全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)1、2章學(xué)習(xí)課件

全科醫(yī)學(xué)概論

杭州師范大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的基本概念2、掌握健康的定義3、熟悉全科醫(yī)學(xué)的原則與特點4、熟悉全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系5、熟悉生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對健康的重要性6、了解基本保健的基本內(nèi)容7、了解健康促進(jìn)的概念

一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)古代不分科（郎中），西方稱為healer(醫(yī)治者）

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)(“七情”“六淫”）對人體的影響強(qiáng)調(diào)幫助病人從不平衡到平衡的過程。第一章全科醫(yī)學(xué)的歷史與基本概念第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

百年近代醫(yī)學(xué)發(fā)展

1、1857年巴斯德發(fā)現(xiàn)細(xì)菌是許多疾病的病因2、1863年孟德爾著名豌豆試驗開創(chuàng)遺傳學(xué)研究3、1940年青霉素開始用于疾病的治療4、詹姆斯-沃森等提出DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)成為生物學(xué)重要發(fā)現(xiàn)

第二次世界大戰(zhàn)后

1、隨著各臨床?？瓢l(fā)展，?？漆t(yī)生亞?？漆t(yī)生隊伍快速增長，全科醫(yī)生數(shù)量驟減

2、人們發(fā)現(xiàn)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)、綜合性服務(wù)帶來的種種問題3、現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的的崛起是與（人口老齡化、疾病譜、死因譜、醫(yī)療資源分配不合理等相關(guān)）

（一）、人口迅速增長與老齡化

1、國際公認(rèn)60歲以上人口超過總數(shù)10%，或65歲以上人口超過總數(shù)7%。2、我國2000年人口普查，60歲以上人口占總數(shù)10.33%。3、65歲以上人口中占6.96%，基本進(jìn)入老齡化社會

2010年第二次人口普查

1、60以上人口占13.26%2、65歲以上人口占8.87%正進(jìn)入老齡化加速階段。

（二）疾病譜和死因譜的變化

1、20世紀(jì)初影響人健康的主要疾病是各種急慢性傳染病以及營養(yǎng)不良性疾病2、20世紀(jì)未開始已被慢性病、生活方式、及行為疾病所替代。3、吸毒、嫖娼等行為導(dǎo)致艾滋病發(fā)病率增高(三)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

無病

三維“完好”狀態(tài)生物、心理、社會宿主環(huán)境病因是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法

美國醫(yī)生Engle于1977年首先提出：生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式1、生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式是一種多因多果立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式

2、人的生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。

（四）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配

1、85%資源15%人身上2、15%的資源85%身上（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化目前世界上公認(rèn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角資源配置與需要相矛盾需?？圃\治問題常見健康問題高危險人群健康人群三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”疑難危重癥

1、古代郎中式的醫(yī)治者

古代不分科，西方稱為healer(醫(yī)治者）

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)(“七情”“六淫”）對人體的影響．

二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史

（一）近代的通科醫(yī)生

1、全科醫(yī)生是從近代醫(yī)生隊伍的一個較早分支通科醫(yī)生發(fā)展而來。

2、通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美州，而命名于19世紀(jì)的歐洲

（二）醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落

1）19世紀(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的大發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定科學(xué)基礎(chǔ)。2）20世紀(jì)醫(yī)學(xué)專科化得以突飛猛進(jìn)的發(fā)展，

3）發(fā)明了許多具有高度特異性的診治手段—魔彈

專科醫(yī)學(xué)鼎盛

“Leksell-C智能化型伽瑪?shù)丁?/p>

1、是當(dāng)今世界最先進(jìn)的瑞典是一種融立體定向技術(shù)，放射醫(yī)學(xué)和神經(jīng)外科技術(shù)為一體，以治療顱腦疾病為主的立體定向放射外科治療設(shè)備。

2、應(yīng)用201個Co60源聚焦照射，精確定位，劑量高度集中，邊緣劑量銳減，一次性毀損病灶和靶點，使治療達(dá)到如同刀割樣的效果。

其精確度甚高，綜合誤差不會超過0.1毫米，安全可靠；治療中病人保持清醒，不需全身麻醉（幼兒例外）；它不開顱、創(chuàng)傷小、痛苦少、無出血及感染，為人類提供了一種安全、可靠治療腦病的方法。治療全過程只需2～3小時。留院1～2天便可出院，回復(fù)正常生活。介入療法:

來自于介入放射學(xué)。介入放射學(xué)是放射學(xué)領(lǐng)域的一個新的分支學(xué)科，它的許多技術(shù)都是來源于外科手術(shù)，被放射學(xué)家所采用和改良的。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域，取得組織細(xì)胞、細(xì)菌或生化方面的資料，也可以進(jìn)行造影攝片獲得影像學(xué)資料，從而達(dá)到診斷疾病的目的，同時也可進(jìn)行各種特殊的治療。（三）專科醫(yī)學(xué)局限性顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興

1、人口老齡化進(jìn)程和慢性病，退行性疾的上升，需要一大批在基層為服務(wù)的醫(yī)生.2、1947年成立美國通科醫(yī)療協(xié)會，后改名為美國家庭醫(yī)師協(xié)會（AAFP)3、1968年成立美國家庭醫(yī)學(xué)委員會4、1969年成立美國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科成立

三、世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀1、基層醫(yī)療服務(wù)在美國，家庭醫(yī)師大多數(shù)是個體或群體開業(yè)，在社區(qū)開辦家庭醫(yī)師診所，少數(shù)在大醫(yī)院從事醫(yī)療與教學(xué)活動。家庭醫(yī)師提供的是一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)。

家庭醫(yī)師成為參保人與保險公司的“雙重守門人”美國家庭醫(yī)師學(xué)會（AAFP）是美國家庭醫(yī)生的全國組織。工作目的——促進(jìn)和維持家庭醫(yī)師服務(wù)的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，向公眾提供連續(xù)綜合性服務(wù)

2、教育培訓(xùn)在美國所有臨床醫(yī)生都需要接受畢業(yè)后教育。培訓(xùn)時間一般為3年。前2年大醫(yī)院或社區(qū)培訓(xùn)

每周至少2-3個半天到社區(qū)診所實習(xí)

第3年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)

合格后進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，3年培訓(xùn)結(jié)束后通過ABFP綜合考試考試合格由ABFP頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書

每年必須通過ABFP組織的統(tǒng)一考試

為保持和提高家庭醫(yī)師素質(zhì)和能力，美國要求：

1、家庭醫(yī)師每3年必須獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

學(xué)分制50分2、第6年必須參加ABFP組織的家庭醫(yī)師資格再認(rèn)證

（二）英國1、初級醫(yī)療保健服務(wù)——英國是世界上最早實行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的國家。其宗旨是讓英國居民（不論性別、年齡、文化、宗教）享受條件允許的最好免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

2、1948年英國建立國家衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)定在英國居住6個月以上（英國居民、醫(yī)療互惠國居民均有享受權(quán)

英國每個全科醫(yī)師平均注冊2000名居民。2、全科醫(yī)學(xué)教育（分為3個階段）

本科階段、畢業(yè)后階段、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育本科畢業(yè)后成為英國全科醫(yī)師理事會注冊醫(yī)師（此階段不能獨立開業(yè)，不能單獨成為雇傭醫(yī)師）

全科住院醫(yī)生需要經(jīng)過3年的臨床培訓(xùn)（2年在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，1年在社區(qū)全科醫(yī)師診所內(nèi)學(xué)習(xí)，能通過英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院（RCGP)的考試便成為mRCGP.

英國全科醫(yī)學(xué)教育無強(qiáng)制性要求，大部分全科醫(yī)師會主動要求參加每年1周的全科知識教育，參加者，政府有一定的物質(zhì)獎勵

（三）澳大利亞承襲了英國的傳統(tǒng)，是全球較完善，衛(wèi)生績效較滿意的國家。

分為三級

1、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)初級2、從全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的專科醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)二級3、以?？漆t(yī)生為主，兼顧教學(xué)、科研的高級醫(yī)院服務(wù)三級

澳大利亞只有通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能獲得有政府資助的?？漆t(yī)生服務(wù)，通過轉(zhuǎn)診或醫(yī)院急診才能得到免費(fèi)的公立醫(yī)院服務(wù)

澳大利亞醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要成為合格全科醫(yī)師培訓(xùn)：

1年實習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成為住院醫(yī)師經(jīng)過1-2年住院醫(yī)師培訓(xùn)后，才能向澳大利亞皇家全科醫(yī)生協(xié)會（RAVGP)申請進(jìn)入全科?？漆t(yī)生職業(yè)培訓(xùn)

全科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)為期3年

第1年——主要在綜合性大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)綜合性知識。

第2、3年——主要在社區(qū)診所中完成（醫(yī)、預(yù)防、衛(wèi)生、保?。?，同時對于在農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)工作者增加1年工作時間，主要學(xué)習(xí)麻醉、急救等

完成全科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)后需要通過RACGP資格考試合格后才能獲得全科醫(yī)師資格。此外，還要參加每年4周的脫產(chǎn)培訓(xùn)全科醫(yī)生每3年需要參加國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和評估，合格者方能注冊行醫(yī)。

（四）中國臺灣地區(qū)

1、家庭醫(yī)學(xué)教育開始于1977年

2、1986年成立家庭醫(yī)學(xué)會3、1995年臺灣實行“全民健康保險”試行家庭醫(yī)生制度，賦予基層醫(yī)療醫(yī)生部分“守門人”的功能

4、2005年臺灣全面實行家庭醫(yī)生制度保險制度與家庭制度結(jié)合全面推行社區(qū)

與保險照顧臺灣醫(yī)學(xué)教育：高中畢業(yè)后經(jīng)7年醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后授予學(xué)士學(xué)位前2年基礎(chǔ)課文化課

第3-4年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臺灣家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練年限為3年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：臺灣家庭醫(yī)學(xué)科專科醫(yī)師在完成住院醫(yī)師訓(xùn)練及通過?？漆t(yī)師甄審后第6年須至少修滿?？漆t(yī)學(xué)會認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分才能執(zhí)業(yè)。

四、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景全科醫(yī)學(xué)概念于20世紀(jì)80年代引入我國大陸。1993年11月成立中華全科醫(yī)學(xué)分會。2010年，六部委聯(lián)合頒發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，明確到時2020年培養(yǎng)30萬全科醫(yī)生。

2011年，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式

5——指5年臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段

（醫(yī)學(xué)本科生教育）3——指3年指全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段

（全科住院醫(yī)師培養(yǎng)）第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本概念一、全科醫(yī)學(xué)*

是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。

正式誕生于20世紀(jì)60年代全科醫(yī)學(xué)根源于18世紀(jì)歐美的通科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)80年代后期引入中國。

全科醫(yī)學(xué)的特點：

1、范圍寬廣，內(nèi)容豐富，與其他各?？朴邢嗷ソ徊?。

2、全科醫(yī)學(xué)有自己獨特的知識技能和態(tài)度/價值觀，注重個人，提供以健康為目標(biāo)的人性化的服務(wù)。3、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科范圍寬而較淺，它依據(jù)服務(wù)于社區(qū)和家庭。專科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)4、從生理、心理、社會和環(huán)境中各種影響健康的因素來考慮和解決它們的問題。

全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系二、全科醫(yī)療

全科醫(yī)療的定義*——全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。

二、全科醫(yī)療的特點*1、強(qiáng)調(diào)持續(xù)、綜合、個體化的照顧、強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維護(hù)健康，2、全科醫(yī)療是善于協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。

3、全科醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所。其最大特點是對當(dāng)事人提供長期負(fù)責(zé)式照顧.4、其服務(wù)內(nèi)容貫穿人的生命周期

（三）全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容1、全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容包括貫穿人的生命周期2、因服務(wù)地點和場所不同，導(dǎo)致全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的區(qū)別更明顯。3、要做好醫(yī)療保險系統(tǒng)的“守門人”就需要更全面地關(guān)注全科醫(yī)療服務(wù)中成本———效果與成本——效益的要求三、全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生的定義

全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生。

（二）全科醫(yī)生的角色*（1）臨床醫(yī)生（2）教育者（3）溝通者咨詢者（4）守門人（5）管理者（6）組織協(xié)調(diào)者（三）全科醫(yī)生的素質(zhì)*1、強(qiáng)烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能3、出色的管理意識——有強(qiáng)烈的自信心、自控力、和決斷力，并善于獨立承擔(dān)責(zé)任、控制局面。4、執(zhí)著的科學(xué)精神——在社區(qū)相對獨立的環(huán)境中更需要一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。保持與醫(yī)院及?？漆t(yī)生的聯(lián)系。

第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系1、服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2、服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別一、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系

全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）

大而流動性強(qiáng)（1：5萬-50萬）

照顧范圍寬（生物-心理社會功能窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴

方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性，生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容“醫(yī)預(yù)?？到逃嫛币惑w化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理以疾病為中心，救死扶傷以以人為中心，病人主動參與醫(yī)生為中心，病人被動服從

3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系

（1）各司其職（2）相互合作，補(bǔ)互利（3）“無縫式”服務(wù)——全科與專科建立雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)。具體做法為：

①在病人轉(zhuǎn)診過程中，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生間互相書寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄。②病人住院后，全科醫(yī)生可以到醫(yī)院中了解病情，交流信息，協(xié)助?？漆t(yī)生與病人溝通，有助于改善病人的管理。

③全科醫(yī)生作為“守門人”，有監(jiān)督病人住院期間的診療服務(wù)、費(fèi)用及住院時間等事宜。④專科醫(yī)生與全科醫(yī)生在多領(lǐng)域開展合作。

二、全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)的關(guān)系

19世紀(jì)發(fā)展起來的社會醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)關(guān)系十分密切。①全科醫(yī)學(xué)吸收社會醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和新型健康觀作為理論基礎(chǔ)。

②全科醫(yī)學(xué)在社會大衛(wèi)生觀指導(dǎo)下開展其服務(wù)。③全科醫(yī)學(xué)運(yùn)用社會醫(yī)學(xué)有關(guān)方法，研究如何滿足社區(qū)民眾衛(wèi)生服務(wù)需求等問題。④全科醫(yī)學(xué)使社會醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)生的日常服務(wù)相結(jié)合，擴(kuò)大了社會醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍并豐富其內(nèi)涵。表2-2專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+受照顧者的體驗方法還原分析整體綜合（還原基礎(chǔ)上）三、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

1、社區(qū)醫(yī)學(xué)是以社區(qū)為立足點，是公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)中期深入發(fā)展的產(chǎn)物。

2、運(yùn)用流行病、統(tǒng)計學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、人類學(xué)、等學(xué)科的觀點和方法，對社區(qū)人群進(jìn)行組織管理及全面而有針對性的研究。

3、全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級學(xué)科，其內(nèi)容和研究目標(biāo)以個體醫(yī)療保健為主。4、它同時又是融個體與群體衛(wèi)生服務(wù)于一體的醫(yī)學(xué)，其在群體目標(biāo)上與社區(qū)醫(yī)學(xué)完全一致。四、全科醫(yī)學(xué)與“替代醫(yī)學(xué)”或“互補(bǔ)醫(yī)學(xué)”的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流以外的醫(yī)學(xué)稱為“替代醫(yī)學(xué)”。

主要有以下幾種：1、中醫(yī)學(xué)2、草藥3、針灸4、整骨療法

5、氣功6、自然療法7、印度的瑜珈術(shù)第二章全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點一、基本原則1、與二、三、級醫(yī)院相比，全科/家庭醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。

2、強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生是人民群眾健康的“守門人”

一、科學(xué)技術(shù)與人文相統(tǒng)一全科醫(yī)生是為某個人群提供可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)，而不是以性別、疾病或器官系統(tǒng)來分科。

全科醫(yī)生應(yīng)在以下“六大領(lǐng)域”中掌握與實踐基本原則：1、患者就診的原因是什么？2、我正認(rèn)真傾聽患者試圖告訴我的事情嗎？3、疾病對患者的意義是什么？4、疾患對家庭的影響是什么？5、為這個人的疾患提供合適范圍的服務(wù)是什么？6、可以利用什么資源來幫助處理這種疾患？

二、以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

1、強(qiáng)調(diào)把病人看做社會和自然大工業(yè)系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認(rèn)識、處理健康問題。一位糖尿病患者，除了要考慮處理好患者的高血糖、控制飲食外，還需要考慮以下因素：

A、飲食結(jié)構(gòu)、價格改變對患者和家庭可能造成的沖擊。B、是否知道有合并癥或存在恐懼心理C、是否了解遺傳的危害等D、家庭功能是否有利于該病的康復(fù)E、是否需要就上述問題進(jìn)行協(xié)調(diào)

與干預(yù)，制訂并實施干預(yù)計劃是否需要動用家庭資源和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源等。

2、由于基礎(chǔ)醫(yī)療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多。3、使用各種生活壓力量表來檢查和評價病人的心理社會問題。4、全面了解社會、家庭可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)照顧。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已成為全科醫(yī)生

診治患者的一套必須的、自然的程序=生物醫(yī)學(xué)方面危險心理社會方面危險壓力事件資源健康狀況綜合危險圖2-3健康與疾病的生物-心理-社會模式

三、個人-家庭-社區(qū)一體化1、WHO指出：健康是從個人、家庭和社區(qū)開始的。2、全科醫(yī)學(xué)更注重從個人—家庭—社區(qū)方面調(diào)整相互關(guān)系和整合維護(hù)健康資源3、全科醫(yī)學(xué)明確以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務(wù)導(dǎo)向。

1、全科醫(yī)學(xué)把以患者為中心的健康照顧作為基本原則包括以下4方面含義：

A、全科醫(yī)生必須具有尊重生命、珍愛生命、敬畏生命的人道主義精神，首先要把患者看成一個人。B、全科醫(yī)生必須確立人的整體觀，而不是把人分割成軀體、心理、社會和道德或器官和系統(tǒng)，交給不同的人去“修理”。

C、全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個性，世界上沒有完全相同的人。D、全科醫(yī)生必須善于調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性應(yīng)“授之以魚”轉(zhuǎn)向授之以漁”。

2、家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源。以家庭為單位健康照顧涉及到以下3個方面內(nèi)容：A、個人與家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會直接或間接影響家庭成員的健康。

B、家庭不同生活周期存在不同的壓力事件。C、以家庭為單位的照顧原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器，有助于發(fā)現(xiàn)就診以外的真正患者。

3、全科醫(yī)學(xué)把以社區(qū)為范圍的健康照顧作為基本原則.有3個明顯特征：A、有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境。通過分析、診斷、管理，將有助于提升社區(qū)的整體保健和健康水平。

B、有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供綜合性服務(wù)。C、有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體水平，COPC將全科醫(yī)療中個體和群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進(jìn)。

四、預(yù)防——醫(yī)療——康復(fù)整體性1、從服務(wù)內(nèi)容上講，全科醫(yī)學(xué)是以醫(yī)療為核心，擔(dān)負(fù)“六位一體”全方位服務(wù)。2、從服務(wù)機(jī)制上說，全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位，以社區(qū)為范圍。3、全科醫(yī)生是一個全面負(fù)責(zé)者和協(xié)調(diào)者

第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本特點一、基礎(chǔ)性照顧

全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性照顧主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療保健上。有以下六方面功能：1、疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療。2、心理診斷與治療。3、對具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個體化的支持。4、交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息。5、對慢性病提供連續(xù)性照顧。6、通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來預(yù)防疾病和功能喪失。

全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。二、人性化照顧

1、全科醫(yī)療重視人勝于重視病，它將病人看成是有個性有感性的人，而不僅是疾病的載體。重要是維護(hù)服務(wù)對象的整體健康

2、強(qiáng)調(diào)服務(wù)的人格化、個性化要求

3、醫(yī)生充分了解病人，熟悉其生活、工作、社會背景和個性類型，

三、可及性照顧1、體現(xiàn)在地理上的接近，2、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效以及價格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特點。(舉例：北京密云社區(qū)）

3、任何地方在建立全科醫(yī)療試點時都要在服務(wù)（內(nèi)容、服務(wù)時間、服務(wù)質(zhì)量、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)以及服務(wù)價格與收費(fèi)方式考慮當(dāng)?shù)孛癖姷目杉靶裕Ｈ漆t(yī)生的“守門人”角色賦予他們一項特殊的任務(wù)：為醫(yī)療保險、也為患者節(jié)省經(jīng)費(fèi)。有兩項做法要以實現(xiàn)這個目標(biāo)，即預(yù)防疾病和杜絕浪費(fèi)。

四、持續(xù)性照顧

1、全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)持續(xù)性服務(wù)-----是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個十分重要而獨特的特征。全科醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性包括以下幾面：*①人生的各個階段②健康-疾病-康復(fù)的各個階段——一、二、三、級預(yù)防的不間斷責(zé)任，健康促進(jìn)、危險因素監(jiān)控，疾病的早、中、晚各期的長期管理。

③任何時間地點——（出差或旅游期），全科醫(yī)生對其都負(fù)有持續(xù)性責(zé)任。

持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個十分重要的特征全科醫(yī)生處理的沿生命周期的健康問題

(詳見表1-2-1，P21~22頁）五、綜合性照顧

1、全科醫(yī)療必須整合臨床各科的基本服務(wù)2、全科醫(yī)療服務(wù)必須兼顧生物-心理社會等方面

綜合性服務(wù)體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)性質(zhì)。服務(wù)對象——不分性別年齡，疾病類型和性質(zhì)。服務(wù)內(nèi)容——醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù).保健，健康教育和健康促進(jìn)。

社會心理生物圖2-2終合性服務(wù)模型醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)社區(qū)社區(qū)家庭個人六、協(xié)調(diào)性照顧

美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所1996年關(guān)于基層保健報告中指出：患者保健得到很好協(xié)調(diào)時，反映出的是一種：

1、是一種適宜的服務(wù)范圍2、合適的照顧程度3、有效的照顧花費(fèi)協(xié)調(diào)性照顧包括：

1、建立、組織和領(lǐng)導(dǎo)一個健康照顧團(tuán)隊對社區(qū)中的患者提供學(xué)科之間的和多學(xué)科照顧

2、實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程的服務(wù)。3、通過掌握各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的信息以及家庭、社區(qū)支持服務(wù)系統(tǒng)的信息為患者服務(wù)。（杭州朝鳴社區(qū)黃手帕、紅手帕服務(wù))

某全科醫(yī)師3個消化性潰瘍的處理1、其中一人適合服務(wù)2、另一人適合精神治療3、第三人可能有手術(shù)適應(yīng)指征

第三節(jié)全科醫(yī)師工作的基本特征

全科醫(yī)生是人民群眾的健康“守門人”一、以預(yù)防為導(dǎo)向包括以下幾個方面

1、把個人及家庭和每一次接觸都看成是提供預(yù)防保健服務(wù)的良機(jī)2、把預(yù)防健康服務(wù)看成是日常實踐活動的一個重要組