新生兒肺部常見(jiàn)疾病的X線診斷課件

新生兒肺部常見(jiàn)疾病的

Ｘ線診斷1Ｘ線檢查的局限性２、同病異影，異病同影：“肺紋理增強(qiáng)”---正常新生兒和小兒；急性支氣管炎；新生兒肺炎早期；輕度羊水吸入綜合征；輕度吸入性肺炎等。“白肺”----胎糞吸入綜合征（重度）；肺透明膜病（Ⅳ級(jí)）；肺炎（重度）；濕肺（Ⅳ級(jí)）等“新生兒肺炎”---Ⅰ級(jí)：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。Ⅱ級(jí)：在一級(jí)的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影。Ⅲ級(jí)：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影。Ⅳ級(jí)：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時(shí)合并肺葉或肺段性不張。３、Ｘ線征像和臨床表現(xiàn)的不同步性：⑴在疾病的開(kāi)始階段---Ｘ線陽(yáng)性征像的出現(xiàn)通常落后于臨床改變；⑵在疾病的轉(zhuǎn)歸階段，臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)也先于Ｘ線改變；⑶臨床癥狀和體征的輕重，與X線表現(xiàn)的輕重不一致。因此，在Ｘ線片上未看到陽(yáng)性征像，并不是說(shuō)無(wú)疾病，在Ｘ線片上看到了陽(yáng)性改變，并不是說(shuō)疾病還未痊愈，在Ｘ線診斷中應(yīng)密切結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律，才能作出正確的Ｘ線診斷。４、個(gè)體和年齡的差異性：

小葉性病灶：成人---病灶直徑1~2cm；新生兒---病灶直徑0.5cm以下。心胸比率：成人正常范圍0.42~0.52；新生兒正常范圍<0.60。

不同的個(gè)體和不同的年齡，機(jī)體可有不同的解剖結(jié)構(gòu)變異和不同的生理特點(diǎn)，同一個(gè)體在不同的年齡階段也有不同的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，Ｘ線診斷必須有扎實(shí)的解剖和生理、病理知識(shí)，詳加分析才能作出正確的Ｘ線診斷。Ｘ線診斷原則

１、良好的儀器設(shè)備狀態(tài)，優(yōu)良的Ｘ線投照質(zhì)量，是Ｘ線診斷的前提；２、扎實(shí)的解剖、生理和病理知識(shí)，密切結(jié)合臨床資料，是Ｘ線診斷的基礎(chǔ)；３、扎實(shí)的Ｘ線專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，是Ｘ線診斷的根本；４、高度的工作責(zé)任心和熱情的服務(wù)態(tài)度，是提高Ｘ線診斷率的保證。正常足月新生兒肺部1、胸廓：⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門(mén)與肺紋理：⑴新生兒肺門(mén)陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。⑵正常右下肺動(dòng)脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內(nèi)。⑶正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。⑷肺紋理自肺門(mén)向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。⑸正常新生兒生后24~72小時(shí)內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。3、肺野：⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。⑵正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%~70%。4、胸腺：⑴正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%~70%。⑵正位胸片，于T3

水平之縱隔寬度超過(guò)3cm為胸腺陽(yáng)性征；﹤2-3cm應(yīng)疑胸腺萎縮缺如。⑶正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。⑷常見(jiàn)胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。新生兒帆形大胸腺（1）男，9天。因生后3天，嗆奶入院。A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見(jiàn)大胸腺。女，5天。胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。新生兒弧形大胸腺（2）新生兒柱形胸腺（3）新生兒柱形大胸腺（4）新生兒帆形大胸腺（5）5、心臟：⑴正常新生兒生后1~3天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時(shí)以0.60為正常上限。⑵測(cè)量時(shí)以第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測(cè)量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。⑶心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測(cè)得正常值為：0~12小時(shí)：54.0±3.5%24~48小時(shí)：51.5±3.6%48~72小時(shí)：50.1±3.3%3~4天：49.2±2.7%心臟橫徑測(cè)量膈膨隆早產(chǎn)嬰肺㈢早產(chǎn)嬰肺的生理和病理：⑴胎齡28～36周之早產(chǎn)嬰，尤其是體重≤1500g者，因呼吸中樞未發(fā)育成熟，易致呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。⑵由于肺組織未發(fā)育成熟，氣體交換率低，呼吸肌發(fā)育不全，膈肌和肋肌都較弱，肋骨活動(dòng)差，呼吸乏力，故容易引起肺膨脹不全。⑶因肺發(fā)育差，肺泡表面活性物質(zhì)不足，肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下，兩肺充氣尚不均勻，有時(shí)見(jiàn)兩下肺內(nèi)暗影。⑷早產(chǎn)嬰因咳嗽反射弱，不易咳出氣管﹑支氣管內(nèi)的粘液，而易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。⑸由于肺泡表面活性物質(zhì)合成少，肺泡表面張力增加，因而容易導(dǎo)致肺透明膜病。⑹早產(chǎn)嬰由于肺發(fā)育未成熟，常需要機(jī)械供氧，當(dāng)正壓通氣、高濃度給氧達(dá)3~4周以上時(shí)可致肺損傷，并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良。㈤早產(chǎn)嬰肺的Ｘ線表現(xiàn)：⑴彌漫性細(xì)顆粒狀影Ｘ線表現(xiàn)為兩肺輕度到中度的彌漫性細(xì)顆粒狀影，邊緣清晰，一般于隨訪中48小時(shí)內(nèi)迅速消失。考慮與肺泡未發(fā)育成熟和肺泡間質(zhì)增厚有關(guān)。⑵下肺野淡片狀影或伴肺門(mén)區(qū)條索狀陰影Ｘ線表現(xiàn)為兩下肺內(nèi)淡片狀陰影及肺內(nèi)帶自肺門(mén)向外散射之條索狀影，于隨訪中在短期內(nèi)迅速吸收消失?？紤]與肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下、延遲清除及與兩下肺葉擴(kuò)張差、肺充氣不均有關(guān)。⑶兩肺透亮度減低Ｘ線表現(xiàn)為兩肺透亮度不同程度減低，肺紋理結(jié)構(gòu)不清，無(wú)支氣管充氣征?？紤]與呼吸中樞未發(fā)育成熟、呼吸暫停，肺充氣不足有關(guān)。㈥早產(chǎn)嬰肺的并發(fā)癥：⑴肺不張或吸入性肺炎：

Ｘ線表現(xiàn)為胸片復(fù)查時(shí)兩肺內(nèi)中帶和肺底部出現(xiàn)密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現(xiàn)肺不張時(shí)病灶邊緣可清晰。⑵新生兒肺透明膜?。?/p>

Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網(wǎng)狀陰影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征。⑶支氣管肺發(fā)育不良：

X線表現(xiàn)為兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網(wǎng)狀陰影。㈦早產(chǎn)嬰肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列幾點(diǎn)，可診斷為早產(chǎn)嬰肺：(1)胎齡28～36周早產(chǎn)兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒；(2)無(wú)圍產(chǎn)期窘迫史及產(chǎn)時(shí)窒息史；(3)出生復(fù)蘇后無(wú)呼吸困難癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；(4)Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，或兩肺彌漫性細(xì)顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門(mén)區(qū)索條狀陰影；(5)經(jīng)Ｘ線隨訪始終無(wú)支氣管充氣征；(6)給予間歇給氧，隨訪于短期內(nèi)吸收消散者。早產(chǎn)嬰肺（１）女，1h，35+2W早產(chǎn)兒，雙胞胎之大。羊水清，評(píng)分10’-10’，生后5分鐘，兩肺呼吸音低。早產(chǎn)嬰肺（２）早產(chǎn)嬰肺（３）圖132周早產(chǎn)兒，男嬰，高危兒，前二胎均死亡。產(chǎn)后15min鐘攝胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。圖234周早產(chǎn)兒，女?huà)?，雙胞胎A。呼吸不均，產(chǎn)后25min鐘攝胸片示左肺門(mén)部可見(jiàn)索條狀陰影，右下肺野可見(jiàn)淡片狀密度增高陰影。新生兒羊水吸入綜合征

㈠定義：胎兒在胎內(nèi)或出生的過(guò)程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為羊水吸入綜合征(amnioticfluidaspirationsyndrome)，也稱(chēng)羊水吸入性肺炎。

㈤新生兒羊水吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門(mén)向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，病變一般于2～3天內(nèi)吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見(jiàn)斑片狀模糊陰影，密度較淡，同時(shí)常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。病變一般于１周內(nèi)吸收。（3）重度：Ｘ線表現(xiàn)為斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以?xún)煞蝺?nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發(fā)間質(zhì)性肺氣腫和氣胸。病變于１周左右大部吸收。新生兒羊水吸入綜合征（１）新生兒羊水吸入綜合征（2）新生兒羊水吸入綜合征（3）男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。新生兒羊水吸入綜合征（4）女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無(wú)羅音臨床未提供。新生兒胎糞吸入綜合征㈤新生兒胎糞吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：吸入的胎糞一般在生后4小時(shí)后到達(dá)肺泡，胸部Ｘ線才能出現(xiàn)特征的表現(xiàn)。約85%MAS患兒X線征像在生后48小時(shí)最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致。１、Ｘ線征象因吸入量和胎糞羊水相對(duì)含量而異，根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將MAS分為輕、中、重三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門(mén)向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，心影正常，肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見(jiàn)粗顆粒狀密度不規(guī)則增高陰影，同時(shí)常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。（3）重度：Ｘ線表現(xiàn)為病灶呈片團(tuán)狀、云絮狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以?xún)煞蝺?nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可有節(jié)段性肺不張，可并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為縱隔積氣和／或氣胸，心臟影常增大，肺部恢復(fù)正常常需1～3周。

２、胸部Ｘ線病灶形態(tài)有以下幾種：⑴粗顆粒狀和斑片狀陰影：表現(xiàn)為邊緣清楚之粗顆粒狀陰影，大小不一，直徑約2～5mm，密度較高，為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴灶性不張所致，具一定特征性。斑片狀模糊陰影為羊水吸入肺泡所致。偶可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，右上葉多見(jiàn)，病變呈三角形，為胎糞阻塞較大支氣管所致。

⑵普遍性和局灶性肺氣腫：肺過(guò)度充氣見(jiàn)于支氣管不完全性阻塞，肺氣腫常較嚴(yán)重，使胸廓飽滿，肺容積增大，肺野透光度增強(qiáng)，膈影低斜，肋間肺膨出，側(cè)位胸骨后間隙常增寬，吸氣時(shí)胸骨下端內(nèi)陷，膈后部呈斜坡?tīng)?，后肋膈竇深。此外常見(jiàn)灶性－小泡性氣腫，呈彌散或簇狀分布，與肺內(nèi)病灶混雜存在。

⑶其他：異物炎癥反應(yīng)：一般于10～48小時(shí)左右發(fā)生，表現(xiàn)為間質(zhì)條狀不規(guī)則陰影。心臟陰影增大者頗為常見(jiàn)，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反應(yīng)不多見(jiàn)，常為繼發(fā)細(xì)菌感染。肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收，重癥病例肺部恢復(fù)正常常需1～3周。心臟恢復(fù)正常大小需3～5天或更久。新生兒胎糞吸入綜合征（１）男，0.5小時(shí)，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見(jiàn)斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見(jiàn)片團(tuán)狀陰影，右上肺可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。新生兒胎糞吸入綜合征（2）男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。新生兒胎糞吸入綜合征（3）女，2h，羊水2度污染，評(píng)分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。新生兒胎糞吸入綜合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時(shí)，呼吸65次/分，可見(jiàn)輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。新生兒胎糞吸入綜合征（5）新生兒胎糞吸入綜合征（6）新生兒胎糞吸入綜合征（7）男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時(shí)，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。新生兒胎糞吸入綜合征（8）男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見(jiàn)斑片狀陰影。心臟輕度左移。左側(cè)氣胸，縱隔疝新生兒毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis)是嬰幼兒期常見(jiàn)的下呼吸道疾病，也可見(jiàn)于新生兒期。以毛細(xì)支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發(fā)性疾病，但也可呈小流行。（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實(shí)細(xì)菌可引起本癥。（二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛細(xì)支氣管壁的漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，由于毛細(xì)支氣管粘膜充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張。（三）臨床表現(xiàn)：起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱、咳嗽，出現(xiàn)喘鳴和呼吸急促，呼吸次數(shù)可達(dá)60~80次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動(dòng)。肺部可聽(tīng)到哮鳴音和濕羅音。（四）X線表現(xiàn)：1、肺紋理增重，邊緣模糊。2、彌漫性肺氣腫：可見(jiàn)兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征.3、網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀陰影：由于毛細(xì)支氣管炎癥的重疊，出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，約1/3病例由于毛細(xì)支氣管阻塞引起的肺不張而有小點(diǎn)狀密度增高陰影。新生兒吸入性肺炎㈠定義：是指新生兒出生后吸入乳汁、胃內(nèi)容物等致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為新生兒吸入性肺炎。㈡病因：１、因吞咽反射差，吸吮無(wú)力，乳汁在咽部停留時(shí)間延長(zhǎng)，引起吸入；２、早產(chǎn)兒胃容量小，賁門(mén)括約肌發(fā)育不良，幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，故容易溢奶；３、當(dāng)液量大于胃容量或吃奶時(shí)吸入大量空氣時(shí)，引起胃內(nèi)容物返流到咽部而吸入；４、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常或腦損害，常并發(fā)吞咽動(dòng)作的不正常，因此喂奶后乳汁停留在咽部易吸入肺；５、也可發(fā)生在先天食管閉鎖的新生兒，乳汁不能進(jìn)入胃部，停留在咽部而吸入肺內(nèi)。㈢新生兒吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)⑴新生兒吸入性肺炎好發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒，