基礎(chǔ)護理（第2版）課件 17-輸液輸血法

項目四靜脈輸液法與輸血法學(xué)習(xí)目標(biāo)，一、識記1、靜脈輸液目的、靜脈輸血目的。2、輸液速度與時間的計算。3、常見輸液故障及排除技術(shù)。4、常見輸液反應(yīng)及護理。5、常見輸血反應(yīng)及護理。三、應(yīng)用1、能應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)為患者輸液。2、能應(yīng)用靜脈輸血技術(shù)為患者輸血。

二、理解1、輸液常用溶液及作用。2、輸液泵的使用。3、血液制品的種類。4、血型和相容性檢查。任務(wù)二靜脈輸血護理一、血液制品的種類二、血型和相容性檢查三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)及護理一、常用溶液及作用二、常用靜脈輸液法三、輸液速度與時間的計算

四、常見輸液故障及排除五、輸液反應(yīng)與護理任務(wù)一靜脈輸液護理靜脈輸液法與輸血法¤¤¤¤

靜脈輸液

是利用大氣壓和液體靜壓的原理將一定量無菌液體或藥物直接滴入靜脈的方法。任務(wù)一靜脈輸液護理(一)晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。(二)膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓效果顯著(三)高營養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質(zhì)

一、常用溶液及作用

葡萄糖溶液

5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液用于補充水分和熱量

晶體溶液

等滲電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡

堿性溶液

5%碳酸氫鈉溶液1.4%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉1.84%乳酸鈉用于糾正酸中毒調(diào)節(jié)酸堿平衡

高滲溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖用于利尿脫水提高血漿滲透壓消除水腫

右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，補充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)及抗血栓形成代血漿

常用羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等能增加循環(huán)血量和心輸出量，在急性大出血時可與全血共用5％白蛋白血漿蛋白

可補充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機體免疫力能維持血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫

膠體溶液

氨基酸

靜脈高營養(yǎng)液脂肪乳供給病人熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質(zhì)返回二、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法

（一）

補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡

（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病

（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)目的（一）周圍靜脈輸液法

護士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

衣帽整潔洗手戴口罩了解輸液的目的排空大小便取舒適臥位密閉式輸液：注射盤止血帶小墊枕治療巾輸液貼啟瓶器砂輪瓶套輸液卡藥液輸液器輸液架需要時備夾板及繃帶

（一）周圍靜脈輸液法

準(zhǔn)備操作流程核對檢查準(zhǔn)備藥液核對解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄靜脈穿刺再次排氣固定針頭調(diào)節(jié)滴速記錄掛卡

2.靜脈留置針輸液法

靜脈留置針肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部。針頭部肝素帽

2.靜脈留置針輸液法

靜脈留置針的外套管光滑柔軟，對血管壁刺激性小，輸液時肢體活動不受影響，留置針一般保留3~4天，可有效地減輕病人的痛苦，適用于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。操作流程核對解釋連接排氣選擇靜脈皮膚消毒再次核對靜脈穿刺三松固定調(diào)節(jié)滴速巡視觀察再次輸液再次查對完畢封管將藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進行輸液的方法此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時按需要添加藥物適用于危重?fù)尵取⑹中g(shù)、兒科等病人但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作

3.開放式輸液法

無菌查對保護靜脈輸液順序防止氣栓Text1巡視觀察

留置針嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度。長期輸液者注意合理使用和保護靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺

。根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌。

輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針嚴(yán)防造成空氣栓塞。加強巡視耐心聽取主訴嚴(yán)密觀察輸液部位的皮膚針頭輸液管輸液滴速及時處理輸液故障

留置針輸液一般留置3~5d，不超過7d，輸液前后檢查穿刺部位，詢問病人有無不適，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；每次輸液后囑病人穿刺部位不要用力過猛注意事項（二）頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈

護士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備衣帽整潔洗手戴口罩排空大小便取舒適臥位根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無菌生理鹽水、頭皮針準(zhǔn)備

（二）頭皮靜脈輸液法備齊用物攜至床旁核對床號姓名解釋囑其排尿

核對解釋

掛輸液瓶于輸液架上備輸液貼排氣

掛液排氣

選靜脈固定頭部及肢體尋找較粗直的頭皮靜脈

選擇靜脈

消毒皮膚抽等滲鹽水固定靜脈平行進針推等滲鹽水

消毒穿刺

分離注射器連接輸液器固定針頭滴速＜20滴/min固定調(diào)速

操作步驟

整理床單位清理用物告知注意事項加強巡視

整理巡視

注意靜脈與動脈的鑒別

密切觀察危重患兒的面色和一般情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化長期輸液的患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎

注意事項

（二）頭皮靜脈輸液法（三）頸外靜脈輸液法

選用質(zhì)軟、光滑無毒、不易老化、對人體組織刺激性小、能在大靜脈內(nèi)存留較長時間的醫(yī)用硅膠管插入靜脈內(nèi)進行輸液的方法。頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定?！灸康摹?/p>

1．需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺患者。2．周圍循環(huán)衰竭需監(jiān)測中心靜脈壓的危重患者。3．長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性較強的藥物或需靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的患者。

（三）頸外靜脈輸液法

穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上

1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。

局部護理

每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布。

進針角度

針頭與皮膚呈45°角進針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

（三）頸外靜脈輸液法點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20等多種型號

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）

已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min）

三、輸液速度與輸液時間的計算

例

如：某患者需輸液體1600ml，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，需用多長時間輸完？

輸液時間（小時）=1600（ml）×15（d/ml）50（d）×60（min）=

8（h）例

如：某患者需輸液體2000ml，計劃10h時輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？每分鐘滴數(shù)=2000（ml）×15（d/ml）10（h）×60（min）

=

50（d/min）

1.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.壓力過低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實施熱敷

2.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

(一)溶液不滴

四、常見輸液故障及排除(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

1．滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管上端的輸液管，再打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點滴時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。2．滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管露出液面，再將輸液瓶掛于輸液架上繼續(xù)點滴。四、常見輸液故障及排除(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。四、常見輸液故障及排除(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。

四、常見輸液故障及排除五、輸液反應(yīng)及護理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和發(fā)熱

輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)41℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀

（一）發(fā)熱反應(yīng)（1）

減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進行檢測護理措施返回輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

預(yù)防護理（一）發(fā)熱反應(yīng)

病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音

癥狀短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因（二）急性肺水腫（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢護理措施

嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對心肺功能不良、老年人、兒童輸液時更要慎重預(yù)防返回（二）急性肺水腫長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導(dǎo)管時間過長輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等

原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀（三）靜脈炎癥狀（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護理措施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃的更換穿刺部位預(yù)防返回（三）靜脈炎

輸液時導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

癥狀（四）空氣栓塞（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄護理措施輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護；輸液過程中注意加強巡視。

預(yù)防（四）空氣栓塞空氣阻塞肺動脈入口

（四）空氣栓塞

患者左側(cè)頭低足高位使氣泡避開肺動脈入口

（四）空氣栓塞返回靜脈輸血法是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。任務(wù)二靜脈輸血護理

一、

靜脈輸血目的

（三）補充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障礙的病人

（二）補充血紅蛋白

常用于嚴(yán)重貧血病人

（一）補充血容量

常用于血容量減少或休克病人

（四）補充血漿蛋白

常用于低蛋白血癥的病人

（五）補充抗體、補體

常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人

一、血液制品的種類全血成分血

其他血液制品

（一）全血全血是將采集的血液未經(jīng)任何加工而存于保養(yǎng)液中待用的血液分為新鮮血和庫存血兩種

新鮮血

庫存血

指在4℃的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血

指在2～6℃冰箱內(nèi)保存2～3周的血

全血離心后所得在20～24℃的溫度下保存有效期為24h血小板濃縮懸液經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冰凍血漿干燥血漿

（二）成分血

成分血是將血液成分進行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分

血漿2清蛋白液從血漿提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人

1凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機體免疫力（三）其他血液制品TextTextText4231備血

取血

取血后

輸血前

AddYourText三、靜脈輸血法(一)輸血前準(zhǔn)備

(二)靜脈輸血技術(shù)

自體輸血法直接靜脈輸血法

2間接靜脈輸血法13

靜脈輸血目的

（三）補充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障礙的患者

（二）補充血紅蛋白

常用于嚴(yán)重貧血患者

（一）補充血容量

常用于血容量減少或休克患者

（四）補充抗體、補體

常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的患者

（五）補充白蛋白

常用于低蛋白血癥的患者

備血作血型鑒定和交叉配血試驗

AddYourText

勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備返回

血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血液劑量血液種類血型八對輸血技術(shù)的“三查八對”

一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒可被清除，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物

用物準(zhǔn)備

間接輸血法無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.直接輸血法用物準(zhǔn)備

間接輸血法操作步驟輸入等滲鹽水

核對解釋詢問

輸血畢--再輸?shù)葷B鹽水調(diào)速觀察

輸入血液

兩人---三查八對

輸液畢---拔針整理處理輸血器---記錄

(二)靜脈輸血技術(shù)直接輸血法操作步驟抽輸血液準(zhǔn)備臥位

核對解釋

準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無菌紗布按壓穿刺點

(二)輸血方法輸血注意事項1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸血。2．禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。3．認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量4．輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。5．輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。6．輸血過程中加強巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)。7.輸完的血袋送回輸血科保留24h，以備患者發(fā)生輸血

反應(yīng)時檢查分析原因。

四、常見輸血反應(yīng)及護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)癥狀

血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。

一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀。原因癥狀（一）發(fā)熱反應(yīng)Title4原因癥狀護理措施

預(yù)防減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染返回（一）發(fā)熱反應(yīng)Title4

（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

原因癥狀輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克

護理措施

輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救

預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員的血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物返回

（二）過敏反應(yīng)

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。

（三）溶血反應(yīng)原因

（1）輸入異型血由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。（2）輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（3）輸入Rh因子不同的血人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子。癥狀

第一階段頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。第二階段黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。

（三）溶血反應(yīng)

（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。護理措施

（三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防返回

（三）溶血反應(yīng)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音癥狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因（四）大量輸血后反應(yīng)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重

預(yù)防（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢

護理措施（四）大量輸血后反應(yīng)急性肺水腫原因

癥狀

護理措施

預(yù)防

長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多皮膚、黏膜瘀點或瘀斑穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血

密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向

遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子

（四）大量輸血后反應(yīng)出血傾向原因

癥狀

護理措施

預(yù)防

隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降病人手足抽搐、出血血壓下降心率緩慢心室纖維顫動、甚至出現(xiàn)心跳驟停嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，及時通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療

輸庫存血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml返回（四）大量輸血后反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒（五）其他反應(yīng)