CGMS機(jī)理及全面血糖信息

1CGMS監(jiān)測機(jī)理深析

探頭葡萄糖值的計(jì)算探頭葡萄糖值的精確度1ISIG=inputsignalSemipermeablemembraneGlucoseOxydasePlatinElectrode2e-Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O22H++O2+2e-0,6VGlucoseGluconicAcidISIGVCTR2探頭葡萄糖值是如何計(jì)算出來的？——回顧性回歸校準(zhǔn)算法電化學(xué)反應(yīng)葡萄糖越高，電信號越強(qiáng)，相反，葡萄糖越低，電信號越弱。2每10秒接收1個電信號，每5分鐘取1個平均值并記錄下來，全天共記錄288個值有效電信號探頭血糖值34第一步使用患者指血值來激活探頭信號第二步計(jì)算校準(zhǔn)因子：回歸斜率(slope)偏移量(offset)第三步計(jì)算探頭葡萄糖值探頭葡萄糖值（mg/dL)=

斜率*（有效ISIG–偏移量）回顧性回歸校準(zhǔn)算法yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx45第一步指血值激活探頭信號輸入指血值、事件及警報(bào)輸入記錄器為了防止第一次錯誤的輸入，當(dāng)在10分鐘內(nèi)連續(xù)輸入2每個指血值，只有后輸入的血糖值被用于探頭校準(zhǔn)。比較檢查指血值/原始探頭信號（Isig）=1.5-15則該指血值被認(rèn)可排列每10秒收1個ISISG數(shù)據(jù),每5分鐘取1個平均值并記錄下來將有效的探頭信號與指血值排列，使指血值和10分鐘后測得的探頭信號相符合

56校準(zhǔn)因子：斜率、偏移量機(jī)器經(jīng)復(fù)雜計(jì)算，得出以上兩個量回顧性校準(zhǔn)方法使用線性回歸確定校準(zhǔn)因子計(jì)算過程中需要用到：經(jīng)過比較檢查被機(jī)器接受的指血值與之相對應(yīng)的有效的探頭信號第二步計(jì)算校準(zhǔn)因子67第三步計(jì)算探頭葡萄糖值機(jī)器根據(jù)校準(zhǔn)因子計(jì)算出探頭葡萄糖值：

探頭葡萄糖值（mg/dL）＝（有效ISIG－偏移量）x斜率yxa＝截距xyβb=(y-a)/xy=a+bx7全面血糖信息的重要性8某1型糖尿病患者：胰島素治療，指尖血糖監(jiān)測提示血糖達(dá)標(biāo)血糖監(jiān)測---指尖毛細(xì)血管血糖監(jiān)測9同一患者,美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果:揭示指尖血糖監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)的高低血糖，此結(jié)果提示需重新評估治療療效。10血糖監(jiān)測----糖化血紅蛋白某2型糖尿病患者，口服降糖藥物療，HbA1C為6.5%

是否等于血糖控制滿意11同一患者，美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果顯示：

此患者頻發(fā)低血糖12瞎子摸象的故事---全面信息的重要性13什么是CGMContinuousGlucoseMonitor動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)全面的血糖信息什么是CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystem動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能提供全面血糖信息的系統(tǒng)14CGMS全面血糖信息的真實(shí)性15美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)---真實(shí)血糖信息

多中心臨床試驗(yàn);135名糖尿病患者應(yīng)用美敦力動態(tài)血糖

監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測血糖;2477個指尖血糖數(shù)據(jù)與CGMS探頭值配對比較;CGMS血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高達(dá)96.2%DiabetesTechnology&TherapeuticsVolume2,Supplement1,2000Meterglucose(md/dl)CGMSGlucose(md/dl)16美敦力CGMS提供了理想的精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)，確保信息真實(shí)可信17配對的指血值數(shù)量(＃ofPairedReadings)

在特定的一天內(nèi)，與CGMS匹配的指血值的數(shù)量每日配對指血值≥3對被認(rèn)為是理想的理想的精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)—參數(shù)1

184PairedReadings5PairedReadings下面兩圖中各有幾對相匹配的血糖值？相關(guān)系數(shù)(CorrelationCoeff（R）)評價在一天內(nèi)，配對的探頭值與指血值之間線性相關(guān)程度的指標(biāo)相關(guān)系數(shù)≥0.79被認(rèn)為是理想的Sensor

GlucoseValue(mg/dl)

MeterBGValue(mg/dl)

r=1.0相關(guān)系數(shù)：最佳精準(zhǔn)度時必r>0.79，完全相關(guān)時r=1.0理想的精確度標(biāo)準(zhǔn)—參數(shù)2

20平均絕對差(MeanAbs.Diff.（MAD%）)在特定的一天內(nèi)，配對的探頭數(shù)據(jù)與指血值之間的平均差值理想要求：如指血值的范圍≥5.6mmol/L，MAD≤28.0％被認(rèn)為是理想的如指血值的范圍<5.6mmol/L，MAD≤18.0％被認(rèn)為是理想的理想的精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)—參數(shù)3

21最佳精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)（OptimalAccuracyCriteria）

——用于評價探頭血糖值和指血血糖值的相對精準(zhǔn)度最少3對相匹配的指血值/CGMS監(jiān)測值相關(guān)系數(shù)[r]≥0.79平均絕對標(biāo)準(zhǔn)差[MAD]≤28%Designation(標(biāo)示)－如該天數(shù)據(jù)符合精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)，本區(qū)域?yàn)榭瞻譊esignation（標(biāo)示）－不符合理想標(biāo)準(zhǔn)的被標(biāo)記為：

“請根據(jù)臨床判斷”（UseClinicalJudgement）Designation（標(biāo)示）：X:非最佳數(shù)據(jù)，未達(dá)到最佳精準(zhǔn)度標(biāo)準(zhǔn)范圍的數(shù)據(jù)會變暗S:僅有探頭數(shù)據(jù)，未向記錄器輸入指血C:只有指血值，未發(fā)現(xiàn)探頭數(shù)據(jù)23如果相關(guān)系數(shù)沒有達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn):查看當(dāng)天的指血值是否在一個很窄的范圍內(nèi)查看MAD，如平均絕對差是符合標(biāo)準(zhǔn)的，則探頭值和指血值的匹配應(yīng)該很好注意：餐前、餐后分別測指血值，有助于拉開指血值的范圍不要延遲輸入指血值（每次都要測試新的指血值輸入記錄器進(jìn)行校正）血糖信息的真實(shí)性是全面信息的基礎(chǔ)25CGMS能提供哪些全面血糖信息26每天288個血糖值每日血糖圖多日血糖圖特定時間血糖圖血糖圖小結(jié)血糖波動平均值平均絕對差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積

動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)系統(tǒng)---全面血糖日志

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全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖數(shù)據(jù)血糖最低值血糖最高值血糖平均值28

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)高/低血糖發(fā)生次數(shù)高/低血糖持續(xù)時間高/低/目標(biāo)血糖比例29

全面血糖日志---每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定時間段血糖平均值血糖最低值血糖最高值30全面血糖日志---每日血糖圖日內(nèi)血糖波動趨勢日間血糖波動

血糖波動幅度血糖波動頻率高/低血糖持續(xù)時間血糖目標(biāo)上限血糖目標(biāo)下限血糖目標(biāo)由醫(yī)師根據(jù)患者情況自行設(shè)定31全面血糖日志---每日血糖圖飲食運(yùn)動口服藥胰島素對血糖的影響大事件標(biāo)記---有說服力的病人教育工具32全面血糖日志---多日血糖圖血糖波動規(guī)律每一點(diǎn)的具體時間及血糖值彈出式菜單,根據(jù)顏色區(qū)分每一天33根據(jù)進(jìn)餐標(biāo)記將每天的三餐分別疊放在一起，觀察餐前1小時和餐后3小時區(qū)間內(nèi)的血糖波動狀況

A,B,C時間區(qū)間血糖圖

全面血糖日志---特定時間段血糖圖34Meal-MarkerAverageGlucose餐前１小時血糖平均值餐后３小時血糖平均值全面血糖日志---進(jìn)餐前后血糖圖35全面血糖日志---確認(rèn)感興趣的時間區(qū)間和觀察曲線下面積高/低血糖曲線下面積解釋:(統(tǒng)計(jì)學(xué)專用)探頭測得的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積(mg/dl*day);也稱為曲線下面積(AUC).意義:分析血糖波動時間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)∑I探頭值-上限I×5分鐘

1天內(nèi)探頭值總數(shù)×5分鐘簡化公式：∑I探頭值-上限I1天內(nèi)探頭值總數(shù)36全面血糖日志---每五分鐘血糖數(shù)據(jù)37CGMS提供血糖波動信息38血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動信息

平均血糖值(mmol/L)------9.5

血糖波動幅度(Min-Max)------

血糖波動程度(STDev)------4.539

血糖波動的頻次------5次高(低)血糖持續(xù)時間------9小時45分

高(低)血糖占百分比------41%血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動信息40高/低血糖曲線下面積血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動信息41早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9---6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7---8.3血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動信息42血糖目標(biāo)上限血糖目標(biāo)下限

日內(nèi)血糖波動趨勢血糖波動幅度

血糖數(shù)據(jù)小結(jié)---血糖波動信息43贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。452、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。45PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。46贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。482、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象