藥理學（第5版） 課件 15- 利尿藥和脫水藥

第十五章利尿藥和脫水藥目錄利尿藥一脫水藥二用藥護理三掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、甘露醇的藥理作用、臨床用途、不良反應、用藥護理。熟悉依他尼酸、布美他尼、氨苯蝶啶、阿米洛利的臨床應用、不良反應。學會觀察利尿藥及脫水藥的療效及不良反應。具有利尿藥及脫水藥用藥護理的能力。具有正確的價值觀及健康觀念，杜絕利尿藥的濫用。學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標控制水攝入,增加水排出利尿,脫水水腫系指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚第一節(jié)利尿藥作用于腎臟：腎小管抑制腎小管對電解質(zhì)的重吸收，促進水和電解質(zhì)排泄臨床主要用于多種原因引起的水腫第一節(jié)利尿藥利尿藥作用的生理學基礎一、腎小球濾過

氨茶堿、多巴胺：增加心肌收縮性增加腎血流量及小球濾過率。二、腎小管的重吸收第一節(jié)利尿藥第一節(jié)利尿藥利尿藥分類利尿藥分類1.高效利尿藥（highefficacydiuretics）髓袢升支粗段呋塞米、布美他尼2.中效利尿藥（moderateefficacydiuretics）髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管近端噻嗪類、氯噻酮3.低效利尿藥（lowefficacydiuretics）遠曲小管遠端和集合管螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利第一節(jié)利尿藥高效利尿藥(袢利尿藥)

呋塞米

furosemide速尿、呋喃苯胺酸

依他尼酸etacrynicacid利尿酸

布美他尼bumetanide第一節(jié)利尿藥呋塞米【藥理作用】1.利尿作用抑制Na+-K+-2Cl-

共同轉運體,Na+-吸收減少排出大量Na+、K+、Cl-：低氯堿血癥、低血鉀、低血鈉增加Ca2+、Mg2+的排泄：低血鎂2.擴張腎血管，增加腎血流一、高效利尿藥【臨床用途】1.急性肺水腫、腦水腫2.其它嚴重水腫——一般水腫不宜3.急性腎衰竭4.藥物中毒——經(jīng)腎排泄5.高鈣血癥呋塞米一、高效利尿藥【不良反應】1.水與電解質(zhì)紊亂低血Na+、K+、Mg2+、低Cl-堿血癥2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾3.高尿酸血癥痛風患者禁用4.其他惡心、嘔吐、腹瀉呋塞米一、高效利尿藥中效利尿藥噻嗪類：氫氯噻嗪

氯噻酮：氯酞酮（chlortalidon）第一節(jié)利尿藥氫氯噻嗪【藥理作用】

1.利尿作用抑制Na+-Cl-

共同轉運體：低血鉀、低血鎂2.降壓作用3.抗尿崩癥作用提高遠曲小管對水的通透性排Na+，使血漿滲透壓降低，減輕口渴感二、中效利尿藥【臨床用途】1.各型水腫2.高血壓：基礎降壓藥3.尿崩癥：腎性、垂體性尿崩癥氫氯噻嗪二、中效利尿藥【不良反應】1.電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鎂、低血鈉2.潴留現(xiàn)象高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風者慎用

3.代謝變化高血糖、高血脂癥，糖尿病者慎用

4.其他胃腸道癥狀、過敏反應氫氯噻嗪二、中效利尿藥低效利尿藥螺內(nèi)酯

氨苯蝶啶

阿米洛利第一節(jié)利尿藥螺內(nèi)酯(安體舒通）【藥理作用】競爭醛固酮受體，抑制Na+-K+交換，排Na+留K+

【臨床用途】醛固酮升高相關的水腫充血性心力衰竭【不良反應】高血鉀、雌激素樣作用三、低效利尿藥氨苯蝶啶阿米洛利【藥理作用】

阻滯Na+通道，直接抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收，水排泄增加?！九R床用途】臨床上常與排鉀利尿藥合用，治療慢性心力衰竭、肝硬化和腎炎等引起的水腫?！静涣挤磻扛哐浫?、低效利尿藥第二節(jié)脫水藥滲透性利尿藥（osmoticdiuretics）特點：①注射后不易通過毛細血管進入組織②易經(jīng)腎小球濾過③不易被腎小管再吸收④在體內(nèi)不被代謝20%甘露醇（mannitol）【藥理作用】

1.脫水作用——靜注腦水腫、降低顱內(nèi)壓及急性青光眼的首選藥。2.利尿作用——靜注稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率；降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓；擴張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量。第二節(jié)脫水藥20%甘露醇（mannitol）【臨床用途】腦水腫——各種原因所致的顱內(nèi)壓升高青光眼預防急性腎衰：早期?！静涣挤磻孔⑸溥^快：一過性頭痛、眩暈和視力模糊；

心功能不全及活動性顱內(nèi)出血：禁用。第二節(jié)脫水藥第三節(jié)用藥護理第三節(jié)用藥護理一、用藥前交流與溝通病史及用藥史：了解患者水腫的原因、部位、程度；是否用過或在用利尿藥及與利尿藥相互作用的藥物如強心苷、氨基糖苷類等，有無利尿藥過敏史及禁忌證第三節(jié)用藥護理一、用藥前交流與溝通2.患者機能狀況：有無心、肝、腎功能異常及糖尿病、青光眼、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、痛風等疾?。换颊叩难獕?、體重、水腫及血液生化指標如血鈉、血鉀、血糖、血尿酸、尿素氮等。3.用藥相關知識教育：（1）心理溝通消除患者水腫自我形象改變而緊張、恐懼和不安。

給予用藥期間日常生活的健康指導，減輕患者的心理壓力。第三節(jié)用藥護理一、用藥前交流與溝通3.用藥相關知識教育：（2）用藥指導讓患者及家屬了解藥物的作用特點及不良反應；告知利尿藥應用時可導致電解質(zhì)紊亂的不良反應，了解補鉀的食物；

指導患者觀察藥物療效，自稱體重和水腫是否消除的判斷方法；

避免隨意加、減藥量及服用其他藥物，須在醫(yī)生的指導下用藥。二、護理要點給藥方法：第三節(jié)用藥護理合理安排用藥時間，利尿藥最好在早晨或上午服用，以避免而影響睡眠。高效利尿藥肌內(nèi)注射有局部刺激，宜深部注射。注意藥物配伍禁忌，如高效利尿藥與氨基糖苷類合用可增加耳毒性等。甘露醇注射過慢會影響療效，250mL液體應在20-30分鐘內(nèi)注射完畢。甘露醇在用藥前需仔細對光檢查，如見到結晶，應將藥瓶加熱待結晶消失后再使用。二、護理要點2.用藥后護理：

重點監(jiān)測項目第三節(jié)用藥護理體重、血壓、呼吸、尿電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血脂、聽力等；水腫部位、程度；每日水分出入量。二、護理要點2.用藥后護理：主要護理措施第三節(jié)用藥護理注意觀察使用利尿藥后出現(xiàn)的低鉀血癥表現(xiàn)，以便及時采取措施。根據(jù)水腫患者的病情，指導患者低鈉飲食，合理應用利尿藥。觀察有無關節(jié)疼痛癥狀，隨時監(jiān)測患者的血尿酸水平，防止痛風。警覺利尿藥的耳毒性早期癥狀，如耳鳴、眩暈。用藥期間預防和避免脫水的并發(fā)癥，防止用藥期間出現(xiàn)直