肺全切護(hù)理課件完整

肺癌全肺切除術(shù)病人的護(hù)理

泰興市人民醫(yī)院ICU

徐州市中心醫(yī)院肺癌手術(shù)治療概念及種類全肺切除病人的護(hù)理全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1234肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則我們要學(xué)習(xí)的幾個(gè)方面：肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管

肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但

近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開(kāi)肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即通氣功能和換氣功能。一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險(xiǎn)因素包括：①長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾??；

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難5吞咽困難3、病理和分類

按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。

病理和分類

按細(xì)胞形態(tài)分類：

小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差

鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)

腺癌：女性多見(jiàn)

大細(xì)胞未分化癌：較少見(jiàn)

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期

直接擴(kuò)散

氣道播散二、肺癌的手術(shù)治療概念和種類手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

充分的術(shù)前功能評(píng)估是減少全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。

改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染：

①患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸

入以行呼吸道準(zhǔn)備。

②

注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等。

③

注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時(shí)應(yīng)先治療，

以免術(shù)后引起肺部感染等合并癥。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前指導(dǎo)：

①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽②練習(xí)床上排便。③介紹胸腔引流的注意事項(xiàng)。④進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀練習(xí)，維持關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。

⑤運(yùn)動(dòng)及正常姿勢(shì)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

腹式呼吸的訓(xùn)練：

患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起胸部不動(dòng)，屏氣②–③秒以使肺泡張開(kāi)，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。練習(xí)時(shí)，護(hù)士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習(xí)，逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天堅(jiān)持練習(xí)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸?？人詴r(shí)口型呈半張開(kāi)狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理維持生命體征平穩(wěn)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。

若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時(shí)處理。

術(shù)后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無(wú)效者，應(yīng)給予機(jī)械通氣。

術(shù)后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。術(shù)后護(hù)理

全肺切除術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過(guò)度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。

同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術(shù)后護(hù)理

呼吸道護(hù)理：

全肺切除術(shù)后清醒者，可鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進(jìn)行氣道霧化吸入。

臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，

鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2—3h進(jìn)行有效咳嗽，通過(guò)有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張。

對(duì)年老體弱者及咳嗽無(wú)效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。術(shù)后護(hù)理

呼吸道護(hù)理方法

振動(dòng)排痰機(jī)

是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。

術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后需臥床2—3天，活動(dòng)量不宜過(guò)大，避免縱隔移位。應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以改善肺功能。

患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行臂部、軀干部和四肢的輕度活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，

以后每天逐漸加大活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)取直立的功能位，恢復(fù)正常姿勢(shì)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥主要是呼吸運(yùn)動(dòng)受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關(guān)重要。常見(jiàn)并發(fā)癥如下：

心律失常

出血

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

呼吸衰竭

心律失常

預(yù)防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對(duì)心臟產(chǎn)生直接刺激作用。④心肺功能不全。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

護(hù)理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動(dòng)。③術(shù)后早期過(guò)度活動(dòng)引起傷口疼痛及缺氧。④

適當(dāng)降低肺動(dòng)脈壓力并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。

出血預(yù)防：①術(shù)中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼

止血不徹底.②術(shù)中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護(hù)理：

觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理急性肺水腫

預(yù)防：輸液過(guò)多過(guò)快易導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術(shù)后更易出現(xiàn)。

護(hù)理：術(shù)后控制輸液量與速度，對(duì)預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生至關(guān)重要。

支氣管胸膜瘺

預(yù)防：①支氣管殘端血供不良。

②術(shù)后支氣管、胸腔感染。

護(hù)理：①術(shù)后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質(zhì)和量，是否有氣體溢出；

②發(fā)生時(shí)應(yīng)取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向健側(cè)；如已拔除胸管者應(yīng)重新置管。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

呼吸衰竭

預(yù)防：

其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽

無(wú)力等因素有關(guān)，多見(jiàn)于60歲以上、術(shù)前存在慢性支氣管

炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

呼吸衰竭

護(hù)理：

①術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，麻醉清醒即采用1／4側(cè)臥位，同時(shí)注意引流管的護(hù)理，防止逆行感染。②術(shù)后注意測(cè)呼吸頻率、心率、血壓、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度和血?dú)夥治?。③術(shù)后持續(xù)低流量吸氧24h以上，維持氧飽和度95%以上。④多做深呼吸運(yùn)動(dòng)和吹氣球，保障有效通氣及預(yù)防肺部感染。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內(nèi)積液2排除氣體3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開(kāi)胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間

引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間

引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)

上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液胸腔閉式引流的護(hù)理保證管道的密閉和無(wú)菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教體位術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張妥善固定

將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中

保持引流通暢

水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時(shí)擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫觀察記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記引流觀察開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml若引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸液幾種常見(jiàn)的異常水柱

波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多拔管指征

48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無(wú)漏氣聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)病人無(wú)呼吸困難預(yù)防縱隔擺動(dòng)的護(hù)理措施體位要求：當(dāng)患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即可開(kāi)始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。以防止術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲出液浸泡支氣管殘端而影響愈合。鼓勵(lì)1/4患側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥于患側(cè)或健側(cè)，以防止引起縱隔擺動(dòng)、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)出現(xiàn)異常。特別強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)醫(yī)生在切口換藥時(shí)，為方便