規(guī)范醫(yī)療行為預(yù)防醫(yī)療糾紛

規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療紛塘溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱幼紅

醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)

中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國護(hù)士管理辦法新中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國職業(yè)病防治法醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處方管理辦法獻(xiàn)血法市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法浙江省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等執(zhí)業(yè)醫(yī)師法摘要第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私：（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法摘要第二十三條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法摘要第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生行政部門規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；（急危病人的協(xié)同救治問題）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法摘要

（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查、簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；執(zhí)業(yè)醫(yī)師法摘要

（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例摘要第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例摘要第十一條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

有告知，更應(yīng)有記錄！作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)樹立依法尊重患者及家屬的知情選擇權(quán)的觀念，防止出現(xiàn)主觀愿望雖好，客觀上侵犯了患者合法權(quán)益的結(jié)果。隨著醫(yī)療行為模式從醫(yī)方主導(dǎo)型向醫(yī)患合作型轉(zhuǎn)變，患方的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。從2002年出臺(tái)并實(shí)行《證據(jù)規(guī)則》后在有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)的訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置，使醫(yī)院處于相對(duì)不利的地位。在這種大背景下醫(yī)院更應(yīng)做好告知工作，并要有患方的簽字證明，在保護(hù)患方知情權(quán)的同時(shí)維護(hù)自己的利益。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例摘要第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。醫(yī)院感染管理辦法摘要第二條醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。包括醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、抗菌藥物的合理應(yīng)用等醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛的常見原因及防范一、告知不全二、用藥不當(dāng)三、誤診、漏診高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)療糾紛防范一、手術(shù)科室醫(yī)療糾紛防范二、急診科醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛常見原因及防范措施一、告知不全二、用藥糾紛三、誤診、漏診一、告知不全（一）不適當(dāng)告知的常見情形（二）不適當(dāng)告知的心理（三）告知內(nèi)容（一）告知不全的常見情形1、草草宣讀，或讓病人自己看2、不管病人是否明了，是否接受，是否同意，催促病人簽字；3、告知中說話隨便，“這只是履行手續(xù)”4、回避風(fēng)險(xiǎn),“一般沒事的”“這是小手術(shù)”（二）不適當(dāng)告知的心理

１、害怕２、懶惰３、無知４、忙亂１、害怕怕病人接受不了；怕病人逃走。想練手，于是乎避重就輕，打包票，回避風(fēng)險(xiǎn)，過度承諾當(dāng)可能發(fā)生糾紛時(shí)，不敢找家屬告知，也不懂得該怎么談。2、懶惰語言不通病人不理解，不但不耐心解釋，還說病人沒文化；告知前沒有認(rèn)真的思考，沒有考慮到疾病的特殊性，使用通用模板告知；3、無知知識(shí)面窄，不學(xué)習(xí)沒有自我保護(hù)意識(shí)自身對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也不認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)為告知不告知一個(gè)樣，沒有用為了表現(xiàn)自己、過頭的告知４、忙亂自己忙于其他事，叫下級(jí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)、進(jìn)修生做搶救病人，未能設(shè)法向家屬告知（三）告知內(nèi)容

告知內(nèi)容必須具體。告知要結(jié)合病情，要突出個(gè)性化告知，不要使告知流于形式。醫(yī)護(hù)人員告知應(yīng)讓患者：明白自己的病情，目前的診斷；明白自己做何種檢查項(xiàng)目，采取什么治療措施；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情預(yù)后、轉(zhuǎn)化應(yīng)注意的事項(xiàng)等。對(duì)上述情形必須對(duì)患者或者家屬如實(shí)告知，否則即為侵犯患者知情權(quán)。具體內(nèi)容專業(yè)不同告知各異，疾病不同告知有別手術(shù)告知給藥告知搶救告知費(fèi)用告知護(hù)理告知（生活、伙食、安全活動(dòng)等）意外告知、死亡告知、尸檢告知門診的告知，急診的告知特別注意：

當(dāng)發(fā)生下列情況時(shí)，一定要及時(shí)進(jìn)行新的病情告知，危重病員病情可重復(fù)病情告知。患者的病情嚴(yán)重發(fā)生變化時(shí)；原來的診斷是錯(cuò)誤的；出現(xiàn)了新的診斷新的疾??；出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥；病情明顯加重危及生命；治療方案發(fā)生了較大變化時(shí)。

另外，當(dāng)出現(xiàn)患方與我方因有些意見不肯簽字時(shí)，請(qǐng)把病情知情書一定要打印出來，簽字上醫(yī)生的名字，放在病歷中，并在病程中說明“病情已口頭告知，患方不肯簽字”這一事實(shí)，以備查。二、用藥糾紛

（一）藥物使用過程中產(chǎn)生的糾紛（二）藥物不良反應(yīng)引發(fā)的糾紛（三）藥物過敏引起的糾紛（四）中藥使用過程相關(guān)糾紛（一）藥物使用過程中產(chǎn)生的糾紛1、用錯(cuò)藥2、劑量不當(dāng)3、超適應(yīng)癥用藥，違反用藥禁忌4、給藥途徑不當(dāng)5、孕婦用藥不當(dāng)6、用藥記錄不規(guī)范1、用錯(cuò)藥原因：工作不認(rèn)真；藥品名稱混亂；核對(duì)藥品不認(rèn)真，發(fā)藥交代不到位；防范：提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度

2、劑量不當(dāng)

①藥師給藥劑量錯(cuò)誤加強(qiáng)藥師責(zé)任心

②醫(yī)師用藥劑量不當(dāng)嚴(yán)格給藥劑量

注意：特殊情況需要超劑量使用藥物時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并在處方劑量處再次簽名

3、超適應(yīng)癥用藥、違反用藥禁忌①超適應(yīng)癥用藥臨床中比較常見。在經(jīng)過廣泛研究或已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，安全可靠，有理論基礎(chǔ)作支撐并且臨床已經(jīng)常使用的藥物在為了患者的利益前提下可以超適應(yīng)癥用藥。

注意：此種用藥方法限于為患者利益，要與以牟利目的或試驗(yàn)研究相區(qū)別。同時(shí)從保護(hù)醫(yī)方自身利益及患方知情權(quán)角度出發(fā)最好讓患方簽署知情同意書。

②違反用藥禁忌嚴(yán)格掌握藥物禁忌，正確區(qū)分慎用、忌用、禁用的區(qū)別，合理用藥。4、給藥途徑不當(dāng)①理化特性穩(wěn)定的藥物常口服給藥②理化特性不穩(wěn)定的藥物常注射給藥注意：注射給藥時(shí)的操作問題③首關(guān)效應(yīng)大的藥物避免消化道給藥

5、孕婦用藥不當(dāng)嚴(yán)格掌握劑量及持續(xù)時(shí)間，合理用藥，發(fā)生問題及時(shí)停藥6、用藥記錄不規(guī)范

在舉證責(zé)任倒置的前提下，任何病歷的疏漏都有可能在醫(yī)療糾紛處理中給醫(yī)院帶來不利的影響，應(yīng)樹立證據(jù)意識(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄用藥過程（二）藥物不良反應(yīng)引發(fā)的糾紛概念：在正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和用藥無關(guān)的反應(yīng)。（醫(yī)生要研讀說明書）原因：藥廠未盡提醒告知義務(wù)；醫(yī)院存在過錯(cuò)；患方藥物使用不正確；其他原因防范：藥廠應(yīng)盡告知義務(wù)，即在說明書上載明藥品不良反應(yīng)；醫(yī)院應(yīng)明確告知風(fēng)險(xiǎn)，注意用藥監(jiān)護(hù)過程，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)采取有效不久措施；患方正確用藥（三）藥物過敏引起的糾紛

過敏反應(yīng)具有不完全預(yù)見性，醫(yī)師用藥前要結(jié)合患者藥物過敏史、遺傳因素、年齡、體質(zhì)等進(jìn)行全面認(rèn)真分析，選擇治療藥品。在用藥時(shí)還要及時(shí)觀察患者的過敏情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（四）中藥相關(guān)糾紛

常見有劑量、炮制、配伍、服用方法不當(dāng)?shù)纫蛩匾l(fā)糾紛。處理辦法主要是要認(rèn)識(shí)到中藥存在的毒副作用，遵從藥物十八反、十九畏等規(guī)定合理用藥。三、漏診、誤診高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)療糾紛防范一、手術(shù)科室醫(yī)療糾紛防范二、急診科醫(yī)療糾紛防范手術(shù)事故、差錯(cuò)的常見原因：

1、手術(shù)前：誤診、漏診、術(shù)前準(zhǔn)備不足2、手術(shù)中因違反手術(shù)原則、不遵守操作常規(guī)、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等發(fā)生醫(yī)療過失3、手術(shù)后手術(shù)后管理失誤，如：

①內(nèi)出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；②術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施不力或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理；③不按時(shí)診療常規(guī)換藥，不潔換藥導(dǎo)致傷口感染，術(shù)后感染診斷不及時(shí)、治療不力造成不良后果；④骨折肢體固定不當(dāng)，致缺血、壞死；⑤引流管引流的觀察不仔細(xì)，引流液量、性質(zhì)的觀察不認(rèn)真，不作記錄，影響病情判斷，延誤治療。（三）防范1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者加強(qiáng)對(duì)手術(shù)科室的管理2、手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備職業(yè)道德3、手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員要提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平

4、各手術(shù)科室應(yīng)完善和不斷更新診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，達(dá)到高水平、高標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對(duì)患者的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量5、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度6、認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)堅(jiān)持手術(shù)分級(jí)制度7、加強(qiáng)科室間的協(xié)作

8、提高手術(shù)設(shè)備的現(xiàn)代化水平9、認(rèn)真書寫各種醫(yī)療文書10、尊重患者的知情權(quán)、依法向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)問題，必要性、目的、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等風(fēng)險(xiǎn)。注意語言藝術(shù)，善于溝通，取得患者及家屬的理解及配合二、急診科室醫(yī)療糾紛防范（一）常見情形：1、急診呼叫應(yīng)答，救護(hù)車到達(dá)急救位置是否及時(shí)；2、在急救第一現(xiàn)場(chǎng)的處理是否正確；3、搬運(yùn)、移動(dòng)患者的方法、方式是否正確；4、接診途中死亡；5、患者到達(dá)急診科后，接診是否及時(shí)；

6、病情危重。診斷困難，在明確診斷前患者死亡；7、急救無效死亡；8、搶救過程中，醫(yī)生或護(hù)士在診療、護(hù)理操作時(shí)，病情突然惡化死亡；9、在接受輔助檢查過程中，病情突然惡化或死亡；10、輔助檢查報(bào)告延后到患者已死亡后；11、患者首診時(shí)無人陪同，身份不明；12、患者不交納急救費(fèi)用或?qū)κ召M(fèi)不滿意；13、酗酒、滋事者騷擾。急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因：1、依法行醫(yī)的觀念淡薄，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療行為的法律責(zé)任；2、整體急救水平落后；3、各科之間的協(xié)作沒有明確的制度和標(biāo)準(zhǔn)；

（三）防范

1、完善和不斷改進(jìn)急診科急診醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、急診搶救程序2、急診科工作者必須是優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)技術(shù)人員，認(rèn)真履行職責(zé)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)

總之，醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，我們應(yīng)該從提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)責(zé)任心及加強(qiáng)有效的醫(yī)患溝通等多方面出發(fā)加強(qiáng)工作，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選