第章溫里中成藥

1、熟悉溫里中成藥的含義、分類、功效、適應范圍的使用注意。2、掌握：附子理中丸、四逆湯、艾附暖宮丸。熟悉：小建中合劑了解：痛經(jīng)丸返回目的要求以溫熱藥為主要組成，具有溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)通脈,治療里寒證的一類成藥一、定義二、功效溫中祛寒里寒證癥見:脘腹冷痛、喜暖倦臥、口淡不渴或畏寒、肢冷、面色蒼白、小便清長、脈沉遲細而緩或大汗亡陽、四肢厥冷、脈微欲絕等。

三、適應證溫中祛寒類：中焦虛塞。四、分類溫經(jīng)散寒類：寒凝經(jīng)脈或沖任虛寒?；仃柧饶骖悾和鲫栕C。藥性溫熱而燥,屬熱證,陰血虛證及孕婦應忌用或慎用.五、使用注意1、成分：揮發(fā)油,生物堿2、藥效：強心、抗心律失常、抗休克、健胃、驅(qū)風、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等六、現(xiàn)代研究第一節(jié)溫中祛寒類小建中合劑附子理中丸小建中合劑《中國藥典》2010年版桂枝111g白芍222g甘草(蜜炙)74g生姜111g大棗111g飴糖370g合劑【處方】【劑型規(guī)格】1、功效：溫中補虛,緩急止痛.2、主治：脾胃虛寒證脘腹疼痛，喜溫喜按，嘈雜吞酸，食少胃及十二指腸潰瘍見上述證候者。

【功能主治】飴糖——溫中補虛,和里緩急止痛。

——為主藥桂枝—溫陽散寒(辛、甘、溫)——輔藥白芍—斂陰和營,緩急止痛(苦、酸、甘、微寒)

【組方分析】

配飴、桂，辛甘化陽,補中緩急炙甘草—調(diào)和補中配芍,酸甘化陰,柔肝益脾和營—佐使藥生姜—和胃合用以升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營衛(wèi)。大棗—補脾

說明：

1、組方特點:辛甘與酸甘相配

桂枝+飴糖+甘草--辛甘化陽平調(diào)陰陽白芍+甘草—酸甘化陰 揮發(fā)油桂枝→水蒸氣蒸餾 餾后溶液合并

藥渣與甘、棗濃縮水煎→煎液濾過→濾液 藥液合并白芍、生姜用↓50%乙醇滲漉→漉液回收乙醇后靜置→濾過↓ 另加飴糖再濃縮 ↓即得←調(diào)整總量1000ml,攪勻←加入苯甲酸鈉及桂枝揮發(fā)油【制備方法】1、適用于虛勞氣血陰陽不足虛證。2、腹痛是兼喜溫喜按,疼痛部位偏于上腹部,證型偏虛【使用注意】（1）本品為棕黃色的液體；氣微香，味甜、微辛。（2）薄層色譜法鑒別桂枝、白芍、甘草。（3）相對密度應不低于1.10（4）應符合合劑項下有關的各項規(guī)定外，按高效液相法進行測定，每1ml丸含白芍以芍藥苷（C23H28O11）計，不得少于0.60mg?！举|(zhì)量控制】

1、藥理實驗表明本品主要有解痙、鎮(zhèn)痛、抗胃潰瘍等作用。2、臨床用于胃及十二指腸潰瘍、心律失常、帕金森病、三叉神經(jīng)痛、牙痛、偏頭痛、痛經(jīng)、喉疼痛、體質(zhì)虛弱低熱、貝赫切特綜合征、更年期綜合征等。【藥效與臨床】小建中劑芍藥多,桂姜甘草大棗和,更加飴糖補脾胃,虛勞腹冷服之愈。【方歌】附子理中丸《中國藥典》2010年版附子(制)100g白術(炒)150黨參200g干姜100g甘草100g大蜜丸,9g/丸;水蜜丸。【處方】【劑型規(guī)格】1、功效：溫中健脾2、主治：脾胃虛寒證脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫?！竟δ苤髦巍扛阶?、干姜——溫陽散寒(扶陽抑陰)——主藥

黨參——補中益氣(培補后天之本,氣旺而陽亦復)——輔藥白術——健脾燥濕——佐藥甘草——補脾益氣,調(diào)和諸藥——使藥特點：溫補并行,而以溫里為主【組方分析】以上5味,粉碎成細粉—過篩—混勻—加煉蜜與適量水—泛丸—干燥制成水蜜丸?；蚣訜捗壑瞥纱竺弁琛吹??！局苽浞椒ā靠诜?水蜜丸一次6g,大蜜丸一次1丸,一日2～3次。陰虛陽盛者、熱證疼痛者、孕婦慎服;溫熱燥氣之失血者禁服?！居梅ㄓ昧俊俊臼褂米⒁狻?、藥理實驗表明本品主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、解痙、強心、抗休克、抗寒冷、增加機體免疫功能等作用。2、臨床用于急性胃腸炎、吐血、便血、消化不良、嬰幼兒腹瀉、風濕性心臟病、肺心病、早期肝硬化、過敏性結(jié)腸炎、過敏性紫癜、隱匿性腎炎等【藥效與臨床】附子理中溫中陽,干姜黨參與術甘,嘔利腹痛陰寒盛,溫中散寒健胃忙.【方歌】香砂養(yǎng)胃丸《中國藥典》2010年版木香210g砂仁210g白術300g陳皮300g茯苓300g半夏(制)300g香附(醋制)210g枳實(炒)210g豆蔻(去殼)210g厚樸(姜制)210g廣藿香210g甘草90g水丸。【處方】【劑型規(guī)格】1、功效：溫中和胃。2、主治：胃陽不足、濕阻氣滯的胃痛、痞滿。癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠?！竟δ苤髦巍康诙?jié)溫經(jīng)散寒類痛經(jīng)丸艾附暖宮丸艾附暖宮丸《中國藥典》2010年版艾葉(炭)120g當歸120g續(xù)斷60g香附(制)240g川芎80g地黃40吳茱萸(制)80g白芍(酒炒)80g肉桂20g黃芪(蜜炙)80g大蜜丸,9g/丸;小蜜丸【處方】【劑型規(guī)格】1、功效：理氣補血,暖宮調(diào)經(jīng)2、主治：子宮虛寒證（血虛氣滯、下焦虛寒所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，癥見行經(jīng)后錯、經(jīng)量少、有血塊、小腹疼痛、經(jīng)行小腹冷痛喜熱、腰膝酸痛。）證治要點：月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期腹痛,腰酸帶下。

【功能主治】艾葉——溫經(jīng)暖宮,散寒止痛.——主藥

香附——疏肝解郁,調(diào)經(jīng)止痛.

【組方分析】

肉桂、吳茱萸——助艾附溫經(jīng)散寒暖宮止痛—輔藥當歸、川芎白芍、地黃四物湯——滋陰養(yǎng)血,調(diào)補沖任。

黃芪——補氣健脾,助生血之源—佐藥川斷——補肝腎,強腰膝,通血脈

以上10味,粉碎成細粉—過篩—混勻—加煉蜜制成小蜜丸或大蜜丸,即得?！局苽浞椒ā俊居梅ㄓ昧俊靠诜?小蜜丸一次9g,大蜜丸一次一丸,一日2～3次

1、藥理實驗表明本品主要有解痙、鎮(zhèn)痛、降低血液黏度等作用。2、臨床用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕婦證等屬血虛氣滯，下焦虛寒者?！舅幮c臨床】艾附暖宮桂四物,吳萸續(xù)斷與黃芪,疏肝理氣又補血,調(diào)經(jīng)重在暖胞宮?！痉礁琛客唇?jīng)丸《中國藥典》2010年版當歸75g香附(醋制)75g延胡索50g茺尉子25g白芍50g木香12.5g炮姜12.5g紅花25g川芎37.5g青皮12.5g肉桂12.5g益母草300g熟地100g山楂(炭)75g丹參75g五靈脂(醋炒)50g【處方】溫經(jīng)活血，調(diào)經(jīng)止痛。用于下焦寒凝血瘀所致的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，癥見經(jīng)行錯后、經(jīng)量少有血塊、行經(jīng)小腹冷痛、喜暖。水丸,6g/袋?！緞┬鸵?guī)格】【功能主治】肉桂、炮姜——溫經(jīng)散寒,以解寒凝。——主藥

丹參紅花五靈脂益母草活血祛瘀以止痛——輔藥茺尉子山楂炭【組方分析】香附木香青皮 疏肝理氣止痛。元胡——佐藥當歸白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng).川芎 熟地

作用：溫經(jīng)活血，調(diào)經(jīng)止痛。

益,蔚,丹→水煎煮→煎液濾過用濃縮液熟地25g濃縮至適量(酌留部分包衣)與適量水泛丸剩余紅花等12味及熟地75g研成細粉 ↓ 用剩余濃縮液包衣 ↓ 即得←打光←干燥【制備方法】口服,一次6～9g,一日1～2次,臨經(jīng)時服用。孕婦禁用。

【用法用量】【使用注意】

1、藥理實驗表明本品主要有改善微循環(huán)、解痙等作用。對家兔離體及在體子宮垂體后葉素、腎上腺素引起的子宮興奮有抑制作用。2、臨床用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等?！舅幮c臨床】第三節(jié)回陽救逆四逆湯四逆湯《中國藥典》2010年版四逆湯(《中國藥典》2005年版)附子(制)300g干姜200g甘草(蜜炙)300g合劑,10ml/支（口服液）【處方】【劑型規(guī)格】附子——辛熱、溫陽,祛寒,回陽救逆

—主藥干姜——辛熱、溫中,助附溫散——輔藥

炙甘草——甘溫①扶正②監(jiān)制姜附——佐使藥作用：溫中祛寒，回陽救逆。【組方分析】1、功效：溫中祛寒,回陽救逆。

-------為回陽救逆的代表藥2、主治：陽虛欲脫,冷汗自出,四肢厥逆,下利清谷,脈微欲絕。(亡陽證)【功能主治】揮發(fā)油干姜→水蒸氣蒸餾蒸餾后水溶液合并→減壓濃縮至藥渣→水煎→煎液濾過 稠膏狀附、草→水煎→煎液濾過↓加適量水稀釋↓冷卻，濾過↓滅菌即得←攪勻,灌封←再加水至總量1000ml←加單糖漿300ml,防腐劑適量與上述揮發(fā)油

【制備方法】口服,一次10～20ml，一日３次，或遵醫(yī)囑．（若服藥嘔吐者可用冷服法,“治寒以熱,冷而行之”。)

本品主治厥逆及亡陽之癥,非屬陽虛者禁用?！居梅ㄓ昧俊俊臼褂米⒁狻?、藥理實驗表明本品主要有抗休克、強心、升壓、增加冠脈血流量、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、提高免疫功能等作用。2、不良反應有心律失常。3、臨床用于休克、胃腸炎、重癥黃疸性肝炎、胃下垂、慢性氣管炎等。

【藥效與臨床】四逆湯中附草姜,四肢厥冷急煎嘗,腹痛吐瀉脈微細,急投此方可回陽。【方歌】小結(jié)：小健中合劑——溫中補虛，緩急止痛——虛勞里急。附子理中丸——溫中健脾——中焦陽虛，脾胃虛寒。

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