IABP泵與急性心肌梗塞患者護(hù)理查房

IABP泵與急性心肌梗塞患者護(hù)理查房查房內(nèi)容一、概念二、病情介紹三、輔助檢查四、用藥治療五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施七、IABP泵的報警、警報和提示信息及常見報警處理一.概念急性心肌梗死：指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）病情介紹

患者XX床XXX，男，XX歲。因“胸悶、氣促12天”于20XX年XX月XX日XX時XX分急診平車入院。既往有高血壓病史，未規(guī)律服用降壓藥，有長期吸煙病史，患者家屬代述患者于20XX年XX月XX日無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，脹痛為主，持續(xù)時間較長，伴輕微氣促，無發(fā)熱，無氣促表現(xiàn)，未予以重視，XX月XX日患者仍有胸痛癥狀，氣促加重，遂至外院就診?；颊呒覍贋榍筮M(jìn)一步治療，呼我院出車接回，帶氣管插管、右鎖骨下靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管平車送我科9床監(jiān)護(hù)治療,入室時病人處于模糊狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑3.0mm，對光反射遲鈍。心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動過速。予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，腹軟無脹。帶入左右胸腔閉式引流管，分別接水封瓶引出黃色液體，水柱波動弱，傷口敷料干凈，周圍觸及無皮下氣腫。左側(cè)傷口原穿刺原敷料黏貼邊緣處散在水泡。查體:T37°C，HR132次/分，R(呼吸機輔助):18次/分，BP110/56mmhg,spO2:97%,病人雙上肢散在大小不等皮膚瘀斑，雙下肢散在花斑，病人右耳廓上有2cm?2cmIII期皮膚壓瘡，左耳廓有2cm?2cmII期壓瘡。兩肺呼吸音減弱，雙肺可聞及大量干濕性羅音，無胸膜摩擦音。病情介紹病人XX月XX日XX時XX分出現(xiàn)突發(fā)室顫心率，血壓測不出，立即予心肺復(fù)蘇電除顫，靜脈推注搶救藥物等處理后，XXXX病人恢復(fù)竇性心律。XXXX經(jīng)皮主動脈球囊反博動術(shù)(IABP)結(jié)束，術(shù)程順利術(shù)必予右腹股溝動脈鞘管接IABP泵，傷口敷料干凈。右足背動脈搏動弱，右下肢予制動。IAB輔助頻率1:1，反博壓105mmHg。XX月XX日，XXX分醫(yī)生予床邊拔除左側(cè)和右側(cè)胸腔閉式引流管，傷口予換藥處理，無菌敷料覆蓋。XX月XX日XX病人呈點頭式呼吸，呼吸機頻繁報警:氣道壓高。予吸痰處理，發(fā)現(xiàn)痰液較多，吸痰管難以完全插入氣管插管內(nèi)，立即與報告醫(yī)生，予床邊更換氣管插管，術(shù)畢繼續(xù)接呼吸機輔助通氣。同時予甲潑尼龍減輕氣道痙攣，處理后患者血氧飽和度上升，氣道峰壓恢復(fù)正常。XX月XX日，目前患者肺部感染好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予試停呼吸機，改氣管導(dǎo)管內(nèi)供氧5升/每分，呼吸平順。XX月XX日XX予拔除氣管插管，改無創(chuàng)面罩接呼吸機輔助通氣，病人呼吸平順。治療過程中病人煩躁明顯，予保護(hù)性約束四肢，適當(dāng)使用鎮(zhèn)輔助檢查1.血常規(guī):白細(xì)胞14.08X10~9L,紅細(xì)胞2.90X10~12/L,血紅蛋白91g/L,紅細(xì)胞壓積28.5%。2.血凝五項:凝血酶原時間16.1sec，Pt國際標(biāo)準(zhǔn)化化值1.40，纖維蛋白原5.56g/L，D一二聚體4.61ug/ml。3.肝功能檢查:谷草轉(zhuǎn)氨酶66.2u/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶114.8u/L。4.胸部CT顯示：1.雙肺感染。2.主動脈及冠狀動脈多發(fā)鈣化。3.雙側(cè)胸腔少量積液。

四、治療用藥

1.輸注哌拉西林舒巴坦鈉+去甲萬古霉素抗感染。2.輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。3.還原型谷胱甘肽護(hù)肝，氨溴索化痰，環(huán)磷腺苷葡胺營養(yǎng)心肌。4.阿司匹林，氯吡格雷抗血小板凝集；阿托伐他汀鈣調(diào)脂。5.輔酶I營養(yǎng)心肌；氨基酸、多種微量元素等加強營養(yǎng)支持治療。6.用呼吸機輔助呼吸。7.心率失常，時有煩躁不安，予胺碘酮控制心率，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，強心藥8.血壓低，予應(yīng)用多巴胺，去甲腎上腺素升壓、強心。五、護(hù)理診斷

(1)疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)(2)氣體交換受損：與胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。(3)有便秘的危險與進(jìn)食少，活動少，長期臥床有關(guān)(4)有導(dǎo)管脫落的危險(5)潛在并發(fā)癥：心肺功能不全，穿刺部位出血，下肢動脈栓塞、球囊破裂等(6)有感染、窒息的危險(7)知識缺乏與疾病相關(guān)知識，疾病愈后知識缺乏有關(guān)護(hù)理措施疼痛1.休息：絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。臥床期間落實好生活護(hù)理，協(xié)助病人在床上進(jìn)餐、擦身、生活護(hù)理。

2.疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者遵醫(yī)囑采取不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)生治療。3.吸氧：合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3～4L/min），吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。

4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸等。同時，保證輸液通暢，建立靜脈通道，確保搶救藥品及時輸入體內(nèi)，并同時注意輸液速度（20～30滴/min），糾正電解質(zhì)紊亂。記錄24h出入量；氣體交換受損(1)給予舒適的臥位，床頭抬高30度以上，以利于呼吸。(2)氣管插管接呼吸機輔助通氣，保持氣道通暢，及時傾倒冷凝水，定期更改呼吸機管路，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。(3)每日胸水引流，減輕其肺組織受壓的程度。(4)密切監(jiān)測生命體征及動脈血氣分析值的改變，積極配合醫(yī)生。有便秘的危險1.講解保持大便通暢的重要性2.急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，多食蔬菜和水果等粗纖維食物。因病人多臥床，防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給與緩瀉劑，開塞露或者灌腸

3.囑病人解便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭，甚至心臟驟停。

有導(dǎo)管脫落的危險

1.保持敷料清潔干燥，妥善固定管道，做好標(biāo)識，每班交接。2.進(jìn)行操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。3.指導(dǎo)患者勿自行拔除引流管，嗆咳時用手捂住傷口。4.減小活動幅度，翻身時注意避免牽拉及壓到引流管。潛在并發(fā)癥：心肺功能不全1.嚴(yán)密心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化2.保持穩(wěn)定的血壓，注意調(diào)整使用藥物，根據(jù)血壓回升逐漸適時的減量。3.準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救預(yù)防及糾正心律失常，注意預(yù)防術(shù)后機體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。潛在并發(fā)癥：有出血的危險1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量。2.不暴力操作，管道要固定好，各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時間3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意牙齦及消化道出血情況4.密切觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔一小時肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。每班保持通暢并校零。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊。患者保持平臥位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定），避免穿刺側(cè)屈曲受壓。1.下肢動脈栓塞：每班觀察病人置管一側(cè)下肢血流情況，觀察下肢皮膚的皮溫、足背動脈的博動及感覺等，并與對側(cè)比較。墊高患肢，行肢體功能鍛煉。2.血小板減少：球囊的工作對血小板的機械性破壞及肝素的影響。每天查病人血小板，個別病人會出現(xiàn)血小板急劇下降，需做相應(yīng)治療3.球囊破裂:發(fā)生球囊破損可能會出現(xiàn)的報警：IAB導(dǎo)管環(huán)路漏氣、快速氣體泄漏、監(jiān)測到血液，一般球囊破損都會在充氣管道發(fā)現(xiàn)血跡，如果發(fā)現(xiàn)球囊破損，應(yīng)立即把導(dǎo)管和機器斷開，然后盡快拔除管道。潛在并發(fā)癥護(hù)理措施

有感染、窒息的危險1）保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌操作，保持口腔清潔，保持尿道口清潔。保持呼吸機集水杯向下處于最低點，及時傾倒集水杯的冷凝水，呼吸機管路和濕化器每周更換一次，有明顯分泌物時及時更換：濕化器添加水使用無菌水。

2）深靜脈置管每班要認(rèn)真交班，觀察傷口有無滲血、紅腫，要及時處理，報告醫(yī)生，敷貼有無松脫或者卷邊，及時處理更換。3）應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床穿刺側(cè)下肢伸直，避免導(dǎo)管打折。注意球囊導(dǎo)管置管處的局部觀察，體溫、血象的動態(tài)變化。反博至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1cm處，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處放置沙袋壓迫8小時，制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。知識缺乏1.向病人進(jìn)行健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識及絕對臥床的重要性，合理飲食，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。2.講解保持情緒穩(wěn)定的重要性2.講解保持大便的重要性，勿用力排便3.用藥指導(dǎo)按時按量服藥報警、警報和提示信息1.顯示報警信息時，將暫停IAB輔助設(shè)備并持續(xù)發(fā)出聲音。顯示警報信息時，TAB輔助治療不會暫停，但告要更正操作。2.提示信息僅提示設(shè)備的工作狀態(tài)常見報警處理檢查球囊導(dǎo)管可能原因:處理方法:A導(dǎo)管或延長管打折A.保證導(dǎo)管通暢B膜部未完全打開B.手動充放氣-次(60ml)C部分膜部還在鞘內(nèi)C.檢查導(dǎo)管上的第一個單線刻度是否送入鞘內(nèi)常見報警處理TAB導(dǎo)管連接脫落可能原因：A球?qū)Ч芑蜓娱L管斷開處理方法：A重新連接到觀并按開始鍵常見報警處理反博壓低于報警限值可能原因:A血液動力學(xué)改變、心動過速、早搏、血壓過低B報警限設(shè)定是否正確?處理方法:A治療病人并將報警設(shè)在適當(dāng)范圍B按反搏壓報警鍵改變設(shè)定值常見報警處理自動充氣失敗可能原因:處理方法:A球囊導(dǎo)管斷開A連接導(dǎo)管B氦氣瓶未打開B打開氨氣瓶C氦氣瓶空或壓力低于200PSIC更換氦氣D充氣延長管長度不正確D確保使用正確的充氣延