心悸一例-李學(xué)奇

心悸一例哈醫(yī)大附屬四院心內(nèi)科李學(xué)奇董玉梅夏洪遠(yuǎn)陳軍杰，男,19歲，甘肅慶陽人2003年因自覺心悸就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,描記12導(dǎo)ECG哈醫(yī)大四院2003-04-19哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院逸搏逸搏逸搏哈醫(yī)大四院逸搏哈醫(yī)大四院此后四年里常有心悸、胸悶、乏力癥狀，但未再就診2007－10－22因癥狀加重，就診于西安西京醫(yī)院哈醫(yī)大四院AtrialRuns:430AtrialBeats:27230（70％）LongestR-R:1.3sec2007－10－22哈醫(yī)大四院2007-10-22哈醫(yī)大四院2007-10-22哈醫(yī)大四院建議植入起搏器哈醫(yī)大四院2008－02－21就診于阜外醫(yī)院哈醫(yī)大四院08－2－21哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院服藥一個(gè)月，復(fù)查Holter仍為頻發(fā)短陣房速，且交界區(qū)逸搏增多，長(zhǎng)間歇明顯延長(zhǎng)，最長(zhǎng)R-R間期1.8s,于是停藥，建議植入永久起搏器哈醫(yī)大四院2008－05－04就診于我院哈醫(yī)大四院2008-05-04我院ECG哈醫(yī)大四院08－5－4哈醫(yī)大四院2008-05-05哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院甲功哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院診斷心律失常頻發(fā)房早無休止性房速病竇“慢快綜合征”？

治療A藥物B起搏器＋藥物C起搏器＋射頻消融D射頻消融

哈醫(yī)大四院08－5－7行射頻消融哈醫(yī)大四院2008-05-0750mm/s短陣房速哈醫(yī)大四院靶點(diǎn)圖100mm/s哈醫(yī)大四院3sATstopRFon哈醫(yī)大四院RFon哈醫(yī)大四院哈醫(yī)大四院穩(wěn)定的竇性心律哈醫(yī)大四院RAOLAO哈醫(yī)大四院竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間SART=990ms哈醫(yī)大四院08－5－7哈醫(yī)大四院

房性早搏：2次短陣室速1陣次3心搏2008-05-09哈醫(yī)大四院診斷：心律失常頻發(fā)房早無休止性房速

“快－慢”綜合征哈醫(yī)大四院“快－慢”綜合征

快慢綜合征常見于平素心律及竇房結(jié)功能正常的患者，發(fā)生的快速性心動(dòng)過速終止時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏等，可引起急性腦缺血發(fā)作，產(chǎn)生頭暈、暈厥等臨床癥狀竇房結(jié)功能檢查正常，常規(guī)ECG和動(dòng)態(tài)心電圖常正常無病竇，心動(dòng)過緩和暈厥在心動(dòng)過速終止后發(fā)生機(jī)制不完全清楚，可能由于心動(dòng)過速引起一過性缺血或一過性抑制，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈供血不足或急性竇房結(jié)功能不全。嚴(yán)重的心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩可能造成心肌相對(duì)性急性冠狀動(dòng)脈供血不足急性竇房結(jié)功能不全：快心率引起心肌局部釋放乙酰膽堿增多，在局部堆積，增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的K＋外流，舒張期電位負(fù)值增大，4相自動(dòng)化除極的坡度降低,而對(duì)竇房結(jié)自律性產(chǎn)生明顯抑制。與病竇關(guān)系不清楚：