肺炎主題講座下載

肺炎主題講座下載總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎1/19/20252總論1/19/20253定義definition流行病學(xué)epidemiology發(fā)病機(jī)制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論1/19/20254定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因以感染(infection)為最常見?？傉?/19/20255總論1/19/202561/19/202571/19/20258支氣管樹及肺泡組成

總論1/19/202591/19/202510流行病學(xué)epidemiology總論1/19/202511流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復(fù)雜化抗生素使用不當(dāng)細(xì)菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多死亡率增加總論1/19/2025121/19/2025131/19/2025141/19/2025151/19/2025161/19/2025171/19/202518發(fā)病機(jī)制

nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)血管充血、水腫總論1/19/202519總論1/19/202520病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過敏hypersensitiveness藥物drug總論1/19/202521分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場所place發(fā)病方式modality其他分類因素總論1/19/202522常用抗生素antibiotic？總論1/19/202523抗感染藥物分類β-內(nèi)酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環(huán)內(nèi)脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論1/19/202524常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對緩脈下葉斑片狀浸潤、進(jìn)展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環(huán)素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論1/19/202525肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1/19/202526致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無內(nèi)、外毒素莢膜--致病力所在1/19/202527致病菌特點(diǎn)40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生1/19/202528易感人群susceptiblepopulation青壯年人1/19/202529致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過量1/19/202530病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量redhepatization

紅細(xì)胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白

grayhepatization

原，死菌，細(xì)胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬1/19/202531肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死1/19/202532臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis1/19/202533臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實(shí)變征癥狀1/19/202534并發(fā)癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy1/19/202535實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination白細(xì)胞計(jì)數(shù)lencocytecount中性粒細(xì)胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養(yǎng)sputumculture1/19/202536X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變1/19/202537診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查1/19/202538鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他1/19/202539治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發(fā)病的治療對癥治療symptomatictreatment并發(fā)癥的治療營養(yǎng)支持治療1/19/202540抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素1/19/202541休克型肺炎？

pneumoniawithshock中毒型肺炎休克型1/19/202542中毒性肺炎？

toxicpneumonia在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。1/19/202543感染性休克

septicshock？1/19/202544感染性休克的治療原則

補(bǔ)充血容量blood-volume血管活性物質(zhì)的應(yīng)用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid糾正水、電解質(zhì)紊亂lectrolytedisturbances1/19/202545其他肺炎1/19/202546葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia1/19/202547病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細(xì)胞素leukocidin凝固酶陽性coagulasepositive1/19/202548臨床特點(diǎn)characteristic體弱者院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平1/19/202549檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高X線空洞、液平培養(yǎng)陽性1/19/202550治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥1/19/202551肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎1/19/202552病原菌體弱者產(chǎn)生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化1/19/202553臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀1/19/202554檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養(yǎng)陽性1/19/202555治療二、三代頭孢菌素氨基甙類1/19/202556軍團(tuán)菌肺炎Legionnaiespneumonia1/19/202557病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中嗜肺軍團(tuán)菌1/19/202558臨床特點(diǎn)年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發(fā)熱療效不佳1/19/202559檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低間接免疫熒光抗體檢測血清試管沉集實(shí)驗(yàn)血清微量凝集實(shí)驗(yàn)兩次抗體滴度4倍增長1：1281/19/202560治療紅霉素1/19/202561支原體肺炎mycoplasmapneumoniae1/19/202562病原菌肺炎支原體無細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物通過呼吸道傳播1/19/202563臨床特點(diǎn)起病緩慢乏力發(fā)熱食欲不振陣發(fā)性刺激性嗆咳1/19/202564檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性1/19/202565治療紅霉素1/19/202566病因分類

感染性細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學(xué)性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過敏性肺炎allergicpneumonia結(jié)締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論1/19/202567感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細(xì)菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團(tuán)菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論1/19/202568發(fā)病場所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論1/19/202569院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論1/19/202570社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論1/19/202571解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質(zhì)性肺炎cirrhosisoflung總論1/19/202572大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論1/19/202573易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好醉酒、受涼后總論1/19/2025741/19/2025751/19/202576小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論1/19/202577小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長期臥床老人，小孩總論1/19/202578發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論1/19/202579其他老年性肺炎老年人肺炎o(hù)ldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機(jī)化性肺炎o(hù)rganizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論1/19/202580非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論1/19/202581Β-內(nèi)酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環(huán)類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內(nèi)酰胺類頭孢烯類碳青烯類（泰能）Β-內(nèi)酰胺霉抑制劑

1/19/202582氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡那霉素第二代慶大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星總論1/19/202583大環(huán)類14員環(huán)紅霉素Erythromycin、麥迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15員環(huán)克拉霉素Clarithromycin16員環(huán)阿奇霉素Azithromycin總論1/19/202584主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟羅沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星(moxifloxacin)總論1/19/202585喹諾酮抗菌藥物第一代奈啶酸第二代吡哌酸pipemidicacid第三代氟派酸三代半左氧氟沙星第四代加替沙星莫西沙星moxifloxacin呼吸喹諾酮總論1/19/2025861/19/2025871/19/202588有和無1/19/2025891/19/2025901/19/2025911/19/2025921/19/2025931/19/202594肺炎1/19/2025951/19/202596肺炎21/19/2025971/19/202598干酪性肺炎浸潤性肺結(jié)核1/19/202599病原菌細(xì)菌病毒支原體真菌其他病原菌1/19/2025100喹諾酮類發(fā)展概況和品種(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin●環(huán)丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依諾沙星(三)1978Norfloxacin諾氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁酸1/19/2025101喹諾酮