股骨粗隆間骨折護(hù)理查房課件

護(hù)理查房股骨粗隆間骨折郭燕護(hù)理查房榆中縣第一人民醫(yī)院骨科股骨粗隆間骨折護(hù)理郭燕股骨粗隆間概念是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的是粗隆間骨折。多見(jiàn)于老年人，男性多發(fā)于女性，約為1.5：1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。病因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動(dòng)

骨擦音或骨擦感臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）股骨粗隆骨折股骨粗隆間骨折分型股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染治療方法不當(dāng)股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定3.釘-板類內(nèi)固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理告知病人及家屬在治療中可能遇到的種種情況，消除緊張不安的情緒，以積極向上的態(tài)度配合醫(yī)生的治療。術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、X線片的檢查，血常規(guī)及血型、肝腎功、凝血酶原時(shí)間、艾滋病及梅毒抗體的測(cè)定，根據(jù)患者的情況備血。術(shù)前護(hù)理術(shù)前備皮：1）備皮范圍：上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過(guò)中線，并剃陰毛。2）術(shù)前1d清潔手術(shù)區(qū)皮膚、備皮、消毒后用無(wú)菌巾包扎，并于手術(shù)當(dāng)日清晨再次消毒更換無(wú)菌巾。術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。吸煙者禁煙，以減少咳嗽、咳痰及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留及便秘。

術(shù)前護(hù)理術(shù)后功能鍛煉是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要環(huán)節(jié)。向患者及家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的方法，使其領(lǐng)會(huì)并掌握。術(shù)后護(hù)理

一、加強(qiáng)病情觀察術(shù)后病人返回病房，去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。測(cè)量生命體征：每15-30min觀察患者病情，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

術(shù)后護(hù)理二、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理給予患者正確的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋。若有引流管，保持引流管通暢，妥善固定。防止引流管打折、扭曲及脫出。準(zhǔn)確記錄引流液顏色、量及性質(zhì)。每日更換引流袋。

術(shù)后護(hù)理三、患肢護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)及足部活動(dòng)情況，觀察皮膚色澤、溫度、腫脹程度及活動(dòng)情況，注意肢體保暖。保持傷口敷料的清潔干燥，防止傷口感染。功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—

臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—

全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體術(shù)后功能鍛煉早期：術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者足部趾曲、背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次20-30分鐘。術(shù)后3-5天可抬高上身20-30度，并進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)。術(shù)后1-2周，以患肢肌肉舒縮為主，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。術(shù)后功能鍛煉中期：術(shù)后2-4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈伸不易超過(guò)90°，并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度。

后期：5-12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收和屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。功能鍛煉固定期間應(yīng)注意不盤腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢股四頭肌運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉。解除牽引后可扶雙拐(患肢不負(fù)重)行走。對(duì)不穩(wěn)定骨折，應(yīng)通過(guò)臨床及x線檢查證實(shí)骨折愈合才逐步負(fù)重。因股骨頸處血運(yùn)較差，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，骨折愈合后往往出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能受限。但有些功能練習(xí)。必須在骨折愈合后才進(jìn)行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延遲愈合。飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，如米粥、蔬菜粥、肉粥等。飲食護(hù)理術(shù)后第1天后如無(wú)腹脹可進(jìn)食普食，食物以不脹氣、易消化、無(wú)刺激為原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維飲食，以保持大便通暢。術(shù)后潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理髖內(nèi)翻畸形（粗隆間骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥）1.有骨質(zhì)疏松患者過(guò)早活動(dòng)使患肢過(guò)早承擔(dān)負(fù)荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲患肢負(fù)重時(shí)間，同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療。2.指導(dǎo)患者保持患肢外展中立位，切忌內(nèi)收。3.避免過(guò)早離拐，術(shù)后12周x線檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走。并發(fā)癥護(hù)理壓瘡的預(yù)防1.向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓、定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身墊。2.保持床單位清潔干燥、及時(shí)更換潮濕的床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次。4.移動(dòng)患者體位時(shí)，避免推、拉、拖，減少摩擦力及剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力并發(fā)癥護(hù)理墜積性肺炎的發(fā)生1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。2.協(xié)助患者翻身拍背。3.鼓勵(lì)患者手拉環(huán)鍛煉以增加肺活量。4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入。出院指導(dǎo)1.生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠。2.飲食方面：進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)愈合，利于功能恢復(fù);避免刺激性食物，忌煙酒。3.避免感冒：室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，經(jīng)常到戶外進(jìn)行活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。4.出院后要根據(jù)情況每天進(jìn)行患肢的功能鍛煉，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜5.患肢可部分負(fù)重，一個(gè)月后復(fù)查小結(jié)股骨粗隆間骨折通過(guò)保守治療，即牽引及臥床休息也是可以達(dá)到骨折愈合的目的。但由于患者多為高齡老人，骨折后又長(zhǎng)期臥床不起，容易引起各種并發(fā)癥嚴(yán)重危及生命，如深靜脈血栓、肺炎、壓瘡和泌尿系感染等。所以多主張患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位、牢固的內(nèi)固定，使患者早日恢復(fù)功能。

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