藥理學（第5版） 課件 16- 抗高血壓藥

第十六章抗高血壓藥目錄抗高血壓藥的分類一常用的抗高血壓藥二其他抗高血壓藥三抗高血壓藥的用藥原則四抗高血壓藥的用藥護理五學習目標掌握抗高血壓藥物的分類；噻嗪類利尿藥、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ抑制藥及AT1受體阻斷藥等一線抗高血壓藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護理。熟悉哌唑嗪、可樂定、硝普鈉等其他抗高血壓藥的降壓作用特點、臨床用途、主要不良反應(yīng)。知識目標學習目標學會觀察常用抗高血壓藥的療效和不良反應(yīng)。具有抗高血壓藥用藥護理的基本能力。具有社會責任感，積極宣教高血壓科學用藥和并發(fā)癥防治能力目標素質(zhì)目標一、血壓的定義血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁的壓力；收縮壓SBP：心臟收縮時血液對血管壁的壓力；舒張壓DBP：心臟舒張時血液對血管壁的壓力。SBP/DBP第一節(jié)抗高血壓藥的分類二、高血壓的界定

≥140/90mmHgTips:未使用抗高血壓藥非同日三次測量第一節(jié)抗高血壓藥的分類三、血壓水平分級（2023年中國高血壓防治指南）第一節(jié)抗高血壓藥的分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和（或）<80正常高值120-139和（或80-89高血壓

140和（或

901級高血壓（輕度）140-159和（或90-992級高血壓（輕度）160-179和（或100-1093級高血壓（輕度）

180和（或

110單純收縮期高血壓

140和<90四、高血壓分類原發(fā)性高血壓，也稱高血壓病，占90%(原因尚不明確);繼發(fā)性高血壓，即癥狀性高血壓，占10%

(繼發(fā)于嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、腎實質(zhì)性病變、妊娠等)。

第一節(jié)抗高血壓藥的分類五、高血壓的影響因素第一節(jié)抗高血壓藥的分類食鹽過多口味過重肥胖遺傳精神緊張壓力大缺乏運動吸煙、酗酒五、影響血壓的因素主要因素血容量、心輸出量、外周血管阻力調(diào)節(jié)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第一節(jié)抗高血壓藥的分類血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管收縮醛固酮系統(tǒng)亢進外周阻力增加水鈉潴留血壓升高腎素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素II受體血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)RAAS

抑制腎素釋放抑制轉(zhuǎn)化酶活性阻斷受體1.利尿藥（中效能利尿藥）---氫氯噻嗪2.交感神經(jīng)

抑制藥

（心臟抑制血管擴張）交感中樞抑制藥---可樂定交感神經(jīng)節(jié)阻斷藥---阿方那特交感神經(jīng)末梢抑制藥---利血平腎上腺素受體阻斷藥α受體阻斷藥---哌唑嗪αβ受體阻斷藥---拉貝洛爾β受體阻斷藥---普萘洛爾六、抗高血壓藥物分類第一節(jié)抗高血壓藥的分類4.鈣拮抗劑---硝苯地平5.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥---卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥---氯沙坦3.直接擴血管藥---肼屈嗪、硝普鈉六、抗高血壓藥物分類第一節(jié)抗高血壓藥的分類血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑---沙庫巴曲纈沙坦鈉噻嗪類利尿藥

-受體阻斷藥鈣拮抗劑血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑一線抗高血壓藥（2023年中國高血壓防治指南）第二節(jié)常用的抗高血壓藥利尿血容量減少降壓一、利尿藥排鈉血管舒張早期：晚期：氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)基礎(chǔ)降壓藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥吲達帕胺（Indapmide）利尿擴張血管（鈣拮抗作用）高血脂、高血糖患者適用一、利尿藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥二、鈣拮抗劑

硝苯地平（Nifedipine）氨氯地平(Amlodipine)尼群地平（Nitrendipine）非洛地平（Felodipine）第二節(jié)常用的抗高血壓藥二、鈣拮抗劑Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+平滑肌細胞Ca2+Ca2+硝苯地平（—）增加平滑肌收縮血管收縮血壓升高舒張松弛下降第二節(jié)常用的抗高血壓藥臨床用途：用于輕、中、重度高血壓。不良反應(yīng)：頭痛、臉部潮紅、心悸、踝部水腫。二、鈣拮抗劑第二節(jié)常用的抗高血壓藥普萘洛爾(Propranolol)美托洛爾(Metoprolol)阿替洛爾(Atenolol)拉貝洛爾(Labetalol)阻斷

及

受體三、β受體阻斷藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥三、β受體阻斷藥血壓降低1.阻斷心臟β受體抑制心臟心輸出量減少2.阻斷腎臟β受體減少腎素分泌和釋放心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少減少醛固酮分泌和釋放第二節(jié)常用的抗高血壓藥【臨床用途】

各型高血壓

伴有心輸出量和腎素分泌偏高的高血壓伴有竇性心動過速的高血壓伴有心絞痛的高血壓【不良反應(yīng)】

心血管反應(yīng)、誘發(fā)或加重支氣管哮喘、停藥反應(yīng)

個體化給藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥三、β受體阻斷藥四、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利西拉普利第二節(jié)常用的抗高血壓藥四、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）臨床用途：腎性及原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)：刺激性干咳、高血鉀優(yōu)點:增加腎血流量逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)第二節(jié)常用的抗高血壓藥五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（）強效，用于輕、中重度高血壓抑制左心室肥厚和血管增生無咳嗽及血管神經(jīng)性水腫沙坦類第二節(jié)常用的抗高血壓藥六、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）沙庫巴曲纈沙坦鈉沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物LBQ657抑制腦啡肽酶，增加利鈉肽水平，產(chǎn)生利鈉排尿和擴張血管作用纈沙坦阻斷血管緊張素II受體，擴張血管和抑制醛固酮產(chǎn)生對心臟、腎臟、血管等靶器官具有保護作用用于原發(fā)性高血壓和射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭第二節(jié)常用的抗高血壓藥第三節(jié)其他抗高血壓藥一、α受體阻斷藥（二線用藥）阻斷血管平滑肌α受體，血管舒張，血壓下降；

增加高密度脂蛋白濃度，減輕冠狀動脈病變；適用于各型輕中度高血壓；不良反應(yīng)：“首劑現(xiàn)象”哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin)

哌唑嗪首次給藥可以導致嚴重的體位性低血壓、心悸甚至暈厥，在直立、饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將首次用量減半（0.5mg),并在臨睡前服藥，可避免發(fā)生“首劑現(xiàn)象”。第三節(jié)其他抗高血壓藥一、α受體阻斷藥（二線用藥）第三節(jié)其他抗高血壓藥二、直接擴張血管藥（二線用藥）

直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，血壓下降；擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，改善心功能;短效、速效、強效，用于高血壓危象、惡性高血壓、高血壓腦病靜脈滴注時須避光！肼屈嗪(Hydralazine)、硝普鈉(Sodiumnitroprusside)第三節(jié)其他抗高血壓藥三、交感神經(jīng)抑制藥（二線用藥）中樞性交感神經(jīng)抑制藥可樂定（Clonidine）適用于兼有潰瘍病的高血壓患者；甲基多巴（Methyldopa）適用于伴有腎功能不全的高血壓患者；莫索尼定（Moxonidine）第二代。第三節(jié)其他抗高血壓藥三、交感神經(jīng)抑制藥（二線用藥）神經(jīng)節(jié)阻斷藥交感神經(jīng)末梢阻滯藥----利血平（Reserpine）

----美加明（Mecamylamine）低價老藥，一把雙刃劍第三節(jié)其他抗高血壓藥四、鉀通道開放藥（二線用藥）

米諾地爾（Minoxidil

)二氮嗪（Diazoxide）

直接作用于KATP通道，使通道開放，K+外流增加，而使平滑肌松弛，血管擴張，血壓降低。第三節(jié)其他抗高血壓藥五、腎素抑制藥（新型降壓藥）阿利吉侖（Aliskiren）依那吉侖（Enalkiren）抑制腎素活性，抑制RAAS，降低血壓。第三節(jié)其他抗高血壓藥六、其他降壓藥（新型降壓藥）

5-HT受體阻斷藥------