專業(yè)心理咨詢服務(wù)免責(zé)協(xié)議書

專業(yè)心理咨詢服務(wù)免責(zé)協(xié)議書合同編號：__________甲方（咨詢者）：姓名：__________性別：__________年齡：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________電子郵箱：__________乙方（心理咨詢師）：姓名：__________性別：__________資質(zhì)證書編號：__________聯(lián)系方式：__________地址：__________電子郵箱：__________一、協(xié)議的介紹與說明1.協(xié)議的背景與目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在專業(yè)心理咨詢服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，保證咨詢服務(wù)的順利進(jìn)行。心理咨詢服務(wù)的目的是為甲方提供專業(yè)的心理支持和幫助，促進(jìn)甲方的心理健康和個(gè)人成長。2.定義與解釋在本協(xié)議中，以下術(shù)語具有如下含義：（1）“心理咨詢服務(wù)”指乙方依據(jù)專業(yè)知識和技能，為甲方提供的心理評估、咨詢、輔導(dǎo)等服務(wù)。（2）“咨詢時(shí)間”指雙方約定的進(jìn)行心理咨詢服務(wù)的具體時(shí)間。（3）“咨詢地點(diǎn)”指雙方約定的進(jìn)行心理咨詢服務(wù)的具體地點(diǎn)。二、心理咨詢服務(wù)的內(nèi)容與范圍1.服務(wù)的具體描述乙方將為甲方提供以下心理咨詢服務(wù)：（1）通過面談、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，與甲方進(jìn)行溝通，了解甲方的心理狀況和需求。（2）根據(jù)甲方的情況，為甲方提供心理評估和診斷，并制定相應(yīng)的咨詢方案。（3）運(yùn)用專業(yè)的心理咨詢技術(shù)和方法，為甲方提供心理輔導(dǎo)和支持，幫助甲方解決心理問題，提高心理健康水平。2.服務(wù)的時(shí)間與地點(diǎn)安排（1）咨詢時(shí)間：雙方商定咨詢時(shí)間為[具體時(shí)間]，每次咨詢時(shí)間為[時(shí)長]。如有特殊情況需要調(diào)整咨詢時(shí)間，雙方應(yīng)提前[提前通知的時(shí)間]協(xié)商并達(dá)成一致。（2）咨詢地點(diǎn)：咨詢地點(diǎn)為[具體地點(diǎn)]。如因特殊情況需要變更咨詢地點(diǎn)，乙方應(yīng)提前通知甲方，并征得甲方同意。3.服務(wù)的方式與方法乙方將根據(jù)甲方的需求和情況，采用以下方式和方法進(jìn)行心理咨詢服務(wù)：（1）面談咨詢：在咨詢地點(diǎn)進(jìn)行面對面的交流和溝通。（2）電話咨詢：通過電話進(jìn)行咨詢服務(wù)。（3）網(wǎng)絡(luò)咨詢：通過視頻會議、郵件等網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行咨詢服務(wù)。三、雙方的權(quán)利與義務(wù)1.咨詢者的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利甲方有權(quán)了解心理咨詢服務(wù)的內(nèi)容、方法和流程。甲方有權(quán)在咨詢過程中提出自己的需求和意見。甲方有權(quán)要求乙方保護(hù)其個(gè)人隱私。（2）義務(wù)甲方應(yīng)按時(shí)參加咨詢活動，如有特殊情況不能按時(shí)參加，應(yīng)提前通知乙方。甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人信息和心理狀況，不得隱瞞或虛報(bào)。甲方應(yīng)尊重乙方的專業(yè)意見和建議，積極配合乙方的咨詢工作。甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付咨詢費(fèi)用。2.心理咨詢師的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利乙方有權(quán)根據(jù)甲方的情況制定咨詢方案和采取相應(yīng)的咨詢方法。乙方有權(quán)要求甲方如實(shí)提供個(gè)人信息和心理狀況。乙方有權(quán)在必要時(shí)終止咨詢服務(wù)。（2）義務(wù)乙方應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和能力，為甲方提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。乙方應(yīng)遵守職業(yè)道德和規(guī)范，保護(hù)甲方的個(gè)人隱私和信息安全。乙方應(yīng)按照咨詢方案為甲方提供咨詢服務(wù)，不得擅自變更咨詢內(nèi)容和方法。乙方應(yīng)定期對甲方的咨詢效果進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整咨詢方案。四、服務(wù)費(fèi)用與支付方式1.費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方式心理咨詢服務(wù)費(fèi)用為[具體金額]元/小時(shí)。根據(jù)甲方的咨詢需求和時(shí)間安排，預(yù)計(jì)總費(fèi)用為[具體金額]元。2.支付的時(shí)間與方式（1）甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[支付時(shí)間]內(nèi)，向乙方支付咨詢費(fèi)用的[預(yù)付款比例]作為預(yù)付款，預(yù)付款金額為[具體金額]元。（2）剩余費(fèi)用甲方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后[支付時(shí)間]內(nèi)支付。支付方式為[具體支付方式]。3.退費(fèi)政策與規(guī)定（1）如甲方因個(gè)人原因在咨詢開始前[退費(fèi)時(shí)間]內(nèi)提出取消咨詢服務(wù)，乙方將退還甲方已支付的預(yù)付款的[退費(fèi)比例]。（2）如甲方在咨詢過程中因個(gè)人原因提出終止咨詢服務(wù)，乙方將根據(jù)甲方已接受的咨詢時(shí)間和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，扣除相應(yīng)費(fèi)用后，退還剩余費(fèi)用。（3）如因乙方原因?qū)е伦稍兎?wù)無法正常進(jìn)行，乙方應(yīng)全額退還甲方已支付的費(fèi)用。五、保密條款1.保密的范圍與內(nèi)容雙方同意，對于在心理咨詢服務(wù)過程中涉及到的甲方的個(gè)人信息、心理狀況、咨詢內(nèi)容等信息，雙方應(yīng)予以保密。保密范圍包括但不限于甲方的姓名、年齡、性別、職業(yè)、聯(lián)系方式、家庭情況、心理測試結(jié)果、咨詢記錄等。2.保密的期限與例外情況（1）保密期限為自本協(xié)議生效之日起[保密期限]年。（2）在以下情況下，保密義務(wù)可以免除：經(jīng)甲方書面同意，乙方可以向第三方披露相關(guān)信息。法律法規(guī)要求披露的信息。為了維護(hù)甲方的利益，在必要的情況下，乙方可以向相關(guān)機(jī)構(gòu)或人員披露相關(guān)信息，但應(yīng)事先通知甲方。六、免責(zé)聲明與限制1.一般免責(zé)聲明乙方在提供心理咨詢服務(wù)過程中，將盡最大努力為甲方提供專業(yè)的服務(wù)。但由于心理咨詢服務(wù)的特殊性，乙方無法保證咨詢效果一定能夠達(dá)到甲方的預(yù)期。甲方應(yīng)理解并接受心理咨詢服務(wù)可能存在的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性。2.特定情況下的免責(zé)限制（1）如因不可抗力、行為、第三方原因等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的客觀情況導(dǎo)致咨詢服務(wù)無法正常進(jìn)行或無法達(dá)到預(yù)期效果，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知甲方，并采取相應(yīng)的措施減少損失。（2）如甲方在咨詢過程中未能如實(shí)提供個(gè)人信息或未能配合乙方的咨詢工作，導(dǎo)致咨詢服務(wù)無法正常進(jìn)行或無法達(dá)到預(yù)期效果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。七、風(fēng)險(xiǎn)告知與承擔(dān)1.咨詢過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)心理咨詢服務(wù)可能會引起甲方情緒上的波動和不適，甚至可能會觸及到甲方內(nèi)心深處的創(chuàng)傷和問題。在咨詢過程中，甲方可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒反應(yīng)，這些反應(yīng)可能會對甲方的身心健康產(chǎn)生一定的影響。2.風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)方式與責(zé)任劃分（1）乙方應(yīng)在咨詢前向甲方充分告知咨詢過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率和影響程度。（2）如甲方在咨詢過程中出現(xiàn)情緒反應(yīng)或其他不適癥狀，乙方應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。如因乙方的過錯導(dǎo)致甲方受到傷害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（3）如甲方在咨詢過程中因自身原因?qū)е鲁霈F(xiàn)情緒反應(yīng)或其他不適癥狀，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。八、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商，對本協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)的變更或調(diào)整。2.協(xié)議終止的情形與處理方式（1）本協(xié)議在以下情況下可以終止：雙方協(xié)商一致，同意終止本協(xié)議。咨詢服務(wù)完成，雙方履行完本協(xié)議約定的義務(wù)。一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)終止本協(xié)議。（2）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照以下方式進(jìn)行處理：如咨詢服務(wù)尚未完成，乙方應(yīng)根據(jù)甲方已接受的咨詢時(shí)間和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，扣除相應(yīng)費(fèi)用后，退還剩余費(fèi)用。雙方應(yīng)互相返還在咨詢服務(wù)過程中獲取的對方的文件、資料等物品。雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，履行保密義務(wù)。九、違約責(zé)任與賠償1.違約的認(rèn)定與責(zé)任承擔(dān)（1）若一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)視為違約，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（2）如甲方未按照本協(xié)議的約定支付咨詢費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[違約金比例]向乙方支付違約金。如逾期超過[逾期期限]天，乙方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求甲方支付已提供的咨詢服務(wù)費(fèi)用及違約金。（3）如乙方未按照本協(xié)議的約定為甲方提供咨詢服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的咨詢費(fèi)用，并按照咨詢費(fèi)用的[違約金比例]向甲方支付違約金。如因乙方的過錯給甲方造成其他損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.賠償?shù)姆秶c計(jì)算方式（1）如一方違約給對方造成損失，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于對方的直接損失、間接損失、可得利益損失等。（2）具體的賠償金額應(yīng)根據(jù)對方的實(shí)際損失情況進(jìn)行計(jì)算。如雙方對賠償金額無法達(dá)成一致，可通過協(xié)商、仲裁或訴訟等方式解決。十、爭議解決與法律適用1.爭議的解決方式（如仲裁或訴訟）本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.法律的適用與管轄本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止等事宜，均適用[法律法規(guī)]。雙方同意，因本協(xié)議引起的任何爭議，均由[管轄法院]管轄。十一、通知與溝通1.雙方的通知方式與要求（1）本協(xié)議項(xiàng)下的任何通知、要求或其他通訊應(yīng)以書面形式作出，并通過以下方式送達(dá)對方：親自送達(dá)對方的地址；以掛號信或特快專遞的方式寄往對方的地址；以郵件的方式發(fā)送至對方的電子郵箱。（2）通知、要求或其他通訊的送達(dá)時(shí)間以以下方式確定：如以親自送達(dá)的方式送達(dá)，送達(dá)時(shí)間為對方簽收的時(shí)間；如以掛號信或特快專遞的方式送達(dá)，送達(dá)時(shí)間為郵件寄出后的第[郵件送達(dá)時(shí)間]天；如以郵件的方式送達(dá)，送達(dá)時(shí)間為郵件發(fā)送成功的時(shí)間。2.定期溝通與反饋的安排（1）雙方應(yīng)定期進(jìn)行溝通，溝通的方式可以為面談、電話、郵件等。（2）乙方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后，向甲方反饋?zhàn)稍兊那闆r和效果，并根據(jù)甲方的意見和建議進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。（3）甲方應(yīng)及時(shí)向乙方反饋?zhàn)约旱母惺芎托枨?，以便乙方更好地為甲方提供咨詢服?wù)。十二、其他條款1.協(xié)議的完整性與可分割性（1）本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于心理咨詢服務(wù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。（2）本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力和可執(zhí)行性。2.協(xié)議的生效與有效期（1）本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期]年。（2）