藥理學(xué)（第5版） 課件 38 抗真菌藥-孟慶婷改

第三十八章抗真菌藥目錄

一二三抗生素類(lèi)抗真菌藥唑類(lèi)抗真菌藥其他抗真菌藥四用藥護(hù)理熟悉兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑的作用特點(diǎn)、臨床用途及不良反應(yīng)。

了解其他抗真菌藥物的作用和臨床用途；抗真菌藥物的正確使用方法能針對(duì)不同真菌感染正確使用抗真菌藥學(xué)會(huì)觀(guān)察常用抗真菌藥的不良反應(yīng)具有使用抗真菌藥護(hù)理的基本能力樹(shù)立規(guī)范使用抗真菌藥的意識(shí)，防治耐藥性的產(chǎn)生。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌真菌所致疾病與常用藥物灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素B酮康唑氟康唑淺部真菌病頭癬體癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎 概述口服、肌內(nèi)注射難吸收，且刺激性大，故必須靜脈滴注。不易透過(guò)血－腦脊液屏障，腦膜炎時(shí)需要鞘內(nèi)注射。一、抗生素類(lèi)抗真菌藥

兩性霉素B兩性霉素B【藥理作用和臨床用途】對(duì)多種深部真菌如白色念珠菌、新型隱球菌等有強(qiáng)大的抑制作用

對(duì)淺部真菌無(wú)效。主要用于治療全身性深部真菌引起的感染?？诜糜谀c道真菌感染。兩性霉素B【不良反應(yīng)】靜脈滴注可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等，靜滴過(guò)快可引起心律失常。腎損害，表現(xiàn)為蛋白尿、無(wú)尿、管型尿等。少數(shù)患者還可出現(xiàn)低鉀血癥和貧血等。用藥期間應(yīng)定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖?；尹S霉素【藥理作用和臨床用途】對(duì)各種淺表皮膚癬菌有較強(qiáng)抑制作用，對(duì)深部真菌無(wú)效。不易透過(guò)表皮角質(zhì)層，外用無(wú)效。臨床主要用于治療多種皮膚癬菌感染，以頭癬療效最好。灰黃霉素【不良反應(yīng)】常見(jiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、失眠等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致畸致癌。用藥期間應(yīng)定期作肝功能和血常規(guī)檢查。二、唑類(lèi)抗真菌藥唑類(lèi)抗真菌藥屬于廣譜抗真菌藥。分為兩類(lèi)：咪唑類(lèi)抗真菌藥有克霉唑、咪康唑、酮康唑

三唑類(lèi)抗真菌藥有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑克霉唑【作用特點(diǎn)】為咪唑類(lèi)廣譜抗真菌藥，抗淺表真菌作用與灰黃霉素接近

對(duì)深部真菌作用不及兩性霉素B。吸收不規(guī)則，毒性較大。局部外用治療皮膚癬菌引起的體癬、手足癬和耳道、陰道真菌病。咪康唑【作用特點(diǎn)】為咪唑類(lèi)廣譜抗真菌藥?？诜詹睿饕植坑糜谥委熽幍?、皮膚或指甲的真菌感染。靜脈滴注用于不能耐受兩性霉素B或無(wú)效時(shí)的深部真菌感染。酮康唑【作用特點(diǎn)】為咪唑類(lèi)廣譜抗真菌藥?？诜V泛用于治療淺表真菌感染和深部真菌感染。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、肝毒性等。孕婦、哺乳期婦女和肝功能不全者禁用。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功。氟康唑【作用特點(diǎn)】為三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥?？咕V與酮康唑相似，體內(nèi)抗菌活性比酮康唑強(qiáng)。常用于各種念珠菌、隱球菌等真菌引起的腦膜炎、消化道念珠菌病等。不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)輕度消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈及肝功能異常等。孕婦禁用。伊曲康唑【作用特點(diǎn)】為三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥。脂溶性高，餐后服用有利吸收?？咕钚员韧颠驈?qiáng)，對(duì)深部真菌及多種皮膚真菌均有效。常用于白色念珠菌性陰道炎、指（趾）甲部癬癥、對(duì)灰黃霉素耐藥的真菌感染等。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，偶見(jiàn)肝毒性。伏立康唑【作用特點(diǎn)】為三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥?？诜湛欤锢枚雀??？咕钚员确颠驈?qiáng)，對(duì)多種真菌都有殺菌作用。臨床主要用于嚴(yán)重真菌感染以及免疫功能缺陷患者的嚴(yán)重致命性真菌感染。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、視覺(jué)障礙等，偶見(jiàn)嚴(yán)重肝損害。三、其他抗真菌藥

特比萘芬【作用特點(diǎn)】口服吸收快而完全，主要分布于皮膚角質(zhì)層。高效、速效、低毒、低復(fù)發(fā)率。主要用于治療淺表真菌感染。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、皮疹等。氟胞嘧啶【作用特點(diǎn)】口服吸收快而完全，分布廣，腦脊液中濃度高。主要用于念珠菌、隱球菌等引起的深部真菌感染，療效不如兩性霉素B

且單用易產(chǎn)生耐藥。不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、肝損害、貧血等，偶見(jiàn)嚴(yán)重肝損害。用藥期間應(yīng)檢查血象和肝、腎功能。孕婦禁用。四、用藥護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】治療深部真菌感染多采用靜脈注射，溶解藥物時(shí)不要過(guò)度震蕩

應(yīng)滾動(dòng)藥瓶促其溶解。兩性霉素B應(yīng)置于冰箱中避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，不能用生理鹽水溶解

否則易產(chǎn)生沉淀。用輸液泵控制輸液速度，可減輕藥物對(duì)血管的刺激。四、用藥護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】陰道栓劑最好睡前給藥