基礎(chǔ)護理（第2版）課件 11-冷熱療法

項目四

冷熱療法第三模塊治療護理技術(shù)項目四冷熱療法任務(wù)一認(rèn)知冷熱療的基本知識

任務(wù)二冷療技術(shù)的運用任務(wù)三熱療技術(shù)的運用

課程內(nèi)容冷熱療法

冷熱療法的應(yīng)用冷熱療法是臨床上常用的物理治療方法人體皮膚內(nèi)分布著大量的神經(jīng)末梢，可以感受著各種不同的刺激冷熱因子是一種溫度刺激這各種刺激作用于皮膚表面時，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對沖動進行識別并通過傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴張，改變機體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動，使機體免受損傷或達舒適、治療目的。冷熱療法任務(wù)一認(rèn)知冷熱療的基本知識定義：是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療的目的。

一、冷熱療法的定義及目的冷熱療法

減輕局部充血和出血控制炎癥擴散減輕疼痛降低體溫

（一）冷療法的目的冷熱療法冷療法使毛細血管收縮降低血管的通透性從而減輕局部充血冷還可以使血液粘度增加促進血液凝固而控制出血臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血

1.減輕局部充血和出血

冷熱療法（一）冷療法的目的2.控制炎癥擴散

局部用冷可使毛細血管收縮血流減慢細菌的活力和細胞代謝率降低在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴散與化膿如臨床上用于鼻部軟組織炎癥早期

冷熱療法（一）冷療法的目的

3.減輕疼痛

冷療法可抑制細胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少從而減輕局部組織內(nèi)的張力減輕對神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛

冷熱療法（一）冷療法的目的

4.降低體溫

冷直接和皮膚接觸通過傳導(dǎo)作用散熱降低體溫

頭部用冷，可降低腦細胞代謝減少腦細胞的需氧量提高腦細胞對缺氧的耐受性減少腦細胞的損害利于腦細胞的恢復(fù)臨床用于高熱患者降溫腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫

冷熱療法（一）冷療法的目的促進炎癥消散和局限減輕疼痛減輕深部組織充血保暖（二）熱療法的目的冷熱療法1.促進炎癥消散和局限熱因子可使局部血管擴張加快血液循環(huán)速度增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能冷熱療法（二）熱療法的目的1.促進炎癥消散和局限

炎癥早期

在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進炎性滲出物吸收與消散

炎癥后期在炎癥后期用熱，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限

應(yīng)用臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療冷熱療法（二）熱療法的目的2.減輕疼痛溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕水腫，解除局部神經(jīng)末稍的壓力加速組織胺等致痛物質(zhì)的運出。熱療可使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛臨床適用于肢體的局部感染、關(guān)節(jié)、肌肉緊張所致的疼痛。冷熱療法（二）熱療法的目的3.減輕深部組織充血

溫?zé)峥墒蛊つw血管擴張血流量增多由于全身循環(huán)血量的重新分布，可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部充血手浴方法減輕肺部充血冷熱療法（二）熱療法的目的在體表用熱后使皮膚血管擴張，促進血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高。4.保暖適用于末梢循環(huán)不良、年老體弱、早產(chǎn)兒、危重的患者冷熱療法（二）熱療法的目的冷熱療法二、冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)效應(yīng)相對繼發(fā)效應(yīng)用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用防御反應(yīng)適宜時間用熱：10-30min，用冷：15-30min生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張收縮細胞代謝增加減少需氧量增加減少毛細血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動增快減慢淋巴流動增快減慢結(jié)締組織伸展性增加減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降冷、熱療法的生理效應(yīng)冷熱療法冷熱療法三、影響冷熱療效果的因素

方式

冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同

面積

冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)冷熱療法三、影響冷熱療效果的因素

時間

在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強；如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)。冷熱療法三、影響冷熱療效果的因素

溫度

冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(yīng)越強；環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)。冷熱療法三、影響冷熱療效果的因素

部位

不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同；不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同；血液循環(huán)影響冷熱療法的效果。冷熱療法三、影響冷熱療效果的因素

個體差異

-年齡

-性別

-身體狀況

-居住習(xí)慣

-膚色冷熱療法四、應(yīng)用冷熱療的禁忌（一）冷療的禁忌

1.血液循環(huán)障礙

2.慢性炎癥或深部化膿病灶

3.組織損傷、破裂

4.對冷過敏昏迷、感覺異常、年老體弱慎用

5.冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部:以防腹瀉足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮四、應(yīng)用冷熱療的禁忌（一）冷療的禁忌冷熱療法冷熱療法四、應(yīng)用冷熱療的禁忌（二）熱療的禁忌1.未明確診斷的急性腹痛

熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險。2.面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥。冷熱療法四、應(yīng)用冷熱療的禁忌（二）熱療的禁忌3.各種臟器出血

熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。4.軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))

熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。冷熱療法四、應(yīng)用冷熱療的禁忌（二）熱療的禁忌5.惡性腫瘤治療部位有惡性腫瘤時不可用熱療，因熱會加速細胞活動、分裂及生長，從而加重病情。6.金屬移植物

治療部位有金屬移植物者禁用熱療，因為金屬是熱的良導(dǎo)體，局部用熱有可能引起埋置部位燙傷。冷熱療法

7.其它：（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）麻痹、感覺異常者慎用四、應(yīng)用冷熱療的禁忌（二）熱療的禁忌

冷療法局部冷療法全身冷療法冰袋冰帽冷濕敷溫水擦浴乙醇擦浴任務(wù)二冷療技術(shù)的運用冷熱療法（一）冰袋（冰囊）的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備一、局部冷療技術(shù)冷熱療法

冰袋冰帽冰項袋冰囊冷熱療法【操作步驟】-核對

-準(zhǔn)備冰袋備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿）

-放置位置

高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

-時間不超過30min-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)冷熱療法（一）冰袋（冰囊）的使用【注意事項】

1.觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。

2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，觀察局部皮膚情況

3.如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄。冷熱療法（一）冰袋（冰囊）的使用（二）冰帽(冰槽)的使用

【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備冷熱療法【操作步驟】-核對

-備冰

-頭部置冰帽(冰槽)中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林紗布

-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)冷熱療法（二）冰帽(冰槽)的使用（二）冰帽(冰槽)的使用【注意事項】1.觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更加換或添加。

2.用冷時間，不超過30min。3.觀察局部皮膚及肛溫維持肛溫33℃左右,不低于30℃。冷熱療法（三）冷濕敷法【目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備冷熱療法【操作步驟】-核對

-患處準(zhǔn)備

-敷布浸透，擰敷布至不滴水

-時間15～20min-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)冷熱療法（三）冷濕敷法冷熱療法【注意事項】1.觀察局部皮膚及患者反應(yīng)

2.如為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口。3.敷布濕度得當(dāng)4.若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測量體溫，并記錄。（三）冷濕敷法溫水擦浴或乙醇擦浴【目的】為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備

二、全身冷療技術(shù)冷熱療法●頸下肩部→背部→臀部●頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背●側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心●髖部→下肢外側(cè)→足背●腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝●臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟溫水擦浴或乙醇擦浴——拍拭順序-時間每側(cè)部位3min（<20min)-觀察寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常-浴畢取下熱水袋-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)-測溫浴后30min測體溫，若<39℃,取下冰袋冷熱療法溫水擦浴或乙醇擦浴【注意事項】1.觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)

2.拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者

3.拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱。冷熱療法溫水擦浴或乙醇擦浴熱療法干熱法濕熱法熱水袋烤燈濕熱敷熱水坐浴溫水浸泡任務(wù)三熱療技術(shù)的運用冷熱療法（一）熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備一、干熱法冷熱療法【操作步驟】-核對

-測量、調(diào)節(jié)水溫

一般:60～70℃;特殊:50℃-準(zhǔn)備罐袋驅(qū)氣檢查加套

-放置所需部位，袋口朝外

-時間<30min-觀察效果與反應(yīng)

-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)冷熱療法（一）熱水袋的使用（一）熱水袋的使用【注意事項】1.經(jīng)常檢查熱水袋有無破損、是否配套

2.炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿

3.特殊患者以防燙傷

4.加強巡視定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班。冷熱療法

冷熱療法（二）烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護肉芽組織生長【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備（二）烤燈的使用【操作步驟】-核對

-暴露患處，體位舒適

-調(diào)節(jié)燈距、溫度燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐?/p>

-前胸、面頸照射應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋

-時間20～30min-觀察效果與反應(yīng)

-用物處理

-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)冷熱療法（二）烤燈的使用【注意事項】1.根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡2.胸前、面頸照射時，應(yīng)讓患者戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，以保護眼睛。3.照射過程中隨時觀察皮膚反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為合適劑量，若出現(xiàn)紫紅色應(yīng)停止照射，并涂上凡士林保護皮膚。4.囑患者在室內(nèi)休息15min后方可外出，防止感冒。冷熱療法（一）熱濕敷法

【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備二、濕熱法冷熱療法（一）熱濕敷法【操作步驟】-核對

-涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單。

-敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開。

-敷布敷于患處,上蓋棉墊。

-3～5min更換一次敷布,時間15～20min。-觀察、記錄

-熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口。冷熱療法【注意事項】

1.熱敷部位有傷口或創(chuàng)面者，應(yīng)按無菌操作進行，熱敷后按換藥法處理傷口。2.面部熱敷者，敷后15min方可外出，以防感冒。3.熱敷過程中，注意觀察患者反應(yīng)及局部皮膚狀況，防止?fàn)C傷。冷熱療法（一）熱濕敷法(二）熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋

-患者準(zhǔn)備

-護士自身準(zhǔn)備

-用物準(zhǔn)備

-環(huán)境準(zhǔn)備冷熱療法(二）熱水坐浴【操作步驟】-核對

-配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫40～45℃

-暴露、遮擋

-時間15～20min-觀察、記錄冷熱療法(二）熱水坐浴【注意事項】

1.坐浴前先排尿、排便

2.坐浴部位