腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護理課件

腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后護理沂水中心醫(yī)院普外一科現(xiàn)代護理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護理是一項最精細的藝術(shù)。良好護理工作保障了患者的健康快樂和生活品質(zhì)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一日千里，我們護士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)療儀器。在臨床工作中，我們既要進行細致繁雜的工作，又要面對生物科學(xué)技術(shù)知識的大爆炸，因此學(xué)習(xí)和交流是不可缺乏的。今天我們共同交流一下腹腔鏡下結(jié)直腸癌的術(shù)后護理。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)措施，是未來手術(shù)措施發(fā)展的一種必然趨勢。伴隨工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，有關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新措施奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)目前已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增長了手術(shù)選擇機會。后腹腔鏡手術(shù)老式措施是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一種叫做"trocar"的管道狀工作通道，后來一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完畢與開放手術(shù)同樣的環(huán)節(jié)，到達同樣的手術(shù)效果。腹腔鏡發(fā)展史診斷性腹腔鏡時代治療性腹腔鏡初期從19俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)生Ott在腹前壁做一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用透鏡將光線射入腹腔，對腹腔進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查開始，從此外科手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展。通過三個時期上百年的發(fā)展，微創(chuàng)外科已經(jīng)成為現(xiàn)代外科的時尚及先鋒。

現(xiàn)代外科腹腔鏡時代

幾乎所有的胃腸手術(shù)都可進行腹腔鏡操作，包括近、遠端胃大部分切除術(shù)，全胃切除術(shù)，胃癌根治術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、闌尾切除術(shù)、潰瘍穿孔修補術(shù)；結(jié)、直腸手術(shù)，如腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)和低位、超低位吻合術(shù)治療下段直腸癌。腹腔鏡闌尾切除術(shù)給外科醫(yī)生提供了一種新的措施。腹腔鏡在一般外科的臨床應(yīng)用我科開展的的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)闌尾切除術(shù)腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)腹腔鏡探查診斷及病理活檢術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)腹腔鏡胃癌手術(shù)與老式開腹手術(shù)切口比較腹腔鏡手術(shù)的長處1、體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷：肥胖的病人尤為是突出。2、臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快3、戳口靈活機動、便于多病聯(lián)治：4、符合美容需要5、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全6、共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué)光潔的皮膚是一種另樣的美結(jié)直腸癌疾病簡介結(jié)直腸癌疾病簡介臨床體現(xiàn)結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。自我診斷結(jié)腸癌①糞便變稀，或帶有血液和粘液②近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣變化(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹③糞便隱血試驗持續(xù)陽性④腹部可捫及腫塊;⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。

肥胖也許引起結(jié)腸癌結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，肥胖是高危人群。肥胖者在平常飲食中往往攝取過多的動物脂肪、膽固醇，而由于工作的原因他們平時都是坐在辦公室里，再加上不注意體育鍛煉，因此會增長消化道的承擔(dān)，阻礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物會最終轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。另首先，肥胖者膳食纖維攝入相對較少，而膳食纖維有助于增強腸蠕動，有助于消化、分解脂肪，假如腸道中缺乏膳食纖維的協(xié)助，就輕易發(fā)生便秘，時間一長，就會成為直結(jié)腸癌的潛在危險原因。

肥胖是危險原因減輕體重，減少動物脂肪攝入，多吃富含膳食纖維的食物，多參與體育鍛煉，有助于防止腸癌的發(fā)生。臨床體現(xiàn)直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌初期癥狀不經(jīng)典，甚至無癥狀，常常會被誤診，誤診率高達30%。醫(yī)生們通過大量的臨床觀測，總結(jié)出10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：1.大便中有膿血、粘液。2.大便習(xí)慣變化，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。4.大便形狀發(fā)生變化，變稀、變扁或帶槽溝。5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。6.突發(fā)的體重減輕。7.原因不明的貧血。8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。9.肛門部或腹部有腫塊。10.發(fā)既有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上狀況，應(yīng)立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。危險信號診斷根據(jù)1．肛管指診和直腸鏡檢檢查有無直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變，以資鑒別。2．乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀測其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采用組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，操作純熟者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進行攝影，確是一種理想的檢查措施。3．x線檢查1）腹部平片檢查合用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。2）鋇劑灌腸檢查可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。4．癌胚抗原（CEA）試驗對初期病例的診斷價值不大，但對推測預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的協(xié)助。腹腔鏡下結(jié)直癌的術(shù)前護理同其他外科術(shù)前護理常規(guī)1、心理護理：簡介科室概況及人員構(gòu)成，獲得的成績，增進信心。簡介腹腔鏡手術(shù)長處。2.術(shù)前三日進行胃腸道準備：口服慶大霉素、甲硝唑、酚酞片。同步進無渣飲食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白無渣飲食。3.手術(shù)前一日口服硫酸鎂200ml+葡萄糖氯化鈉500ml清潔腸道，術(shù)日晨清潔灌腸。4、手術(shù)區(qū)皮膚準備：重點是肚臍的準備，可用松節(jié)油清潔。腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的護理臥位監(jiān)測生命體征飲食補液治療舒適與活動并發(fā)癥的護理管道的護理(從頭到腳的護理)一、臥位全麻未清醒患者全麻已清醒患者生命體征平穩(wěn)患者1、減輕腹部切口縫合處的張力，防止疼痛有助于切口的愈合。2、有助于引流，使腹腔滲液流入盆腔使感染局限，同步可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3、減輕對心肺的壓迫改善呼吸困難。4、有助于向站立過度。半臥位的長處全麻未醒患者：去枕平臥頭偏向一側(cè)。全麻已清醒患者：可枕枕頭，術(shù)后六小時生命體征平穩(wěn)后可采用半坐臥位。二、監(jiān)測生命體征立即予以氧氣吸入3L/分，連接心電監(jiān)護儀。（術(shù)中建立二氧化碳氣腹易產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導(dǎo)致缺氧，且人工氣腹后導(dǎo)致腹壓增高可導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，從而影響患者的心功能，應(yīng)指導(dǎo)患者呼吸促進二氧化碳的排除。）親密觀測生命體征，并記錄。排除外界干擾，保證儀器使用安全有效。二氧化碳分壓高，重要通過缺氧刺激頸動脈體和積極脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運動。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。三、飲食

術(shù)后禁飲食

腸蠕動恢復(fù)即肛門排氣后可進少許水

合飲食次序：半量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。

飲食原則少食多餐，勿食辛辣刺激性食物。腸內(nèi)營養(yǎng)液四、補液治療

遵醫(yī)囑予以抗感染、補液及胃腸外營養(yǎng)的支持治療。常用藥物五、管道的護理【從頭到腳的護理】一、胃管、胃腸減壓管的護理二、鎖骨下靜脈留置針的護理三、刀口的護理四、引流管的護理五、尿管的護理傷口護理傷口護理：一般說來，腹腔鏡術(shù)中只需要下腹部雙側(cè)各開0.5mm左右大小的孔，在手術(shù)結(jié)束后只需采用透氣的創(chuàng)口貼貼合即可。要注意保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴或弄濕。此外，由于腹腔鏡術(shù)后住院天數(shù)極短，故患者離院后，還需注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生.(不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相稱少見)。

結(jié)腸造口的護理引流管的護理六、舒適與活動術(shù)后一到兩小時應(yīng)協(xié)助患者翻身，術(shù)后六小時生命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位，術(shù)后第一日鼓勵患者下床活動。下床活動的注意事項：輸液藥物應(yīng)高舉并保持輸液暢通，胃管妥善固定勿脫出，引流管尿管應(yīng)低于引流口，防治逆流引起感染。術(shù)后煩躁患者可合適予以約束帶束縛，注意按摩雙下肢，防止深靜脈血栓，并予以合適保暖。B術(shù)后并發(fā)癥的觀測出血：出血是腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。重要是由于術(shù)中斷血不徹底、損傷骶前靜脈叢或吻合口出血等。術(shù)后若出現(xiàn)面色蒼白、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、引流管有新鮮血液引出等狀況應(yīng)警惕出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)此種狀況，注意觀測敷料有無滲血、滲液，有無腹膜刺激征，并及時告知醫(yī)生并進行對應(yīng)處理。B術(shù)后并發(fā)癥的觀測重要是由于吻合處腸管血運差、吻合口有張力等原因。體現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，引流管有腸內(nèi)容物流出。此種狀況也需及時匯報醫(yī)生并予以相應(yīng)處理。吻合口瘺：B術(shù)后并發(fā)癥的觀測CO2潴留：腹腔鏡患者在氣腹建立后，腹腔壓力增長，肺部順應(yīng)性減少，有效通氣量減少、內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH值下降。若患者術(shù)后出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細弱、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀時，假如伴PaCO2增高，應(yīng)懷疑高碳酸血癥、酸中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。并發(fā)癥的預(yù)見性管理

增強護士的安全意識

嚴格實行床頭交接

規(guī)范護理行為

發(fā)現(xiàn)安全隱患并發(fā)癥的預(yù)見性管理1、增強護士的安全意識，提高警惕性。不能形成腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不會出現(xiàn)什么大事的觀念，要常常進行案例分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕隱患。2、嚴格實行床頭交接班。遵守病人床頭交接班制度可以在兩班交接過程中發(fā)現(xiàn)問題，并予以及時處理。對于高危病人加強觀測和巡視。并發(fā)癥的預(yù)見性管理

3、規(guī)范護理行為

1、每位護士切實掌握?？谱o理常規(guī)；

2、熟悉腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的護理內(nèi)容；

3、發(fā)現(xiàn)問題及時作出處理并匯報醫(yī)師。并發(fā)癥的預(yù)見性管理4、發(fā)現(xiàn)安全隱患病情觀測（血氧飽和度低、引流管（折疊、堵塞、血壓異常）引流液性質(zhì)異常）

護理并發(fā)癥（輸液服務(wù)態(tài)度（優(yōu)質(zhì)滲漏、褥瘡）護理，細心、