第十八章藥物療法與過敏試驗法

第十八章

藥物療法與過敏試驗法

郭三花岳月梅忻州職院護理系本次課的要求：熟悉常用的注射用物熟悉注射器與針頭的結(jié)構(gòu)、常用規(guī)格和型號掌握掌握注射原則,正確的抽吸藥液的方法掌握各種注射法的目的和注射部位的選擇掌握以下操作方法：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射第三節(jié)注射給藥法注射給藥法--是將無菌藥液注入體內(nèi)，達到預(yù)防和治療疾病目的的方法。方法：皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射動脈注射

注射給藥法優(yōu)點：藥物吸收快、血藥濃度升高迅速、進入體內(nèi)的藥量準(zhǔn)確缺點：組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥、不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難適用：需要藥物迅速發(fā)生作用，因各種原因不能經(jīng)口服藥的病人。（一）嚴格遵守?zé)o菌操作原則注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求注射前必須洗手，戴口罩、戴手套并衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌按要求消毒注射部位皮膚。常用消毒方法為先用2%

碘酊棉簽以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干后，用70%乙醇以同樣方式脫碘，乙醇揮發(fā)后即可注射。一、注射原則（二）嚴格執(zhí)行查對制度

嚴格執(zhí)行“三查七對”仔細檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變色、沉淀、渾濁；藥物已過有效期；安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動等情況，均不能應(yīng)用（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度注射時做的一人一套物品所有物品須按消毒隔離制度和一次性用物處理原則進行處理，不可隨意丟棄（四）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合的注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂痕，不漏氣；針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲；注射器與針頭的銜接必須嚴密；一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用（五）選擇合適的注射部位避開血管、神經(jīng)處，不可在局部皮膚肌肉有炎癥、化濃感染、硬結(jié)或瘢痕及皮膚病處進針。對需長期進行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位（六）掌握合適的進針角度和深度進針時不可把針?biāo)ㄈ看倘胱⑸洳课唬ㄆ撸┈F(xiàn)配現(xiàn)用注射藥物

注射藥液應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)臨時抽取，以物效價降低或污染（八）注射前排除空氣

注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)的空氣，以免空氣進入血管引起空氣栓塞（九）注射前檢查回血

進針后注入藥液前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液；而皮下、肌肉注射如見血，則應(yīng)拔出針頭重新進針，切不可將藥液注入血管內(nèi)（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)

做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，以利肌肉放松做到“二快一慢”，即進針快、拔針快，推注藥液慢需要同時注射幾種藥物時，先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長的針頭而且進針要較深二、注射前的準(zhǔn)備

（一）注射用物準(zhǔn)備注射盤

皮膚消毒液、消毒棉簽、無菌持物鑷罐、無菌紗布、砂輪、開瓶蓋器、擦液、無菌手套等注射器和針頭注射器的構(gòu)造乳頭、空筒、活塞（活塞體、活塞軸、活塞柄）針頭的構(gòu)造針尖、針梗和針?biāo)?/p>

注射藥物注射本注射法注射器針頭皮內(nèi)注射1ml4~4?號，OT皮下注射2ml5~5?號肌內(nèi)注射2ml、5ml或10ml視藥液量而定5?~7號靜脈注射5ml、10ml、20ml、30ml或50ml，視藥液量而定6~9號（或頭皮針）靜脈采血2ml、5ml，視采血量而定9~16號注射器、針頭規(guī)格

注射用物----注射器和針頭

根據(jù)注射途徑、藥液量和性質(zhì)、病人的情況選擇合適的注射器及針頭注射器應(yīng)完整、無裂痕、不漏氣，針頭銳利、無銹、無鉤。注射器的乳頭與針頭緊密銜接（二）藥液抽吸法

【方法】

洗手，戴口罩，查對藥物吸取藥液：自小安瓿內(nèi)吸取藥液自大安瓿內(nèi)吸取藥液自密封瓶內(nèi)吸取藥液排盡空氣保持無菌洗手【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度抽藥時避免污染、排氣時保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液藥液抽吸時間、最好是現(xiàn)用現(xiàn)抽吸三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法

將少量藥液注入表皮和真皮之間的法【目的】

◆藥物過敏試驗

◆預(yù)防注射

◆局部麻醉的起始步驟【部位】◆前臂掌側(cè)下段

◆三角肌下緣

◆需局部麻醉的部位【評估】◆病人用藥史及有無過敏反應(yīng)。

◆病人對皮內(nèi)注射法的理解及合作程度

◆注射部位皮膚狀況。【計劃】操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:注射盤內(nèi)放三瓶架、無菌棉簽、1ml注射器、彎盤、注射用藥液、（皮內(nèi)試驗時須備急救藥物如0.1%鹽酸腎上腺素和注射器）、注射卡等。環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔、人員流動少。

病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意配合

【實施要點】

洗手、戴口罩，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液攜用物至床旁，核對并解釋選擇注射部位，帶手套，以70%乙醇消毒皮膚，忌用碘類消劑，以免影響對局部反應(yīng)的觀察抽吸藥液，針頭斜面向上與皮膚成50角刺入皮試15-20min后觀察結(jié)果告訴病人不可用手按揉局部，以防影響結(jié)果的觀察。如對結(jié)果有懷疑，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水作對照試驗整理床單位，清理用物注意觀察，洗手并記錄【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，嚴格遵守消毒隔離原則。做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史，并作相應(yīng)準(zhǔn)備。做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜患者需做對照試驗，應(yīng)在另一側(cè)前臂皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水拔針后告訴病人不可用手按揉局部，以免影響結(jié)果的觀察。【評價】病人理解目的，愿意配合注射過程嚴格按注射原則進行，未發(fā)生感染。病人獲得預(yù)防藥物過敏的一般知識。護患溝通有效（二）皮下注射法

是將少量藥液注入皮下組織的方法。

【目的】

1.注入小劑量藥物，需迅速達到藥效又不宜經(jīng)口服給藥時采用。

2.預(yù)防接種

3.局部麻醉用藥。

【評估】

◆病人病情及用藥史。

◆病人對皮下注射法的理解及合作程度。

◆病人注射部位皮膚及皮下組織狀況?！居媱潯?/p>

◆操作者準(zhǔn)備

◆用物準(zhǔn)備:注射盤內(nèi)放三瓶架、無菌棉簽、2ml注射器、彎盤、注射用藥液、注射卡等。

◆環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔、人員流動少。

◆病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意配合

【實施要點】

◆針頭斜面向上與皮膚呈30°~40°角快速刺入皮膚

◆深度為針梗的1/2~2/3【注意事項】

◆嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，嚴格遵守消毒隔離原則。

◆注射前詳細詢問用藥史；需長期注射者，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收

◆進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層；對過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度。

【評價】

1、病人理解注射目的，有安全感，能夠配合。

2、注射過程嚴格按注射原則進行，病人無不良反應(yīng)

3、護患溝通有效，達到預(yù)期效果。

小結(jié)

注射原則注射用物

注射器與針頭的結(jié)構(gòu)、常用規(guī)格和型號

抽吸藥液的方法

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