兒童少期行為和情緒障礙

兒童少期行為和情緒障礙2025/1/192兒童多動(dòng)綜合征（注意缺陷與多動(dòng)障礙）

主要特征是明顯的注意力集中困難、活動(dòng)過度、學(xué)習(xí)困難、沖動(dòng)任性。2025/1/193

[多動(dòng)癥的由來]1947年外國(guó)學(xué)者取名“腦損傷綜合癥”1979年《科學(xué)畫報(bào)》第3期發(fā)表《一種容易被人忽視的疾病》的文章，介紹了國(guó)際上不久前才提出的新概念“腦功能輕微失調(diào)”(MBD)，就是后來所謂的“兒童多動(dòng)癥”或“多動(dòng)兒童”。正是由于文章的推介，一大批孩子得到了正確的對(duì)待和幫助，免受了不少責(zé)罵和皮肉之苦，這篇文章也因此獲得了全國(guó)新長(zhǎng)征優(yōu)秀科普作品二等獎(jiǎng)。2025/1/194[流行病學(xué)]患病率：一般報(bào)告3%～5%男：女=4～9：1我國(guó)報(bào)告1.5%～10%上海八十年代3%～5%2025/1/195[病因和發(fā)病機(jī)制]

病因未明。認(rèn)為是多種因素相互作用所致。

1、遺傳多動(dòng)癥具有家族聚集現(xiàn)象，患者雙親患病率20%最近有一多動(dòng)癥兒童就診（11歲男孩，三年級(jí)），發(fā)現(xiàn)其父有口吃和頻繁的眨眼動(dòng)作（未詢問其童年有否多動(dòng)）

2、神經(jīng)遞質(zhì)近年相繼提出多巴胺、去甲腎上腺素及

5—HT假說2025/1/1963、輕微腦損傷4、發(fā)育異常母孕期或圍產(chǎn)期并發(fā)癥多，幼年有動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語言發(fā)育延遲等。5、家庭和社會(huì)心理因素家庭環(huán)境：父母關(guān)系不和、單親家庭、家境貧困、住房擁擠父母原因：患精神疾病、反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴兒童自身：童年與父母分離、受虐待社會(huì)：學(xué)校教育方式不當(dāng)、社會(huì)風(fēng)氣、結(jié)伴習(xí)得6、環(huán)境因素血鉛問題飲食2025/1/197[臨床表現(xiàn)]

多動(dòng)癥的癥狀多種多樣，并常隨年齡、所處環(huán)境和周圍人對(duì)待態(tài)度的不同而有所差異。

1、活動(dòng)過度和沖動(dòng)開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。嬰兒期——格外活潑，從搖籃、小車、床上向外爬。學(xué)步以跑代走。學(xué)齡前期——翻箱倒柜，看小人書看不了幾頁就換一本，或干脆撕了。學(xué)齡期——上課小動(dòng)作多，屁股不停，亂涂書本，手不閑，爬高。因喜歡招惹別人—討人厭煩。爭(zhēng)吵、打架、危險(xiǎn)。有一兒童綽號(hào)“－－”、“皮猢猻”2025/1/198

2、注意集中困難注意力集中時(shí)間短暫，難以持久，容易因外界刺激而分心。他們對(duì)來自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過無關(guān)刺激，所以注意力難以集中。心不在焉、丟三落四、忘做作業(yè)、遺失物品

3、情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性缺乏克制能力，對(duì)一些不愉快刺激作出過分反應(yīng)，沖動(dòng)下傷人、毀物?！靶』实邸?，要天得天，稍不滿足，哭鬧任性。商場(chǎng)所見、幼兒園門口所見。

4、學(xué)習(xí)困難

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注意缺陷+多動(dòng)→→課堂聽課效應(yīng)→→影響作業(yè)質(zhì)量和速度→→學(xué)習(xí)成績(jī)差（與其智力水平很不相稱）有將“6”讀成“9”或把“d”讀成“b”,分不清左右2025/1/199

5、品行障礙多動(dòng)癥與品行障礙同病率高達(dá)30%～58%攻擊：辱罵、打人、傷人、破壞物品、虐待他人和動(dòng)物（劉海洋傷熊）品行不良：說謊、逃學(xué)；搶劫、操霸；流浪不歸、偷竊、猥褻

6、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)動(dòng)作、空間位置覺等發(fā)育較差軟體征——翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、單腿跳、左右分辨困難2025/1/1910[分析]根本是“自制能力不足”。由于自制能力差，不需要自我控制的“被動(dòng)注意”并不缺損（如看電視），而在需要自我控制、需意志努力的“主動(dòng)注意”就受到影響，以至于思想難于集中較長(zhǎng)時(shí)間。就動(dòng)作來說，在比較不需要意志克制的場(chǎng)合，如球場(chǎng)，“多動(dòng)兒童”的動(dòng)作并不顯得太多。但在需要克制自己的課堂上，就顯得活動(dòng)過多、小動(dòng)作不停了。2025/1/1911診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)●注意障礙

至少有下列4項(xiàng)

1、學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；

2、上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；

3、做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；

4、不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常粗心大意而出錯(cuò)；

5、丟失或特別不愛惜東西；

6、難以始終遵守指令、完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；

7、做事難以持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；

8、與他說話時(shí)，常常心不在焉、似聽非聽；

9、日常生活中常常丟三落四。2025/1/1912●多動(dòng)

至少有下列4項(xiàng)

1、需要靜坐的場(chǎng)合難以靜坐或在座位上扭來扭去；

2、上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；

3、話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；

4、十分喧鬧，不能安靜地玩耍；

5、難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；

6、干擾他人活動(dòng)；

7、好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；

8、容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為；

9、在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。2025/1/1913

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。

病程標(biāo)準(zhǔn)起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)（鑒別診斷）精神發(fā)育遲滯廣泛發(fā)育障礙情緒障礙兒童孤獨(dú)癥2025/1/1914[治療]1、針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練學(xué)會(huì)解決問題的技巧，獎(jiǎng)懲、協(xié)定，避免過度打罵2、心理治療3、學(xué)校教育(特殊教育)2025/1/19153、藥物治療

(1)中樞興奮劑:

哌醋甲酯（利他林）：有效率80%左右初始5mg，范圍5mg～40mg/日，維持?jǐn)?shù)年

匹莫林（苯異妥因）初始5mg～20mg，最大劑量100mg