感染監(jiān)測與報告管理制度

感染監(jiān)測與報告管理制度第一章總則1.1目的和依據(jù)本制度的編制目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測與報告工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平。本制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、臨床和非臨床部門，涉及感染監(jiān)測和報告的相關(guān)人員全部遵守執(zhí)行。1.3責任和權(quán)限1.3.1醫(yī)院總經(jīng)理負責全面統(tǒng)籌和監(jiān)督感染監(jiān)測與報告工作，確保制度的有效實施。1.3.2醫(yī)院感染管理委員會負責訂立感染監(jiān)測與報告工作的具體實施方案，監(jiān)督各科室、部門的執(zhí)行情況。1.3.3各科室、臨床和非臨床部門負責本單位的感染監(jiān)測和報告工作，保證工作的及時、準確、完整。1.3.4醫(yī)院感染監(jiān)測與報告工作人員負責實施具體的監(jiān)測和報告工作，確保數(shù)據(jù)的手記和上報準確可靠。第二章感染監(jiān)測2.1感染監(jiān)測對象2.1.1住院患者：對住院期間發(fā)生的感染進行監(jiān)測，包含院內(nèi)感染和院外感染。2.1.2醫(yī)院工作人員：對醫(yī)院工作人員發(fā)生的感染進行監(jiān)測，包含職業(yè)暴露相關(guān)的感染。2.1.3醫(yī)療器械和設(shè)備：對醫(yī)療器械和設(shè)備使用過程中發(fā)生的感染進行監(jiān)測。2.2感染監(jiān)測指標和方法2.2.1感染監(jiān)測指標：依據(jù)國家有關(guān)標準和醫(yī)院內(nèi)部訂立的指標，確定監(jiān)測的內(nèi)容，包含感染發(fā)生率、感染部位、感染病原體等指標。2.2.2感染監(jiān)測方法：采用標準化的感染監(jiān)測表格和系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)的手記和處理，確保數(shù)據(jù)的準確性和可比性。2.3感染監(jiān)測周期和頻率2.3.1住院感染監(jiān)測：對住院患者進行感染監(jiān)測，每周至少進行一次監(jiān)測，對院內(nèi)感染和院外感染分別進行統(tǒng)計和分析。2.3.2工作人員感染監(jiān)測：對醫(yī)院工作人員進行感染監(jiān)測，每月進行一次監(jiān)測，對職業(yè)暴露相關(guān)的感染進行重點關(guān)注。2.3.3醫(yī)療器械和設(shè)備感染監(jiān)測：對醫(yī)療器械和設(shè)備使用過程中發(fā)生的感染進行監(jiān)測，每月進行一次監(jiān)測。2.4感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的報告和分析2.4.1感染監(jiān)測數(shù)據(jù)報告：感染監(jiān)測人員每月將監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理，定時向醫(yī)院感染管理委員會提交報告，報告內(nèi)容應包含監(jiān)測指標的達標情況、感染病原體分布情況等。2.4.2感染監(jiān)測數(shù)據(jù)分析：醫(yī)院感染管理委員會對感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進行定期分析，及時發(fā)現(xiàn)問題和提出改進措施。第三章感染報告3.1感染報告對象和原則3.1.1感染報告對象：住院感染病例、職業(yè)暴露相關(guān)感染病例和醫(yī)療器械和設(shè)備相關(guān)感染事件等。3.1.2感染報告原則：凡屬感染病例或感染事件都必需及時報告，確保信息的及時流轉(zhuǎn)和處理。3.2感染報告的流程和要求3.2.1住院感染報告：感染監(jiān)測人員對住院感染病例進行及時報告，包含病例基本信息、感染部位、感染病原體等內(nèi)容。3.2.2職業(yè)暴露相關(guān)感染報告：工作人員對職業(yè)暴露相關(guān)感染進行及時報告，包含職業(yè)暴露的具體情況、感染病原體等內(nèi)容。3.2.3醫(yī)療器械和設(shè)備相關(guān)感染事件報告：醫(yī)療器械和設(shè)備使用人員對相關(guān)感染事件進行及時報告，包含事件的發(fā)生情況、原因分析等內(nèi)容。3.3感染報告的處理和追蹤3.3.1感染報告的處理：醫(yī)院感染管理委員會對收到的感染報告進行及時處理，確保采取相應的防備和掌控措施。3.3.2感染報告的追蹤：醫(yī)院感染管理委員會對感染報告的處理情況進行追蹤，確保問題的解決和措施的有效執(zhí)行。第四章懲罰措施4.1違反規(guī)定的懲罰措施4.1.1違反感染監(jiān)測和報告制度的，依據(jù)嚴重程度進行相應的懲罰，包含警告、記過、記大過等懲罰。4.1.2對嚴重違反感染監(jiān)測和報告制度的人員，可以予以辭退、開除等紀律處分。4.2懲罰程序4.2.1違反規(guī)定的人員應當進行調(diào)查取證，聽取當事人的申辯，形成調(diào)查報告。4.2.2依據(jù)調(diào)查報告，對違反規(guī)定的人員進行懲罰決議，并及時通知當事人。4.2.3當事人對懲罰決議有異議的，有權(quán)提起申訴，醫(yī)院感染管理委員會應及時進行復核，依法處理。第五章附則5.1本制度自發(fā)布之日起正式執(zhí)行。5.2