BATHE模式全科醫(yī)療的問診記錄方式

BATHE模式全科醫(yī)療的問診記錄方式

提出：由Stuart和Lieberman(1986年)介紹提出，作為廣泛采用的SOAP醫(yī)療記錄格式的補(bǔ)充目的：為了在繁忙的全科醫(yī)療工作中，體現(xiàn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，提出的一個(gè)系統(tǒng)的方法，以便迅速有效地了解到病人心理社會(huì)問題的核心。

BATHE含義：BATHE系首字母縮寫B(tài)：(background)—背景了解病人可能的心理或社會(huì)因素，如：“最近你過得怎樣？”“最近你家里有什么事嗎？”“從你覺得不舒服前到現(xiàn)在,生活有什么變化嗎？”A：(affect)—情感了解病人的情緒狀態(tài)，如：“你心情

怎樣？”“你對(duì)工作/學(xué)習(xí)/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)—煩惱了解問題對(duì)病人的影響程度，如“你最擔(dān)心的是什么？”“你認(rèn)為這對(duì)你意味著什么？”H：(handling)—處理了解病人的自我管理能力,如：“你

是如何處理這個(gè)問題的？”E：(empathy)—移情對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從

而使他感受到醫(yī)師對(duì)他的支持，如：“是的，那的確

很難。”“你可是不容易??！”意義

使對(duì)病人的心理評(píng)估顯得簡明而有序。有助于將生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合在一起，提高溝通效率。通過集中地問一些有針對(duì)性的問題，可以得到一個(gè)簡略而綜合的回答。案例某家庭醫(yī)師接診一位女性糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)她近來的疾病控制情況有點(diǎn)退步。為了解其中原因，醫(yī)生就采用了BATHE方法進(jìn)行詢問。醫(yī)師：你的血壓有點(diǎn)高，我發(fā)現(xiàn)你的體重也有所增加，你控制你的飲食了嗎患者：實(shí)話告訴你，我剛吃了很多點(diǎn)心，我知道我最近沒注意控制飲食。背景醫(yī)師：則你生活中發(fā)生了什么事，才導(dǎo)致你這樣這不像你一向所為?；颊撸河性S多煩心事。我的兒子正考慮搬到首都去，那邊已經(jīng)同意給他一個(gè)好職務(wù)。這對(duì)他的事業(yè)很重要呢。情感醫(yī)師：你對(duì)這事怎么看患者：我想，我會(huì)非常想他。你知道我另外兩個(gè)孩子很久以前已經(jīng)搬到外地去了，這是唯一留在我身邊的孩子，我覺得他是我的靠山。煩惱醫(yī)師：這件事會(huì)給你造成什么最煩惱的問題患者：孤獨(dú)!過去雖也孤獨(dú)，但我能打電話給他，他會(huì)在半小時(shí)內(nèi)就來看我，以后就不行了。從上述案例看出，醫(yī)師引導(dǎo)病人對(duì)其心理社會(huì)問題作了一次有組織的檢查回顧，這會(huì)起到治療作用。首先，病人開始認(rèn)識(shí)到生活中的壓力會(huì)影響到自己的身體狀況，因而正視這種壓力。其次，醫(yī)師詢問病人的感受會(huì)使病人得到傾訴和釋放的機(jī)會(huì)。詢問病人最感苦惱的是什么，可以幫其找出某一件事的象征意義。評(píng)估病人是如何應(yīng)付困境的，對(duì)醫(yī)師和病人都有理清思路的作用。最后，醫(yī)師表示同情的一定式回答可以作為小結(jié)。這種簡短的評(píng)估與干預(yù)可以令病人覺得更有能力應(yīng)付心理社會(huì)問題，也感受到來自醫(yī)師的理解與支持，從而改善遵醫(yī)行為。SOAP記錄格式：

緩和病人的心理、社會(huì)壓力S：(support)—支持把問題正?；?、普通化

“其實(shí)，很多人都有類似的麻煩?！眴l(fā)病人“你可以從什么方

面入手來處理此事呢”O(jiān)：(objective)—客觀性保持適度的職業(yè)界限和自控，鼓勵(lì)病人

辨清問題的現(xiàn)實(shí)性，了解他們的擔(dān)憂，并給予希望“最糟糕的

事情會(huì)是什么呢？”“我們一起想法子，一定會(huì)解決的?！盇：(acceptance)—接受但不予判斷，鼓勵(lì)病人對(duì)自身、家人的

樂觀態(tài)度

“這是完全可以理解的?！薄澳銓?duì)自己太苛刻了，我認(rèn)為你做的

已經(jīng)很好了?！盤：(presentfocus)—關(guān)注