2024寡轉(zhuǎn)移膀胱癌（OMBC）的定義及診斷

2024寡轉(zhuǎn)移膀胱癌（OMBC）的定義及診斷

背景

膀胱尿路上皮癌（簡(jiǎn)稱(chēng)膀胱癌）是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一。根據(jù)世界癌癥

組織GLOBOCAN在2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌是全球第十大常見(jiàn)

惡性腫瘤。幸運(yùn)的是，膀胱癌通常在早期（非肌層浸潤(rùn)性腫瘤）階段被診

斷出來(lái)，其中只有5%的病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在其余接受根治性膀胱切除術(shù)的

（腫瘤浸潤(rùn)膀胱肌層）患者中，高達(dá)30%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。目前

轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療方法包括基于柏類(lèi)的化療和免疫治療、抗體偶聯(lián)藥物

等。盡管這些療法在部分患者中具有毋庸置疑的療效，但轉(zhuǎn)移性疾病的診

斷常等同于不良預(yù)后，較其他泌尿系腫瘤轉(zhuǎn)移惡性程度更高。寡轉(zhuǎn)移性疾

?。╫ligometastaticdisease,OMD）被認(rèn)為是局限性腫瘤和廣泛轉(zhuǎn)移性

疾病之間的中間狀態(tài)。有系統(tǒng)綜述表明，對(duì)于部分瘤種，OMD狀態(tài)下疾

病進(jìn)展和死亡的風(fēng)險(xiǎn)低于廣泛轉(zhuǎn)移性疾病，這為OMD是一種獨(dú)特的疾病

實(shí)體的理論提供了證據(jù)。因此，臨床醫(yī)生希望在0MD狀態(tài)下采用消融或

切除轉(zhuǎn)移性病灶的形式，對(duì)該類(lèi)人群進(jìn)行潛在的治愈性治療。

目前,OMD的定義較為復(fù)雜。OMD的診斷通常依賴(lài)于影像學(xué)評(píng)估受累

的器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目，但在不同的瘤種中，疾病擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的模式也大相徑

庭，這使得OMD尚未形成統(tǒng)一的定義。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，僅寡轉(zhuǎn)移前

列腺癌得到較好的臨床認(rèn)識(shí)，膀胱癌中尚未形成系統(tǒng)的0MD概念；既往

曾有研究關(guān)注寡轉(zhuǎn)移性膀胱癌（OMBC）轉(zhuǎn)移灶手術(shù)和立體定向消融放療

的價(jià)值，但其中OMD的定義各不相同。沒(méi)有明確的OMBC定義,未來(lái)

的臨床試驗(yàn)結(jié)果將難以上瞰和解釋?zhuān)嚓P(guān)共識(shí)或指南將難以綜合。為了對(duì)

該類(lèi)人群制定一個(gè)可接受的定義、分類(lèi)分期和治療指南，2020年歐洲多

學(xué)科泌尿生殖腫瘤會(huì)議科學(xué)委員會(huì)啟動(dòng)了一個(gè)針對(duì)OMBC的項(xiàng)目。該項(xiàng)

目研究結(jié)果得到了歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）、歐洲放療與腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)

（ESTRO）和歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）泌尿生微中瘤分會(huì)專(zhuān)家的認(rèn)可，

目的是就OMBC的定義達(dá)成共識(shí)，并為診斷評(píng)估和管理提供建議。該研

究題目為〃DefinitionandDiagnosisofOligometastaticBladder

Cancer:ADelphiConsensusStudyEndorsedbytheEuropean

AssociationofUrology,EuropeanSocietyforRadiotherapyand

Oncology,andEuropeanSocietyofMedicalOncology

GenitourinaryFaculty",2023年10月發(fā)表于全球最權(quán)威的泌尿?qū)I(yè)期

刊《歐洲泌尿外科雜志》。

研究方法

該研究采用目前共浜研究的兩階段改良德?tīng)柗品ǎ╠elphiX簡(jiǎn)而言之，

首先要求專(zhuān)家小組完成與0MBe相關(guān)的各種問(wèn)題的探索性調(diào)查（包括

OMBC術(shù)語(yǔ)的建議定義、診斷評(píng)估和治療管理），并在第一次共識(shí)會(huì)議上

討論調(diào)查結(jié)果，并要求專(zhuān)家組成員表明他們對(duì)陳述的同意程度，以調(diào)查分

歧是否源于對(duì)陳述或所用問(wèn)題的解釋差異；然后針對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行第二次

調(diào)查，并在第二次共識(shí)會(huì)議上對(duì)修訂后的問(wèn)題進(jìn)行再次個(gè)人評(píng)價(jià)

研究結(jié)果

基于兩次調(diào)查及共識(shí)會(huì)議討論，有關(guān)0MBe最終的共識(shí)內(nèi)容包括以下幾

個(gè)方面。

（-）OMBC的淋巴結(jié)定義

膀胱癌的TNM分期系統(tǒng)中將盆腔淋巴結(jié)受累分類(lèi)為N1?3,而腹膜后和

膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是M1ao本共識(shí)研究中,新發(fā)OMBC的淋巴結(jié)疾

病包括腹膜后和膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（75-92.9%的一致意見(jiàn)），納入盆腔淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移的共識(shí)較少。部分專(zhuān)家認(rèn)為，如果是異時(shí)性轉(zhuǎn)移，可以在新的OMBC

定義中考慮盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但在這一點(diǎn)上沒(méi)有達(dá)成共識(shí)；此外，在確定

可被視為OMBC的相關(guān)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量方面也沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。多數(shù)與

會(huì)者認(rèn)為，受累淋巴結(jié)的位置比數(shù)量更重要，因?yàn)檫@與每個(gè)病變本身都必

須被視為可切除或可接受立體定向治療的先決條件有關(guān)。目前尚不清楚如

何最好地對(duì)涉及淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)性癌癥患者進(jìn)行與OMBC術(shù)語(yǔ)相關(guān)的分類(lèi),

這里的進(jìn)一步工作將非常有幫助。

（二）OMBC轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目和位置

本研究一致認(rèn)為（82.1%）診斷為新發(fā)OMBC的最大病變數(shù)量應(yīng)為三個(gè)。

當(dāng)參與者被問(wèn)及被視為新發(fā)OMBC診斷的最大受累器官數(shù)量時(shí)，沒(méi)有達(dá)

成共識(shí)，四分之一的人認(rèn)為只應(yīng)考慮病變總數(shù)。雖然沒(méi)有就將特定器官排

除在OMBC的定義之外達(dá)成共識(shí)，但多數(shù)與會(huì)者承認(rèn)特定部位（如肝臟

或大腦）發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后可能較差。28名參與專(zhuān)家中有26人表示,

無(wú)論轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間與MIBC診斷是否相關(guān)（同步或寡復(fù)發(fā)或寡進(jìn)展），

OMBC的定義都應(yīng)相同。

（三）OMBC診斷評(píng)估

對(duì)于FDGPET/CT是否應(yīng)用于OMBC的診斷評(píng)估尚未達(dá)成共識(shí)。當(dāng)排除

〃不知道/不能判斷〃的意見(jiàn)后，76.1%的專(zhuān)家組成員認(rèn)為OMBC應(yīng)通過(guò)增

強(qiáng)CT和/或磁共振成像進(jìn)行診斷。

（四）OMBC共識(shí)總結(jié)

1.OMBC定義：43個(gè)轉(zhuǎn)移部位,與涉及的器官數(shù)量無(wú)關(guān)。

2.所有轉(zhuǎn)移部位都應(yīng)可切除或接受立體定向放射治療。

3.OMBC分類(lèi)：

①新發(fā)同時(shí)性-診斷后個(gè)月內(nèi)發(fā)生的

0MBenmMIBC6OMDo

②新發(fā)異時(shí)寡復(fù)發(fā)-診斷nmMIBC后6個(gè)月后的0MD治療原發(fā)曲中瘤,

診斷為0MD時(shí)未行系統(tǒng)治療。

③新發(fā)異時(shí)寡進(jìn)展-診斷nmMIBC后6個(gè)月后的OMD治療原發(fā)性腫瘤,

在診斷為OMD時(shí)進(jìn)行全身治療。

4.OMBC診斷：應(yīng)使用CT或MRI的常規(guī)成像來(lái)診斷OMBC。

5.0MBC的多學(xué)科治療：應(yīng)在系統(tǒng)治療獲得良好治療效果后進(jìn)行。

研究思考

目前有關(guān)OMBC缺乏單中心或多中心的高級(jí)別證據(jù)研究，這使得該共識(shí)

顯得價(jià)值非凡。該共識(shí)將OMBC定義為總共不超過(guò)三個(gè)病變，對(duì)所涉及

的器官或任］可特定器官的數(shù)量沒(méi)有限制?？紤]到缺乏證據(jù)，共識(shí)小組認(rèn)為，

將定義局限于這一群體將是未來(lái)制定指南和臨床研究的一個(gè)更有用的起

點(diǎn)。所有小組成員一致認(rèn)為，相同的定義應(yīng)用于所有三個(gè)新的OMBC亞

組：同時(shí)性0MBC、異時(shí)寡復(fù)發(fā)和異時(shí)寡進(jìn)展。盆腔淋巴結(jié)分類(lèi)是一個(gè)激

烈討論的焦點(diǎn)。有人認(rèn)為QMBC應(yīng)與AJCC-IV期分類(lèi)保持一致。然而，

特定的情況，如盆腔淋巴結(jié)的新發(fā)異時(shí)性寡復(fù)發(fā)，或臨床上（而不僅僅是

病理學(xué)上）涉及的盆腔淋巴結(jié)，可能代表OMBC定義的潛在擴(kuò)展領(lǐng)域。

在將盆腔淋巴結(jié)納入OMBC定義方面缺乏共識(shí)，這也反映了當(dāng)前治療的

不確定性，并突出了一個(gè)重要的未滿(mǎn)足需求。一線(xiàn)化療（聯(lián)合維持免疫治

療或與鞏固放療）反應(yīng)良好后的適當(dāng)管理等問(wèn)題仍未得到解答。

0MD概念是轉(zhuǎn)移性腫瘤治療決策中的一個(gè)固有因素,因?yàn)槠渑c多發(fā)性疾

病的主要區(qū)別在于局部治療對(duì)疾病部位的決定性作用。因此，盡管該共識(shí)

沒(méi)有闡述有關(guān)治療的問(wèn)題，但專(zhuān)家組一致同意與治療方法相關(guān)的兩個(gè)重要

先決條件：(1)轉(zhuǎn)移灶部位理論上應(yīng)適合局部〃根治〃；(2)局部治療應(yīng)在

對(duì)初始全身治療有良好反應(yīng)后進(jìn)行。因此，應(yīng)考慮到與這些要點(diǎn)有關(guān)的幾

個(gè)問(wèn)題：應(yīng)該在系統(tǒng)治療之前或之后決定轉(zhuǎn)移灶的治療嗎？是否應(yīng)考慮第

(2)點(diǎn)的例外情況，如原發(fā)部位初次治療間隔很長(zhǎng)時(shí)間后的孤立轉(zhuǎn)移灶？

假輔助系統(tǒng)治療在完全切除復(fù)發(fā)性疾病中的作用是什么？此外，建立一個(gè)

公認(rèn)的定義以及診療指南并不能消除其他癌癥病史、既往抗癌治療、其他

慢性醫(yī)療問(wèn)題，更重要的是，需考慮患者自身偏好等因素的重要性。應(yīng)在

與患者進(jìn)行坦率和詳細(xì)的討論后做出決定。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)關(guān)于OMBC定義和診