肝功和心肌酶臨床意義

肝功和心肌酶項目的臨床意義匯報人：XXX科室名稱：XXX目錄

肝功的臨床意義心肌酶的臨床意義肝功的臨床意義肝臟是人體內(nèi)具有多種生理功能的器官。小朋友時期肝臟儲備功能發(fā)育尚未完善，患病時易合并肝功能障礙。因此，肝功能化驗是臨床最常做的檢查之一，屬疾病診斷常規(guī)檢查項目。此外，肝臟富含多種生化代謝酶，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，肝細胞病變時，會釋出至血液循環(huán)，故可用以反應肝細胞受損狀況。序言一、肝臟的構造雙供應，雙輸出二、肝臟的重要生理功能代謝功能排泄功能（分泌膽汁酸、排泄膽色素)生物轉(zhuǎn)化和解毒功能凝血和纖溶因子、纖溶克制因子的生成及對活性凝血因子的清除等三、肝疾病的生物化學變化（一）物質(zhì)代謝的變化蛋白質(zhì)代謝的變化糖代謝的變化脂代謝的變化激素代謝的變化維生素代謝的變化（二）生物轉(zhuǎn)化作用的變化（三）膽汁酸代謝及其異常膽汁酸是膽固醇代謝的重要產(chǎn)物，其重要作用是：增進脂類消化、增進脂類吸取、克制膽固醇從膽汁中析出。膽汁酸代謝障礙：1、膽汁酸合成障礙2、膽汁酸向腸道排出障礙3、膽汁酸肝腸循環(huán)紊亂4、膽汁淤積四、肝功項目（一）血清酶學檢查AST、ALT、ADA、ALP、GGT、CHE、MAO、AFU（二）血漿蛋白質(zhì)代謝檢查TP、ALB、A/G、PA、（三）膽紅素代謝檢查TBil、DBil、IBil（四）膽汁酸的測定TBA（五）肝纖維化的檢查LN、HA、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原肽

五、酶分布位置

ALT：臟器：心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等AST：臟器：肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等ALP:肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等

GGT:腎、胰、肝、脾、腸、腦、肺、骨骼肌和心肌等ALT、AST1234567（一）血清酶測定急性病毒性肝炎：ALT雖不特異，不過最敏感指標，其活性高下與臨床病情輕重相平行。慢性肝炎和脂肪肝：慢性遷延型肝炎ALT、AST輕度上升一般不超過正常人的3倍；慢性活動性肝炎，ALT多數(shù)升高至參照值3-5倍以上；如伴有肝壞死的ALT可升高到10倍以上；脂肪肝ALT可持續(xù)升高并伴有高脂血癥。肝硬化：肝硬化代償期時ALT正?；蜉p度升高，不過失代償期ALT可持續(xù)升高。原發(fā)性肝癌：ALT可正?；蜉p中度升高，提醒也許并發(fā)肝壞死，預后嚴重。膽道疾?。憾喾N原因引起的膽道梗阻ALT中度升高，梗阻緩和后1-2周答復正常。其他疾?。簷C體器官實質(zhì)性損害時，ALT均可增高如急性心梗、右心功能不全、急性腎盂腎炎等。m-AST：可協(xié)助判斷肝實質(zhì)性損害的嚴重程度。在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一種診斷指標和病情監(jiān)測指標來看。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：5-40U/L(單位/升)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：8-40U/L(單位/升)ALP1234567（一）血清酶測定生理性升高：新生兒、小朋友、青少年骨骼生長期比成人高。肝膽管梗阻的疾病，血清ALP水平均可升高。梗阻性黃疸、肝炎或肝硬化、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌骨骼系統(tǒng)病變：成骨細胞瘤、骨折恢復期、變形性骨炎等。腎移植后的最初3-4個月，重要是藥物導致。其他疾?。褐朔蚀蟀Y、維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能亢進。堿性磷酸酶同工酶的檢測對于肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸和肝外阻塞性黃疸、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌具有鑒別診斷的意義。肝內(nèi)膽管梗阻性疾病以ALP2的增高為主，ALP1升高重要見于肝外膽管梗阻。堿性磷酸酶ALP：40-110UGGT1234567（一）血清酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶血清GGT升高重要見于膽汁淤積和肝內(nèi)占位性病變；與ALP相比，其長處是骨病時不升高。病毒性肝炎：血清GGT輕度升高，與ALT的變化平行。原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌：GGT與AFP同樣具有癌胚蛋白的性質(zhì)，是反應肝內(nèi)占位性病變。阻塞性黃疸：GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶。其活性與阻塞的時間和程度有關。肝硬化：GGT升高與纖維化的程度的成正比。其他疾?。篠LE、糖尿病。測定ALP、GGT有助于鑒別ALP的來源，GGT與ALP同步增高長源于肝臟疾病，而GGT正常，ALP升高則源于肝外疾病。健康人血清中GGT水平甚低，一般不不小于40單位。pChE1234567（一）血清酶測定假性膽堿酯酶急性肝炎：無并發(fā)癥的病毒性肝炎不會引起pChE水平下降，壞死性肝炎時pChE會隨病情下降。慢性肝炎：pChE的活性可以反應肝實質(zhì)功能和蛋白的合成，重要在于監(jiān)測。肝硬化：pChE正?？梢耘懦斡不?，pChE水平常常較低，不適合作為肝硬化篩選指標。肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌：pChE隨腫瘤變化過程增長的程度下降。肝移植：移植后幾天pChE迅速增長。肝病綜合癥：血清pChE水平升高。遺傳性血清pChE異常病、營養(yǎng)不良、有機磷中毒，血清pChE減少。5410～3U/L（一）血清酶測定5、單胺氧化酶（MAO）測定的臨床意義5.1急性肝炎時MAO活性大多正常，急性肝壞死型肝炎MAO活性明顯升高，肝硬化時MAO比健康人升高3倍。5.2老年癡呆、帕金森病和抑郁癥病人的血清和腦內(nèi)MAO含量升高，且女性高于男性。6、腺苷脫氨酶（ADA）測定的臨床意義6.1、肝臟疾病a、急性肝損傷：ADA緊輕、中度升高，且陽性率明顯低于ALT、AST。僅有一定價值。b、慢性肝損傷：ADA在AH后期長高率不小于ALT，其恢復正常時間與組織學恢復一致。慢性肝炎、肝硬化、肝癌時血清ADA活性明顯升高，ALT在肝硬化時多數(shù)正常，因此ADA可做為慢性肝病篩選的指標；失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化故也可判斷慢性肝病的程度；慢性活動性肝炎ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎，也可做為兩者的鑒別。c、黃疸的鑒別：肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸的ADA差異明顯。（一）血清酶測定6.2免疫缺陷：重癥聯(lián)合免疫缺陷疾?。⊿CID）、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）。6.3血液病a、慢性溶血患者的紅細胞ADA活性明顯升高，可高出正常人45-70倍，先天性再生障礙性貧血患者的紅細胞ADA明顯升高，可作為診斷指標之一。b、ALL時明顯升高。紅細胞ADA升高，血清中ADA活性增高，可作為鑒別診斷惡性血液病根據(jù)之一。6.4腫瘤：腫瘤患者的血液和組織內(nèi)的ADA活性均升高。肺腫瘤ADA2活性升高，而肺結(jié)核患者ADA1活性升高，故ADA同工酶檢測有助于兩者的鑒別。6.5腦膜炎的鑒別診斷6.6漿膜腔積液的鑒別診斷6.7傷寒與流行性出血熱6.8結(jié)蹄組織?。篠LE、系統(tǒng)性硬化癥的血清中ADA均升高。（一）血清酶測定7、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）測定的臨床意義動態(tài)觀測對診斷原發(fā)性肝癌、估計預后和監(jiān)測治療效果有一定的意義，不過AFU在肝硬化、慢性肝炎和消化道出血時均輕度升高。對于原發(fā)性肝癌的診斷有較高的敏感性和特異性。TP、ALB、A/G測定的臨床意義

1.1急性肝損傷早期或局灶行肝臟損傷等輕度肝損害時，ALB正常或輕度下降，而GLB可輕度升高，TP和A/G均可正常；晚期發(fā)生肝壞死，TP明顯下降。1.2慢性肝?。郝愿窝?、肝硬化、肝癌等，肝實質(zhì)細胞受損，常見白蛋白減少，球蛋白增加，A/G比值下降。A/G比值倒置提示肝功能嚴重損害。1.3肝外疾?。篢P或ALB減少主要見于腎病綜合癥、大面積燒傷；球蛋白增加見于自身免疫性疾病SLE、多發(fā)性骨髓瘤等。血清前白蛋白（PA）測定的臨床意義PA是肝功能損害的敏感指標，早期肝炎患者血清PA降低，其他蛋白則在肝病的慢性期才出現(xiàn)改變；慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黃疸均顯著降低，急性肝炎、營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期腫瘤血清PA均降低。（二）血漿蛋白質(zhì)代謝的檢查（三）膽紅素代謝測定的臨床意義DBILLBIL正常人0-6.81.7-13.2溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素、間接膽紅素測定的臨床意義1、判斷有無黃疸，高膽紅素血癥是臨床黃疸的經(jīng)典癥狀。2、根據(jù)膽紅素的分類判斷黃疸類型a、溶血性黃疸：TBIL、LBIL升高，見于溶血性貧血、大面積燒傷、瘧疾、輸血反應。b、阻塞性黃疸：TBIL、DBIL升高，見于膽石癥、腫瘤。c、肝細胞性黃疸TBIL、DBIL、LBIL升高，見于急慢性病毒性肝炎、細菌性或寄生物性肝病、藥物所致的肝實質(zhì)性損傷、肝臟的原發(fā)性疾病。（四）膽汁酸測定的臨床意義1、急性肝炎：TBA水平明顯升高。2、慢性活性肝炎3、肝硬化4、膽汁淤積綜合癥5、持續(xù)監(jiān)測餐后TBA水平，可以觀測急性肝炎與否轉(zhuǎn)為慢性肝炎。餐后均比空腹高。6、TBA可作為鑒別溶血性黃疸或肝細胞性黃疸的指標7、肺心病急性期，在心衰、肝淤血時TBA升高。Ⅲ型前膠原氨基端肽(P-Ⅲ-P)

1.1連續(xù)監(jiān)測血清P-Ⅲ-P水平對于判斷肝纖維化的轉(zhuǎn)歸和觀察抗纖維化的治療有較大的價值。1.2對于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，血清P-Ⅲ-P水平均明顯高于其他慢性肝病患者，故慢性肝炎患者出現(xiàn)血清P-Ⅲ-P水平持續(xù)異常，應警惕肝癌的可能性。1.3對于肝損害的患者血中P-Ⅲ-P濃度的動態(tài)觀察更具有臨床意義。Ⅳ型膠原2.1急性肝炎時，肝細胞雖嚴重受損，但無結(jié)締組織增生，故血清IV型膠原水平無明顯增加。慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清IV型膠原水平依次增加。2.2CL-Ⅳ/P-Ⅲ-P比值對于肝纖維化的預后有意，比值增大表示纖維降解占優(yōu)勢，減小表示纖維沉積占優(yōu)勢，比值變化不大說明肝病比較平穩(wěn)。2.3升高見于其他疾病：大腸癌的惡性程度和淋巴轉(zhuǎn)移有關；也可做為早期判斷腎硬化并輔助治療的一項指標；矽肺、視網(wǎng)膜的病變。（五)有關肝纖維化檢查的臨床意義（五)有關肝纖維化檢查的臨床意義3、層粘連蛋白（LN）：測定血清Ln的水平可反應肝竇的毛細胞血管化和匯管區(qū)纖維化的程度。肝硬化時血清LN明顯升高。惡性腫瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌）和結(jié)締組織病明顯升高。聯(lián)合檢測血清LN、HA、Ⅳ型膠原對判斷慢性肝病或肝纖維化程度具有重要的意義。4、透明質(zhì)酸（HA）：HA的水平是反應肝纖維化的敏感指標，也是反應肝臟功能的損害程度的指標。惡性腫瘤和結(jié)締組織疾病等血清HA呈非特異性增長。肝纖維化、肝硬化患者的血清HA含量明顯升高；腫瘤（腎肧細胞瘤、成纖維和網(wǎng)狀細胞肉瘤、結(jié)蹄組織疾病等患者血清HA升高；遺傳性疾?。╓erner綜合癥、早衰綜合癥患者的血和尿中的HA達正常值10倍。（六）肝臟疾病檢查項目的選擇1、健康體檢或探測有無肝病時，可選用血清ALT、病毒性肝炎的標識物，這樣可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎或多種原因引起的肝細胞損傷。2、疑為急性肝炎或已初診為該病者，可檢查血清ALT、AST、膽汁酸、尿膽紅素、尿膽原、病毒性肝炎的標識物；對慢性肝炎患者加查血清ALP、GGT、PCHE、TP、A/G比值及做血清蛋白電泳。3、黃疸類型、程度鑒別，應檢查血清總膽紅素、血清直接膽紅素、ALT、GGT、尿膽原、尿膽紅素。4、考慮為原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌時，除做肝功能檢查外，加測血清AFP、CEA、AFU。5、觀測肝病患者肝纖維化狀況：除檢查一般肝功外，加測Ⅲ、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白。心肌酶的臨床意義（一)肌酸激酶（CK）、同工酶及其亞型1、CK：是肌肉收縮市能量的直接來源，其廣泛分布于全身，其中骨骼肌含量最高，另一方面是心機和腦組織。

2、同工酶：

CK-BB：重要存在于腦、前列腺、腸、肺。CK-MM：CK-MM1、CK-MM2、CK-MM3，重要存在于骨骼肌中。CK-MB：CK-MB0、CK-MB1、CK-MB2、CK-MB3；重要分布于心肌中。(一)肌酸激酶及同工酶的臨床意義CK總活性升高1.1急性心肌梗死（AMI）1.2急性病毒性或風濕性心肌炎1.3急性或慢性充血性心力衰竭、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心衰性肝淤血、心肌病等患者CK活性正常，監(jiān)測CK的變化，可鑒別是否并發(fā)心肌梗死。1.4某些神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病及甲狀腺功能減退者CK均可升高，應予以鑒別。CK-MB及其亞類2.1AMI2.2不穩(wěn)定心絞痛2.3圍術期心肌損傷2.4心臟移植（二）乳酸脫氫酶(LDH)及同工酶的臨床意義LDH總活性1.1AMI：一般AMI發(fā)病12-24h才開始升高，72-96h上升至高峰，發(fā)病5-7d才緩慢恢復正常。AMI時測定血清LDH總活性診斷AMI敏感性為81.4%，特異性為53.3%，LDH總活性在血中維持的時間較長?？勺鳛锳MI發(fā)病后就診斷時間較晚患者的回顧性診斷。血清LDH活性增高程度與梗死的面積呈正比。1.2其他疾?。焊窝?、白血病、溶血性貧血及惡性腫瘤等均有中度或顯著升高1.3胸腹水LDH胸腹水、血清中LD含量常用來鑒別滲出液或漏出液。LDH同工酶2.1AMI：LHD1/LHD4比值有助于AMI的確診和鑒別診斷。2.2中樞神經(jīng)