肝臟疾病病理討論

肝臟疾病病理討論肝臟疾病病理討論病史摘要：

患者，男，35歲。主訴因乏力、納差、尿黃、眼黃、腹痛三天住院。體格檢查：體溫39度、心率108次∕分、呼吸22次∕分、血壓100∕70mmHg。急性熱病容，皮膚鞏膜重度黃染，全身皮膚無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)。牙齦出血，全身淺表無(wú)淋巴結(jié)腫大。腹肌緊，腹部略有畸形，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及肝脾腫大，肝區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音。既往無(wú)特殊病史

實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HBVIgM(+)，總膽紅素357.3umol/L、直接膽紅素219.2umol/L升高明顯，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L、天痢疾氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L,升高明顯。血常規(guī)檢白球蛋白比32/21偏低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。凝因酶原活動(dòng)度23%、總膽固醇2.15mmol/L。B超膽囊壁明顯水腫，囊腔縮小。診治經(jīng)過(guò)：初診：1.急性病毒性肝炎2.發(fā)熱原因待查抗病毒、護(hù)肝，對(duì)癥治療。入院1天出現(xiàn)煩躁、撲翼樣振顫、呼吸急促、少尿，口腔黏膜出血，全身淤斑淤點(diǎn)。尿素氮186mmol/L、肌酐160.5mmol/L、血氨15.5ug/L、血鈉132mmol/L降低，血鉀3.0mmol/L升高。腦電圖節(jié)律變慢，出現(xiàn)對(duì)稱高波幅波。入院第3天因嘔血、便血、昏迷搶救無(wú)效死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HBVIgM(+)，總膽紅素357.3umol/L、直接膽紅素219.2umol/L升高明顯，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶311U/L、天痢疾氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶778U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶477U/L,升高明顯。血常規(guī)檢白球蛋白比32/21偏低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。凝因酶原活動(dòng)度23%、總膽固醇2.15mmol/L。B超膽囊壁明顯水腫，囊腔縮小。診治經(jīng)過(guò)：初診：1.急性病毒性肝炎2.發(fā)熱原因待查抗病毒、護(hù)肝，對(duì)癥治療。入院1天出現(xiàn)煩躁、撲翼樣振顫、呼吸急促、少尿，口腔黏膜出血，全身淤斑淤點(diǎn)。尿素氮186mmol/L、肌酐160.5mmol/L、血氨15.5ug/L、血鈉132mmol/L降低，血鉀3.0mmol/L升高。腦電圖節(jié)律變慢，出現(xiàn)對(duì)稱高波幅波。入院第3天因嘔血、便血、昏迷搶救無(wú)效死亡。尸檢摘要：

（1）死者發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜極度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。切開胸腔各有淡黃色積液200~300ml，上呼吸道、氣管、支氣管及兩側(cè)肺切面未見病灶，氣管、支氣管肺門淋巴結(jié)未見腫大。心包腔及心臟未見明顯病變。腹部彭窿，腹腔內(nèi)有淡黃色積液約300ml。腸管高度擴(kuò)張。食管和胃黏膜靜脈曲張，廣泛粘膜下出血，胃腔內(nèi)有少許咖啡樣物。腸粘膜高度水腫粘膜下血管迂曲及出血。（2）肝臟：請(qǐng)觀察并描述大體標(biāo)本及切片所見（3）腦：重1450g，腦回增寬，腫脹，血管擴(kuò)張充血，并可見枕骨打孔疝。說(shuō)明該病變產(chǎn)生的機(jī)制。（4）腎：左右分別重145g和150g。蒼白，顯微鏡下見腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物。討論題：（1）主要疾?。杭毙灾囟炔《拘愿窝?、門脈性肝硬化、急性重度病毒性肝炎診斷依據(jù)：眼觀：肝體積明顯縮小，質(zhì)地柔軟，切面黃色鏡觀：肝細(xì)胞廣泛壞死，肝細(xì)胞索解離，肝細(xì)胞溶解，彌漫性大片壞死。臨床癥狀：a、出現(xiàn)嚴(yán)重的肝細(xì)胞性黃疸b、有明顯的出血傾向c、發(fā)生肝昏迷d、血中總膽紅素、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、天冬氨酸、氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量均偏高

眼觀：鏡觀：其他臟器病變腎臟病變：肝腎綜合征（在嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭）診斷依據(jù)：a.腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，管腔內(nèi)充滿滲出物b.臨床上腎偏重、色蒼白、少尿甚至無(wú)尿、尿素氮和肌酐均異常超標(biāo)腎：左右分別重145克和150克。蒼白，顯微鏡下見（圖）腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞、管型和滲出物。腦病變：腦淤血、腦疝診斷依據(jù)：大腦稍偏重、腫脹、血管充血、可見枕骨大孔疝腦：重1450克、腫脹、血管充血胃腸病變：胃腸淤血診斷依據(jù)：腸管高度擴(kuò)張，腸粘膜高度水腫，粘膜下血管迂曲及出血，粘膜靜脈曲張。膽囊病變：膽囊水腫診斷依據(jù)：膽囊壁明顯水腫，囊腔縮小各病變關(guān)系腎功能衰竭門脈性肝硬化腦淤血、腦疝急性重型肝炎胃腸淤血膽囊水腫（2）病原體：乙型肝炎病毒（HBV）

檢查原理：HBV刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBVIgM抗體，抗原與抗體特異性結(jié)合，用已知HBV與待測(cè)血清反應(yīng)，可診斷是否被HBV感染。

致病機(jī)制：HBV有一糖蛋白外殼稱B型肝炎表面抗原（HBsAg）,感染的肝細(xì)胞表面可分泌大量HBsAg,使機(jī)體免疫系統(tǒng)，尤其是CD8+T細(xì)胞識(shí)別并殺傷感染細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死或凋亡。（3）出血原因：a.肝細(xì)胞合成凝血因子減少。b.胃腸食管等靜脈曲張，粘膜易破裂出血。黃疸原因：肝功能受損，造成其攝取、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低，膽紅質(zhì)大量入血引起嚴(yán)重的肝細(xì)胞性黃疸。肝功能改變?cè)颍褐饕蹈螌?shí)質(zhì)（肝細(xì)胞）長(zhǎng)期反復(fù)受到損失所致，肝細(xì)胞不能完全再生補(bǔ)充和代償損傷肝細(xì)胞的功能，則出現(xiàn)肝功能改變。肝昏迷原因：肝功能障礙致血氨升高，高濃度血氨與大腦中酮戊二酸結(jié)合，使酮戊二酸減少，三羧酸循環(huán)減弱，腦功能不足致昏迷（4）腎臟病變形成機(jī)制:肝功能障礙導(dǎo)致多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活．或門靜脈高壓時(shí)經(jīng)門體分流進(jìn)入體循環(huán)，引起腎外全身動(dòng)脈(尤其是內(nèi)臟動(dòng)脈)擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足、外周動(dòng)脈壓下降，通過(guò)壓力感受器和容量感受器激活RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎血管收縮，腎灌注減少．腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

少尿原因：a.肝功能障礙，醛固酮，抗利尿激素滅火減少b.肝功能障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙，血漿膠體滲透壓降低c.血中鈉、鉀離子濃度降低，有效濾過(guò)壓降低

電解質(zhì)紊亂：

最常見為低鈉血癥，嚴(yán)重肝病時(shí)有效容血量減少，腎血管收縮，腎血流量減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，鈉潴留；腎功能衰竭者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加，加上肝硬化腹水時(shí)有效血容量減少及腎血流量減少，可刺激醛固酮活性增加，醛固酮作用于腎遠(yuǎn)曲小管，增加水鈉的重吸收，形成稀釋性低鈉血癥。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。202、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)