護理評估技能實訓 課件 模塊一 項目一 任務二 特殊情況的評估方法

護理評估護理技能實訓系列教材特殊情況的評估方法目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01正確應對各種不同情況，確保資料收集全面且準確建立有效的護患溝通渠道，密切護患關系準備02護士準備

衣帽整潔，洗手，戴口罩。病人準備

已安頓且沒有相關檢查等其他事情干擾，體位舒適，

能理解并配合。用物準備

入院護理評估單、記錄用紙、筆、快速手消毒液。環(huán)境準備

安靜、舒適，注意保護隱私。實施03........................................................01緘默與憂傷?一方面，應注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢?另一方面，也要以尊重的態(tài)度，耐心地向病人表明我們理解其痛苦并通過言語和恰當?shù)能|體語言給病人以信任感，鼓勵其客觀地敘述（圖1-4病人傷心而泣）........................................................02焦慮與抑郁?焦慮病人：應鼓勵其說出內心的感受，分析其焦慮的可能原因并進行適當?shù)慕忉尯桶参?，但應避免不切實際的保證?抑郁病人：可較多的采用直接提問，并注意與病人的感情交流，以便于及時找出抑郁的可能原因。對懷疑有抑郁癥者可請精神科會診........................................................03多話與嘮叨①提問應限定在主要問題上；②根據(jù)初步判斷，在病人提供不相關的內容時，巧妙地打斷；③讓病人稍休息，同時仔細觀察病人有無思維奔逸或混亂的情況，如有，應按精神科要求采集病史和作精神檢查；④分次進行問診........................................................04憤怒與敵意?提問應該緩慢而清晰，詢問內容主要限于現(xiàn)病史?一旦病人情緒失控，護士應注意自身安全(圖1-5)（圖1-5病人憤怒）........................................................05多種癥狀并存?護士應結合自己所學知識以及初步醫(yī)療診斷等，在眾多癥狀中抓住關鍵，找出主要癥狀說謊和不信任?護士應避免記錄下不可靠、不準確的病史資料?對病人的不信任和說謊，護士不必強行糾正，但若根據(jù)觀察、詢問、了解有說謊可能時，應認識到它，待病人情緒穩(wěn)定后再詢問病史資料?若有人沒病裝病或懷有其他非醫(yī)學上的目的有意說謊時，護士應根據(jù)醫(yī)學知識綜合判斷，予以鑒別........................................................06文化程度低和語言障礙?文化程度低下：護士語言應通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復及核實?語言不通：最好是找到翻譯，并請如實翻譯，勿帶傾向性，更不應只是解釋或總結。有時通過體語、手勢，加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題?反復的核實很重要........................................................07重危和晚期病人?重危病人需要高度濃縮的病史及體格檢查，并可將其同時進行。經初步處理，病情穩(wěn)定后，可贏得時間，詳細詢問病史?重癥晚期病人應特別關心，引導其作出反應。親切的語言，真誠的關心，表示愿在床旁多待些時間，對病人都是極大的安慰和鼓勵，而有利于獲取準確而全面的信息........................................................08殘疾病人?聽力損害或聾啞人：①可用簡單明了的手勢或其他體語；②談話清楚、大聲，態(tài)度和藹、友善；③請病人親屬、朋友解釋或代述，同時注意病人表情。④必要時作書面提問，書面交流?盲人：先向病人自我介紹及介紹現(xiàn)場情況，攙扶病人就座，盡量保證病人舒適........................................................09老年人①先用簡單清楚、通俗易懂的一般性問題提問；②減慢評估的進度，使之有足夠時間思索回憶，必要時作適當?shù)闹貜?；③注意病人的反應，判斷其是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時向家屬和朋友收集補充病史；④耐心仔細進行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；⑤仔細詢問既往史及用藥史，個人史中重點詢問個人嗜好、生活習慣改變；⑥注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關系等........................................................10兒童?問病史時應注意態(tài)度和藹，體諒家長因子女患病而引起的焦急心情，認真地對待家長所提供的每個癥狀?5～6歲以上的小兒，可讓其補充敘述一些有關病情的細節(jié)，但應注意其記憶及表達的準確性........................................................11精神疾病病人?有自知力的精神疾病病人，問診對象是病人本人?缺乏自知力的病人，其病史從病人的家屬或相關人員中獲得。由于不是本人的患病經歷和感受，且家屬對病情的了解程度不同，有時會提供大量而又雜亂無章的資料，護士應結合醫(yī)學知識綜合分析，歸納整理后記錄問題探究04........................................................【問題探究】01張先生，男性，45歲，小學學歷，搬運工人。護士在收集健康資料時正確的做法是 A.言簡意賅 B.盡量使用醫(yī)學術語 C.語言通俗易懂 D.重點評估與目前病情相關的資料 E.避免重復提問........................................................【問題探究】02陳先生，男性，33歲，野外活動時被蛇咬傷。護士在收集健康資料時不妥的是A.詢問蛇的種類 B.詢問被咬蛇咬的時間 C.詢問病人到野外活動的原因 D.詢問病人家屬的聯(lián)系方式 E.詢問被咬后的處理措施........................................................【問題探究】03張小姐，女性，28歲，未婚，子宮切除術后。近日護士發(fā)現(xiàn)病人心境低落，經常默默流淚。護士在與其交流時正確的做法是 A.主動找病人聊天 B.收集健康資料史多采用開放式提問 C.注意與病人的感情交流 D.建議病人多與病友交流 E.不與病人交流，避免打擾病人........................................................【問題探究】04趙先生，男，52歲，在候診時發(fā)現(xiàn)有急癥病人查隊而憤怒不滿。護士與病人溝通時不妥的是 A.態(tài)度誠懇 B.采取理解和不卑不亢的態(tài)度 C.及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)怒的原因并予以解釋 D.不予理睬 E.允許其表達不滿....................