PDCA循環(huán)法規(guī)范我院抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床效果

PDCA循環(huán)法規(guī)范我院抗菌藥物合理應(yīng)用的臨床效果摘要目的探討PDCA循環(huán)法規(guī)范本院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果。方法使用PDCA循環(huán)管理的方法通過Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）四個(gè)階段規(guī)范本院抗菌藥的使用，觀察并比較使用前后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)法后本院抗菌藥使用率、I類切口手術(shù)預(yù)防使用率、和住院患者抗菌藥使用強(qiáng)度明顯降低，而住院患者微生物送檢率明顯提高（P＜0.05）。且抗菌藥物使用不合理情況相關(guān)指標(biāo)所占比例明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法規(guī)范抗菌藥的合理應(yīng)用臨床效果較好，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞PDCA循環(huán)法；抗菌藥；臨床療效細(xì)菌性感染是臨床最常見的感染性疾病，因此抗菌藥使用范圍較廣、品種繁多、消耗較多[1]，而抗菌藥的不合理使用已成為公共問題。合理使用抗菌藥不僅在一定程度上控制感染，還能減少藥物耐藥性和抗菌藥引起的不良反應(yīng)。PDCA循環(huán)管理法[2]，又稱“戴明環(huán)”，包含計(jì)劃（Plan，P）、執(zhí)行（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）四階段。本院通過引進(jìn)PDCA循環(huán)法來規(guī)范抗菌藥的合理使用，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2012～2013年處方和用藥醫(yī)囑作為全樣本，包含152301張門急診處方和14732份住院病歷作為研究資料。1.2方法按照原衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）抗菌藥使用要求，填寫抗菌藥使用調(diào)查表，匯總本院控制抗菌藥用量的情況、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評、住院患者使用抗菌藥進(jìn)行微生物檢查的送檢率和抗菌藥使用率、門急診患者使用抗菌藥的比例、抗菌藥的使用強(qiáng)度（AUD）、不合理使用抗菌藥情況、抗菌藥費(fèi)用占西藥總金額的比例等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，及時(shí)將結(jié)果反饋給相關(guān)科室及醫(yī)生。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求加大抗菌藥使用的控制力度，主要從抗菌藥的適應(yīng)證、用藥時(shí)機(jī)、用藥選擇、用法用量和用藥時(shí)間等方面評價(jià)抗菌藥使用的合理性[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2PDCA循環(huán)法的使用[4]2.1計(jì)劃階段（P）2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查本院主要存在以下問題：①門急診和內(nèi)科臨床用藥多憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，用藥量較大，使用頻率較高；②圍術(shù)期的預(yù)防用藥使用不規(guī)范、時(shí)間長、用藥起點(diǎn)較高等；③抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)，缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)依據(jù)。2.1.2原因分析①管理部門對抗菌藥的管理操作性較差和約束力不足；②醫(yī)生無視抗菌藥的使用原則，導(dǎo)致不合理使用抗菌藥；③醫(yī)生為迎合患者的需求，盲目使用高效抗菌藥。2.1.3制定計(jì)劃增強(qiáng)抗菌藥管理組織的建設(shè)，建立并健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)全院培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，及時(shí)反饋使用抗菌藥的用量和頻率，減輕患者以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。2.2執(zhí)行階段（D）①建立管理小組：在院長領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌藥的管理小組，小組成員分別來自醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床微生物、感染性疾病、護(hù)理和醫(yī)院感染等部門。每周召開小組會(huì)議，針對管理中所遇問題進(jìn)行探討，提出并落實(shí)相應(yīng)整改措施。②完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)與考核：完善應(yīng)用管理制度，明確使用指征和流程，增加獎(jiǎng)懲制度，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核。③信息共享：加入抗菌藥相關(guān)檢測系統(tǒng)，監(jiān)控本院的用藥管理。加強(qiáng)臨床應(yīng)用與細(xì)菌室的配合力度，針對耐藥情況實(shí)施合理的干預(yù)及改進(jìn)措施。④加大獎(jiǎng)懲力度：每季度行一次獎(jiǎng)懲，對相關(guān)指標(biāo)都符合規(guī)定的科室實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。但是對仍存在不合理使用的科室及醫(yī)師實(shí)施處罰。2.3檢查階段（C）每星期針對科室抗菌藥的使用率、AUD、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥百分比和抗菌藥費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，并將使用情況在周會(huì)上面進(jìn)行點(diǎn)評。抗菌藥管理小組每月對抗菌藥的使用情況實(shí)施檢查，將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)處，針對問題提出相應(yīng)處罰。2.4處理階段（A）將每次檢查結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，通過簡報(bào)和網(wǎng)上公布的形式及時(shí)將結(jié)果反饋給抗菌藥管理小組，針對使用不合理的醫(yī)生給予通報(bào)，并通過書面形式告知用藥不合理情況所在，并針對性培訓(xùn)。PDCA循環(huán)周期為1個(gè)月，對于本周期未能解決的問題則在下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行跟蹤解決。若兩個(gè)循環(huán)后仍未能解決的問題則要在抗菌藥管理小組會(huì)議中重點(diǎn)關(guān)注以有效解決問題。3結(jié)果3.1門急診相關(guān)指標(biāo)的變化實(shí)施PDCA管理后門急診患者抗菌藥使用率和抗菌藥靜注率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。3.2住院患者相關(guān)指標(biāo)的變化實(shí)施PDCA循環(huán)管理后住院患者抗菌藥使用率、AUD、使用品種、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用率均明顯降低，而微生物送檢率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。3.3抗菌藥使用不合理情況的比較實(shí)施PDCA循環(huán)后抗菌藥使用不合理情況明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。4討論抗菌藥專項(xiàng)整治年之前我國抗菌藥濫用情況是較為嚴(yán)重的。合理應(yīng)用抗菌藥不僅能改善患者抗菌藥治療模式，提高患者生存率和生存質(zhì)量，還能有效改善抗菌藥的濫用和耐藥菌的出現(xiàn)等[5]。PDCA循環(huán)管理可實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量管理，通過計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理四個(gè)不同的階段對現(xiàn)狀進(jìn)行分析找出原因，提出改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施相應(yīng)措施并進(jìn)行檢查，最終根據(jù)處理結(jié)果對未解決的問題在下一次循環(huán)中再進(jìn)行解決[6，7]。每個(gè)PDCA循環(huán)從發(fā)現(xiàn)問題，制定計(jì)劃和目標(biāo)到具體實(shí)施逐漸解決問題來逐步提高抗菌藥使用情況的管理水平[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法后本院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用率、和住院患者抗菌藥使用強(qiáng)度明顯降低，而住院患者微生物送檢率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且抗菌藥使用不合理情況相關(guān)指標(biāo)所占比例明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，PDCA循環(huán)法有利于改善抗菌藥合理應(yīng)用情況，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1] 鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（35）：110-112.[2] 羅晉卿，陳幼華，楊英，等.抗菌藥物臨床應(yīng)用連續(xù)性橫斷面調(diào)查.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（25）：3132-3136.[3] 魏俊吉，柴文昭，任祖淵，等.神經(jīng)外科抗菌藥物的使用原則和策略.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（45）：3191-3193.[4] 王華，陳瑤，錢南萍，等.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（8）：90-93.[5] 宋愛紅，李中俠.PDCA在護(hù)理文件管理中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（z1）：118-119.[6] 莫瑞豪，陳淵青，張雪，等.社康中心不合理使用抗菌藥的情況調(diào)查及對策研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2