2024中國(guó)血脂管理基層指南解讀培訓(xùn)資料

中國(guó)血脂管理指南（2024）(基層版

)血脂檢測(cè)項(xiàng)目血脂篩查對(duì)象血脂管理原則降脂藥物治療特定人群的血脂管理+

目

錄CONTENTS高

密

度

脂

蛋

白

膽

固

醇(HDL-C)HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)非HDL-C也可作為ASCVD一級(jí)和二級(jí)

預(yù)防的干預(yù)靶點(diǎn)6以ASCVD為主的心血管疾病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)LDL-C

是ASCVD

的致病性危險(xiǎn)因素，是

調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)甘油三酯(TG)甘油三酯是血液中的一種脂肪，

是心臟健康的重要指標(biāo)總膽固醇(TC)TC

是指血液中各脂蛋白所

含膽固醇的總和臨床血脂檢測(cè)項(xiàng)目▲血清ApoA1:

反映高密度脂蛋白(HDL)顆粒水平▲血清ApoB:反映低密度脂蛋白(LDL)顆粒水平采取靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12h,

坐位休息至少5min有ASCVD

病史者有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)者

血脂篩查對(duì)象6血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療△<40歲成年人：每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)≥40歲成年人：每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)血脂篩查注意事項(xiàng)重點(diǎn)篩查對(duì)象普通篩查對(duì)象有早發(fā)ASCVD家族史或家族性高脂血癥者皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者CVD二

根

9的合下任睪條件可直接列動(dòng)高范人草無(wú)需進(jìn)行20年ASCVD

發(fā)病筆臉評(píng)估s:

發(fā)2Zx

嚴(yán)

ASCVD

件

：①

LDL-C249mmol/L

或

TCe72mmoL成發(fā)生11次嚴(yán)重ASCVD

事件m合并22個(gè)高均四素嚴(yán)

MASCVD

事

件

：①

近論急性冠綜合征病史(<1年②

顆住C使開(kāi)滿使源上述①以州①

缺血性籍辛中史④有在狀9外管病變版注搜受過(guò)血運(yùn)重建威飄校高電地因素①

LDLC118mmoVL

兩

次

發(fā)

生

嚴(yán)

重

的ASCVO

事

件

早

(

男

5

<

9mmd/L1-5N顧

住CABG

或

PC

史病商血壓s①

CXD3-4

期吸

煙asa

:

不符合題高泡標(biāo)的其他ASCVD

者amaingC45例維D女

性或5歲性

高發(fā)心病分類(lèi)TCLDL-CHDL-CTG

非H

D

L

-

C理想水平<2.6<3.4合適水平<5.2<3.4<1.7<4.1邊緣升高≥5.2且<6.2≥3.4且<4.1≥1.7且<2.3≥4.1且<4.9升高≥6.2≥4.1≥2.3≥4.9降低<1.0血脂異常的臨床分類(lèi)依照表1可分為：高膽固醇血癥

▲混合型高脂血癥6

高

TG

血

癥

6

低

LDL-C

血

癥依

據(jù)ASCVD

危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略AASCVD

總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)(圖1)

血脂管理原則2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)1.ASCVD

總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估26suDLc34他W-9能影中%

-

四②

教

洋

2

4

0

)①

OD3-4表

1

中

國(guó)ASCVD

一級(jí)預(yù)防低危人群非糖尿病患者主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)TCe1

t18siDL028-5N不稀白，甲inlsooxmn中

oW-motnmat0u圖

1

中

國(guó)

成

年

人ASCVD

總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖AaDLC9%im板

網(wǎng)閥w483s2iTC49mau01國(guó)p%a31-推薦建議①限制油脂攝入總量，20~25g/d。采用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸②避免攝入反式脂肪酸(氫化植物油等)③增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維和魚(yú)類(lèi)的攝入④ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應(yīng)考慮控制膳食膽固醇攝入，<300mg/dA

S

C

V

D

風(fēng)

險(xiǎn)

等

級(jí)LDL-C推薦目標(biāo)值低危)<3.4mmol/L中、高危a)<2.6mmol/L極高危<1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%超高危<1.4mmol/L且較基線降低幅度>50%表2降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值注

：合并

糖

尿

病的ASCVD

低、中、高危患者血脂目標(biāo)參見(jiàn)“特定人群的血脂管理”糖尿病忠者部分6LDL-C降低幅度越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)下降越多。

非

HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。6

首要靶點(diǎn)：LDL-C6次要干預(yù)靶點(diǎn)：非

HDL-C6HDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG

仍高：同時(shí)采用二十碳五烯酸6首推健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。4.降脂治療的策略-生活方式干預(yù)3.降脂目標(biāo)血脂管理原則表3血脂管理膳食治療建議根據(jù)ASCVD

危險(xiǎn)分層確定目標(biāo)水平低、中

危高

危

及

以

上生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)未達(dá)標(biāo)一常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物基

統(tǒng)LDL-C

水越標(biāo)加用阻五醇吸收抑制劑

未

達(dá)

標(biāo)未趙標(biāo)加

用PCSK9

抑

制

劑推

薦

建

議TG≥5.6mmol/L時(shí)，可采用貝特類(lèi)、w-3脂肪酸或煙酸類(lèi)藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類(lèi)藥物治療后如TG≥2.3mmol/L,應(yīng)優(yōu)先考慮給予

大劑量IPE(2g,2次/d),其次可考慮給予其他w-3脂肪酸或非諾貝特、苯扎貝特，以進(jìn)一步降低

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)推

薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物。當(dāng)LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類(lèi)降脂藥物，如膽

固醇吸收抑制劑和(或)PCSK9

抑制劑6飲酒是

TG

升高的非常重要的因素降

低

TG

的藥物主要包括貝特類(lèi)、w-3

多不飽和脂肪酸及煙酸類(lèi)

血脂管理原則4.降脂治療的策略-藥物治療平較高且預(yù)計(jì)經(jīng)他丁類(lèi)藥物

聯(lián)合膽醇吸收即制劑干預(yù)

難以達(dá)標(biāo)的罐

高

危患

者表

4

降TG

的藥物治療建議圖2降脂策路流程圖非藥物治療者

首次用藥者3~6個(gè)月

|4~6周復(fù)查血脂水平

復(fù)查血脂、血糖、肝酶和CK水平血脂達(dá)標(biāo)血脂達(dá)標(biāo)，且無(wú)不良反應(yīng)不達(dá)標(biāo)6個(gè)月~1年復(fù)查血脂水平長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)1年3~6個(gè)月復(fù)查血脂水平復(fù)查血脂、血糖、肝酶和CK水平治療性生活方式改變和降脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能有更佳的臨床獲益6

嚴(yán)

重

高

膽

固

醇

血

癥

或

嚴(yán)

重

高TG

血癥且合并≥2項(xiàng)高危因素合并嚴(yán)重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史6

降

脂

治

療

后

血

脂

不

能

達(dá)

標(biāo)

，

或

有

嚴(yán)

重

藥

物

不良

反

應(yīng)監(jiān)測(cè)目的觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值

6了解藥物的潛在不良反應(yīng)隨訪時(shí)間▲開(kāi)始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達(dá)標(biāo)后3~6個(gè)月隨訪1次

血脂管理原則5.降脂治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與隨訪6.轉(zhuǎn)診指征或聯(lián)合應(yīng)用不同作

用機(jī)制的降脂藥4~6周需及時(shí)調(diào)整降脂

藥物劑量或種類(lèi)4

~

6

周圖3降脂過(guò)程中的監(jiān)測(cè)流程圖他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)開(kāi)功能異常

機(jī)內(nèi)并發(fā)癥ALT,AST<3ULN

ALT,AST≥ULN

CK<4ULKCK24且<10ULX

CX210ULK立即停用他汀類(lèi)藥停診并轉(zhuǎn)診無(wú)

癥

狀量現(xiàn)腐他門(mén)類(lèi)藥物停用他汀類(lèi)藥原劑量

，密

切

觀

寒和

CK癥狀消失且CK

疾復(fù)正常癥狀消失且CX

恢復(fù)正常換用另

一

種代謝途徑的丁類(lèi)藥物聯(lián)合用藥球投用非他丁類(lèi)藥物降膽固醇強(qiáng)度藥物及其劑量高強(qiáng)度(每日劑量可降低LDL-C≥50%)阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20mg中等強(qiáng)度(每日劑量可降低LDL-C25%~<50%)阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀1~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g主

要降膽固醇的藥物包括他

汀

類(lèi)

藥

物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9

抑

制

劑、普羅布考及其他降脂藥。通過(guò)細(xì)胞色素P450(CYP)3A4途徑代謝的他汀類(lèi)藥物與免疫抑制劑、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病或肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，使用上述藥(食)物的患者應(yīng)避免使用大劑量他汀類(lèi)藥物并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

降脂藥物治療1.主要降脂藥物治療-他汀類(lèi)藥物物：檢CK

、

原

機(jī)紅

溪白、腎

第物，益癥狀

和

CK停用他丁類(lèi)藥

物，益腔狀換用另一種代副途徑的圖4他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)處理原則表5他汀類(lèi)藥物降膽固醇強(qiáng)度劑量成減立轉(zhuǎn)診有癥狀膽固醇吸收抑制劑01

依折麥布和海博麥布10mg,1

次

d

與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，可發(fā)生肝酶升高和肌痛等不良反應(yīng)，禁用于妊娠期和哺乳期普羅布考03

普羅布考有抗氧化和延緩動(dòng)脈粥樣

硬化的

作

用聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性

高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃

色瘤的發(fā)生及嚴(yán)重程度PCSK9抑制劑獲批上市的PCSK9

抑制劑有依洛

尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單

抗和小干擾RNA

英克司蘭脂必泰脂必泰是一種紅曲與中藥(山楂、

澤瀉、白術(shù))的復(fù)合制劑，具有降

低膽固醇的作用

降脂藥物治療1

.

主要降脂藥物治療

-

其他藥物0204聯(lián)合應(yīng)用策略適用情況安全性關(guān)注點(diǎn)他汀類(lèi)藥物+膽固醇吸收抑制劑單藥治療后LDL-C不達(dá)標(biāo)常規(guī)監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物+PCSK9抑制劑單藥治療后LDL-C不達(dá)標(biāo)常規(guī)監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物+膽固醇吸收抑制劑

+PCSK9抑制劑雙聯(lián)用藥后LDL-C不達(dá)標(biāo)常規(guī)監(jiān)測(cè)他汀類(lèi)藥物+w-3脂肪酸(IPE、

EPA+DHA)或非諾貝特LDL-C達(dá)標(biāo)、TG2.3~5.7mmol/L心房顫動(dòng)、出血、腎功能貝特類(lèi)藥物+w-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)單藥治療后TG≥5.7mmol/L常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物分類(lèi)劑量不

良

反

應(yīng)貝特類(lèi)藥物非諾貝特片0.1g,3次/d包括肝臟、肌肉和腎毒性等微?；侵Z貝特0.2g,1次/d非諾貝特緩釋膠囊0.25g,1次/d苯扎貝特0.2g,3次/d苯扎貝特緩釋片0.4g,1次/d吉非貝齊0.6g,2次/dw3脂肪酸IPE1~4g/d胃腸道反應(yīng)，大劑量應(yīng)用可能增加輕

微出血、新發(fā)心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)EPA+DHA1~4g/d煙酸及其同類(lèi)物煙酸緩釋片0.375~1.000g,1次

/d顏面潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、肝臟損

害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮癥和消化道不適等阿昔莫司0.25~0.50g,2次/d降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前血脂異常干預(yù)策略的趨勢(shì)，目的是提高血脂達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步降低ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物的不良反應(yīng)。6

主要降TG

的藥物包括貝特類(lèi)藥物、w-3

脂肪酸、煙酸及其同類(lèi)物。

降脂藥物治療3.降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用2

.

主要降TG

的

藥

物表7降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用策略表6主要降

TG

的藥物表9腦卒中患者的降脂治療建議推薦建議對(duì)于單純動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，建議LDL-C<1.8mmo/L;非HDL-C<2.6mmol/L對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦他汀類(lèi)藥物作為首選治療對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，經(jīng)他汀類(lèi)藥物治療LDL-C不達(dá)標(biāo)者可加用膽固醇吸收抑制劑對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，經(jīng)他汀類(lèi)藥物+膽固醇吸收抑制劑