骨關節(jié)炎的診治、康復與保健

骨關節(jié)炎的診治

楊浦區(qū)市東醫(yī)院康復醫(yī)學科

施問民上肢關節(jié)肩關節(jié)

shoulderjoint肘關節(jié)

elbowjoint腕關節(jié)

wristjoint肩關節(jié)

組成：肱骨頭+關節(jié)盂特點：●囊薄松，有關節(jié)唇?！袂粌扔须哦^肌長頭腱運動：●三軸性●環(huán)轉肘關節(jié)

組成：

●肱尺關節(jié)

●肱橈關節(jié)

●橈尺近側關節(jié)特點：

●囊松

●橈骨環(huán)狀韌帶運動：

●屈、伸。

●旋前、旋后?！皹镫抨P節(jié)滑囊炎”腕關節(jié)

腕關節(jié)組成：舟、月、三角骨，腕關節(jié)面，關節(jié)盤。特點：

囊松，腔廣。運動：屈伸,收展,環(huán)轉。上肢肌肌的概念@手肌和腕管carpalcanal肌腱袖myotendinouscuff

（腱帽、肩袖、旋轉袖、腱板）★岡上肌,岡下肌,小圓肌,肩胛下肌的肌腱與肩關節(jié)囊愈合而成。

“肩周炎”（凍結肩、五十肩）上肢帶肌@臂肌@前臂肌@下肢關節(jié)髖關節(jié)hipjoint膝關節(jié)kneejoint踝關節(jié)anklejoint“髕韌帶損傷”“膝關節(jié)內側副韌帶損傷”“髕下脂肪墊損傷”“髕下滑囊炎”“膝關節(jié)外傷性滑膜炎”髖關節(jié)組成：股骨頭＋髖臼。特點：★髖臼唇?！锬液駡?，韌帶多。★股骨頭韌帶等。運動：三軸性＋環(huán)轉。膝關節(jié)組成★股骨內、外側髁★脛骨內、外側髁★髕骨特點★髕韌帶★脛腓側副韌帶★前后交叉韌帶★內外側半月板★髕上囊,翼狀襞運動★屈伸+旋轉膝關節(jié)２踝關節(jié)組成：脛、腓骨下端距骨滑車。特點：●關節(jié)面前寬后窄，●關節(jié)囊前后松弛，●內側韌帶、外側韌帶。運動：跖屈（屈），背屈（伸）。下肢肌(一)髖肌★髂腰肌@

★闊筋膜張肌★臀大肌@

★臀中肌@★臀小肌@

★梨狀肌@★閉孔內肌★閉孔外肌

“臀中肌損傷”“慢性腰臀部肌損傷”

（腰組、臀組、股組）*下肢肌(二)大腿肌★縫匠肌★股四頭肌◆髕韌帶★股二頭肌@★半腱肌★半膜肌★長收肌★短收肌★大收肌★恥骨肌★股薄肌下肢肌(三)小腿肌★脛骨前肌★趾長伸肌★拇長伸肌@★腓骨長肌★腓骨短肌★脛骨后肌★趾長屈肌★拇長屈肌★小腿三頭肌

◆

跟腱tendocalcaneus足肌骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)一種慢性關節(jié)病關節(jié)軟骨變性、破壞骨質增生老年人群患病率高

60歲以上達50%，75歲以上達80%

在我國，有超過一億四千萬人患有骨關節(jié)炎與骨關節(jié)炎發(fā)病有關的因素包括：年齡、性別、種族、遺傳、外傷、關節(jié)重復性過度運動和肥胖骨關節(jié)炎可以累及身體的各個關節(jié)：膝關節(jié)、髖關節(jié)、手足小關節(jié)以及背部關節(jié)。關節(jié)疼痛常常是首發(fā)癥狀。骨關節(jié)炎癥狀：膝關節(jié)畸形股骨和脛骨這就是你的膝關節(jié)

關節(jié)軟骨

關節(jié)液

膝關節(jié)骨關節(jié)炎軟骨病變病變

健康關節(jié)

病變關節(jié)骨關節(jié)炎時關節(jié)液發(fā)生改變膝骨關節(jié)炎病因年齡肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳因素臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛及壓痛負重關節(jié)及雙手關節(jié)腫脹晨僵關節(jié)磨擦音膝關節(jié)OA實驗室檢查免疫復合物、血清補體等正常類風濕因子、抗核抗體陰性關節(jié)液透明、淡黃、細胞數(shù)不高X線特點非對稱性關節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化、囊性變關節(jié)邊緣骨質增生、骨贅形成關節(jié)內游離體關節(jié)變形診斷

膝OA診斷標準

臨床標準臨床+放射學標準

1近1月膝關節(jié)疼痛1近1月膝關節(jié)疼痛

2有骨摩擦音2X線片示骨贅形成

3晨僵≤30min3關節(jié)液符合骨關節(jié)炎

4年齡≥38歲4年齡≥40歲

5有骨性膨大5晨僵≤30min滿足1+2+3+4或1+2+5或

6有骨摩擦音1+4+5者可診斷

滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6

可診斷

手OA診斷標準臨床標準

1近1月有手關節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸

210個指間關節(jié)中，骨性膨大≥2個

3掌指關節(jié)腫脹≤個

4遠端指間關節(jié)骨性膨大＞2個

510個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)≥1個

滿足1+2+3+4或1+2+3+5可診斷治療緩解疼痛延緩疾病的發(fā)展保護關節(jié)功能一般治療藥物治療外科治療患者教育減輕關節(jié)負荷，保護關節(jié)功能物理治療控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護劑關節(jié)腔內補充治療關節(jié)鏡手術整形外科手術治療方案控制癥狀的藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs)

COX概念花生四烯酸

血栓素A2

前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體類藥物副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護功能內毒素,細胞因子,有絲分裂原抑制抑制激活COX-1COX-2

更新的COX概念1Vane.Nature1994;367:215-2162Newberryetal.NatMed1999;5:9003Roccaetal.JClinInvest1999;103:14694DuBoisetal.FASEBJ

1998;12:10635Gilroyetal.InflammRes1998;47:796Gilroyetal.EurJPharmacol

1998;355:211胃粘膜損傷愈合腎功能的修復COX-1COX-2

發(fā)炎疼痛發(fā)熱

胃粘膜保護 腎功能 血小板功能 調節(jié)血流前列腺素PGE2,PGI2,TXA2前列腺素PGE2,PGI2,TXA2發(fā)炎

T細胞發(fā)育

骨小梁形成最初的COX概念1修正后的COX概念2,3,4,5,6水楊酸類aspirin4000~60003丙酸類ibuprofen21200~32003ketoprofen2100~4003笨酰酸類diclofenac275~1503吲哚酰酸類sulindac184002吡喃羧酸類etodolac8.3400~10001非酸類nabumetone241000~20001~2昔康類meloxicam207.5~151~2磺酰苯胺類nimesulide2.54002昔布類celecoxib112001~2rofecoxib1712.5~251

分類英文名稱半衰期(h)每日總劑量(mg)用法(次/d)治療骨關節(jié)炎的常用NSAIDs其他止痛藥曲馬多可待因局部治療外用NSAIDs，雙氯芬酸乳劑改善病情藥及軟骨保護劑硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS)葡糖胺聚糖作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成減少分解代謝酶活性逆轉IL-1對軟骨代謝的不良影響降低氧自由基的產(chǎn)生關節(jié)腔內補充治療透明質酸關節(jié)腔內注射，如施沛特、欣維可作用：潤滑作用增加內源性透明質酸合成減少軟骨蛋白聚糖降解抑制花生四烯酸的釋放其他維生素A、C、D和E雙醋瑞因骨關節(jié)炎患者的藥物治療

口服

NASIDs

選擇性COX-2抑制劑非選擇性NSAIDs+米索前列醇或制酸劑

其他止痛藥

曲馬多

改善病情藥

GS

關節(jié)腔注射

糖皮質激素

透明質酸局部外用藥

雙氯芬酸乳劑

正確的膝關節(jié)運動有助于提高膝關節(jié)的力量、柔韌性和運動的范圍股四頭肌力量鍛煉有助于緩解膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)的運動能力股四頭肌伸展運動膝關節(jié)屈曲運動膝關節(jié)伸直運動你又可以進行自己喜歡的各項體育運動了進行你喜歡的各項體育運動了1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“