PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的作用。方法：2019-2022年住院患者1632例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；2019-2022年住院患者共1632例為觀察組，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，觀察兩組滿意度與護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組滿意度及護(hù)理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段?！娟P(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；護(hù)理質(zhì)量管理；護(hù)理伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們觀念的改變，越來(lái)越多的患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提升[1]。PDCA循環(huán)管理模式屬于新型的護(hù)理管理模式之一，也是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式[2]。本研究對(duì)我院收治的患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、PDCA循環(huán)質(zhì)控管理模式，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2019～2022年住院患者1632例為對(duì)照組，其中2019-2020一組數(shù)據(jù)以男978例，女654例，年齡3～92歲，平均61.78±9.56歲，平均住院11.3天；2019～2022年隨機(jī)選取住院患者共1632例為觀察組，其中2021～2022一組數(shù)據(jù)男874例，女758例，年齡4～89歲，平均63.72±7.64歲，平均住院10.8天。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，如制定護(hù)理部會(huì)議制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下。1.2.1計(jì)劃（P）①護(hù)理部制定“病人相關(guān)護(hù)理敏感性指標(biāo)”以評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，包括臨床護(hù)理指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；以?？茷閱挝皇占⒔y(tǒng)計(jì)、歸納總結(jié)2020-2021年度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，形成護(hù)理質(zhì)量基本數(shù)據(jù)，找出主要的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題并分析原因。②針對(duì)2020-2021年度的相關(guān)護(hù)理敏感性指標(biāo)，結(jié)合我院護(hù)理工作特點(diǎn)和總體目標(biāo)，制定2022年度的護(hù)理質(zhì)量管理的詳細(xì)計(jì)劃，包括護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)方案、持續(xù)改進(jìn)的方法、預(yù)期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)等；同時(shí)組織我院行政、醫(yī)療、藥劑、營(yíng)養(yǎng)、心理等專家召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量循證會(huì)，以論證護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，廣泛征求意見(jiàn)并改進(jìn)。1.2.2實(shí)施（D）護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理，院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)組長(zhǎng)，護(hù)理部主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)為組員，護(hù)理部、大?？?、科室層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，按計(jì)劃實(shí)施管理。從“缺陷管理”向“風(fēng)險(xiǎn)管理”轉(zhuǎn)變，從“事后追究”向“事前預(yù)防”轉(zhuǎn)變護(hù)理管理思維，以風(fēng)險(xiǎn)管理為醫(yī)療安全工作的重點(diǎn)，預(yù)防可能出現(xiàn)的醫(yī)療安全問(wèn)題，保障患者安全。全院范圍內(nèi)建立“臨床科室-大?？?護(hù)理部”三級(jí)縱向護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，科室內(nèi)建立“臨床護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)橫向護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，形成“我的病人我負(fù)責(zé)、我的工作我自控”的意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的參與意識(shí)和積極性。由委員會(huì)制定醫(yī)院《護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)細(xì)則》，包含基礎(chǔ)質(zhì)量管理、專科護(hù)理管理、評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)等三部分內(nèi)容。組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《細(xì)則》，熟記各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用于臨床；同時(shí)完善各項(xiàng)工作流程，讓護(hù)士在臨床工作中有章可循，確保計(jì)劃順利實(shí)施。建立護(hù)理質(zhì)量考核激勵(lì)機(jī)制，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論后執(zhí)行，基礎(chǔ)分90分，根據(jù)檢查存在的問(wèn)題、原因分析、改進(jìn)措施予以加分，鼓勵(lì)不良事件主動(dòng)報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；每季度評(píng)選病人最滿意護(hù)士、服務(wù)之星，開(kāi)展崗位競(jìng)技比賽。通過(guò)我院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控監(jiān)管流程，每月填報(bào)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)、?？瀑|(zhì)量指標(biāo)及中醫(yī)質(zhì)量指標(biāo)，由系統(tǒng)直接形成全院的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。1.2.3檢查（C）護(hù)士需認(rèn)真執(zhí)行每日的崗位職責(zé)，做到工作中自醒，工作后自查；護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)患者的生活起居、膳食、用藥、情志、康復(fù)及?？谱o(hù)理等方面自查和自控；護(hù)士長(zhǎng)每日抽查和控制科室護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)每月全面檢查護(hù)理質(zhì)量，尤其是護(hù)理核心制度的落實(shí)情況、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況、中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理質(zhì)量及護(hù)理文書書寫質(zhì)量，并完成護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)方法；護(hù)長(zhǎng)每月不定期深入科室，主要針對(duì)專科護(hù)理常規(guī)、?？乒ぷ髁鞒?、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等予以改進(jìn)和優(yōu)化。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度在全院范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量交叉檢查，科室間互相學(xué)習(xí)，互控質(zhì)量，取長(zhǎng)補(bǔ)短；護(hù)理部完成季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告，對(duì)比分析實(shí)際效果與預(yù)計(jì)目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行的問(wèn)題，擬訂改進(jìn)策略。1.2.4總結(jié)處理（A）每月底進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，探討當(dāng)月不良事件及普遍問(wèn)題；每季度深度分析護(hù)理質(zhì)量，把尚未解決的或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)；將成果和經(jīng)驗(yàn)固化成標(biāo)準(zhǔn)或制度，使護(hù)理質(zhì)量呈螺旋式上升趨勢(shì)。1.3觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：壓力性損傷發(fā)生率、口腔清潔合格率；?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：血管導(dǎo)管血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率；中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：中醫(yī)護(hù)理緩解患者疼痛、辨證施膳情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。α=0.05。2結(jié)果觀察組滿意度評(píng)分為97.02±1.14分，對(duì)照組為95.76±1.64分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組壓力性損傷發(fā)生率、口腔清潔合格率、血管導(dǎo)管血流感染率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率、中醫(yī)護(hù)理緩解患者疼痛開(kāi)展率、辨證施膳實(shí)施率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)（P）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)照組觀察組壓力性損傷發(fā)生率（‰）0.50①口腔清潔合格率（%）97.5698.03①血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）3.142.69①呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率（‰）10.629.51①中醫(yī)護(hù)理緩解疼痛開(kāi)展率（%）93.0397.95①辨證施膳實(shí)施率（%）96.9297.7①注：與對(duì)照組相比，①P<0.053討論P(yáng)DCA循環(huán)應(yīng)用科學(xué)的管理理念和處理方法，是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效途徑[2]。PDCA循環(huán)法可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，保持謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，使護(hù)理質(zhì)量管理工作有的放矢，層次分明[3]，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)日常護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化管理。通過(guò)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，全院討論分析護(hù)理案例，建立護(hù)理管理的團(tuán)隊(duì)意識(shí)；護(hù)理質(zhì)量的自查、自控、交叉檢查、深度分析、季度總結(jié)令護(hù)理人員學(xué)會(huì)反思，不斷提升自身護(hù)理水平。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法具有科學(xué)性和有效性，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，患者滿意度、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均顯著改善。醫(yī)院護(hù)理管理者須具備高度的責(zé)任感，持續(xù)推行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理，促使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)科學(xué)發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]張婷,郝晶,王敏蓉,等.PDCA循環(huán)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(1