血管活性藥的臨床治療

血管活性藥的臨床治療阜外醫(yī)院外科ICU張海濤壓力泵－左心左心室壁厚，收縮功能好，可擴張性差容量耐受性差，增加10％容量，舒張末壓明顯增加后負荷：阻力增加1倍，左心均可較好耐受。左心功能不全時，重點應放在前負荷處理上容量泵－右心室壁薄，可擴張性好，收縮力弱。前負荷耐受性好CVP：4→15mmHg對后負荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10右心功能不全時，降低肺阻力是第1位，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，及時進行肺部引流，控制肺部感染。臟器功能不全的機體代償任何的慢性臟器功能不全：均以犧牲機體的生活質量來換取生活數量。腎：水溶性代謝產物清除肝：脂溶性代謝產物清除肺：揮發(fā)酸的清除心臟：機體整體的運動儲備下降慢性心功能不全的處理急性左心功能不全的處理原則急性左心功能不全的原因急性右心功能不全的處理減少右心后負荷的方法正性肌力藥的作用ɑ、?受體激動劑，應激激素，導致心臟做功增加及血流動重新分布。顯著收縮皮膚及內臟血流、興奮心臟?1受體興奮增加心臟傳導、心肌做功；興奮?2受體，擴張冠狀動脈、增加冠脈血流。腦血流依據血壓而變化。劑量：0.01～0.3ug/min.kg，選擇性心臟?1受體興奮劑，（對ɑ、?2受體作用弱），直接增加心臟做功，增加心率，對外周阻力影響很小。用量：2～10ug/kg.min靜脈給藥：1-2分鐘達到高峰，半衰期2.5分鐘適應癥：單純增加心臟的做功，各種心功能不全。去甲腎上腺素去甲腎上腺素能神經末梢釋放的遞質，直接興奮ɑ1

ɑ2受體，對?1輕微作用，對?2受體幾乎沒有作用。興奮ɑ1受體：皮膚粘膜>內臟>外周阻力增加，相當于“Fight”激素，冠狀動脈直接收縮作用最?。ㄓ捎谛呐K代謝產物增加，冠脈反而舒張）。心臟的做功增加，但明顯的小于腎上腺素。靜脈給藥即刻起效，持續(xù)1-2分鐘。主要用于：單純外周阻力下降的情況（過敏），心功能不全伴外周阻力低下的情況。磷酸二酯酶抑止劑

（米力儂）藥理作用通過抑止磷酸二酯酶同功酶III，使心肌內的CAMP含量增加，加強Ca++內流，增強心肌收縮力。小劑量主要為正性肌力作用，大劑量（>5ug/kg.min)擴張外周血管逐漸增加。靜脈注射：5～15分鐘起效，半衰期2～3小時，主要經肝臟代謝，代謝產物70％經腎臟排出。個體差異不大腎功能不全：需減少用量，每日最大量：1.13mg/kg。應用劑量：2～10ug/min.kg，一般3～5ug/min.kg居多。磷酸二酯酶抑止劑（米力儂）

對急性心功能不全的作用第1天CI24%→42%PAWP18%↓SV21~58%↑SVRI15~31%↓呼吸困難改善率63%水腫減輕62%疲勞減輕40%磷酸二酯酶抑止劑（米力儂）

作用副作用及禁忌癥主要副作用：室性心律失常12％（室早9％、非持續(xù)性室性心律紊亂3％、持續(xù)性心律紊亂1％、室顫0.2％）室上性心律紊亂4％；低血壓35％；心絞痛胸痛1％。禁用：對本品過敏和嚴重室性心律失常禁用。慎用：嚴重主動脈梗阻、肺動脈瓣病變應小心使用。急性心梗早期患者、孕婦慎用磷酸二酯酶抑止劑（米力儂）硝普鈉的臨床應用動靜脈均有直接到擴張作用。直接降低前后負荷。對冠狀動脈影響不大、對平滑肌的影響不大。應用：高血壓急癥，急性心衰（主要瓣膜病、先心?。?。劑量：0.1～3.0ug/min.kg；不應超過10ug/min.k