《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)及探究進(jìn)展綜述》5200字

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u26006現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展綜述 1164651現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí) 163991.1耳鳴的定義 115391.2耳鳴的分類 112142現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的研究 2303152.1耳鳴的患病率 2230972.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的病因及發(fā)病機(jī)制研究 2156123現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的治療措施 4283.1藥物治療 4293593.2聲治療 4114063.3認(rèn)知行為療法（CBT） 4148103.4助聽器 5210383.5音樂療法 5137513.6調(diào)整生活方式 5322563.7手術(shù)治療 589973.8經(jīng)顱磁刺激（TMS） 530124參考文獻(xiàn) 61現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性耳鳴的認(rèn)識(shí)耳鳴是耳科門診常見的三大難題（耳聾、耳源性眩暈、及耳鳴）之一，既可為其他疾病的伴隨癥狀，亦可無其他可見疾病時(shí)獨(dú)立出現(xiàn)。耳鳴可對(duì)患者的精神、心理、行為等造成不同程度的負(fù)面影響，繼而降低其生活質(zhì)量。1.1耳鳴的定義根據(jù)2014年美國耳鼻喉科－頭頸外科學(xué)會(huì)基金會(huì)耳鳴指南制訂小組發(fā)表的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[36]，耳鳴的定義為在無外間音源刺激下，以患者自覺聽見聲響為主要特征，耳鳴可出現(xiàn)于單側(cè)或雙側(cè)，自覺聲源可出現(xiàn)在耳外或顱內(nèi)。臨床上患者描述鳴響有不同的類型，如蟬鳴、鈴聲、滴答聲、機(jī)器聲、或其他噪音等。1.2耳鳴的分類耳鳴按其發(fā)病機(jī)制可以分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴?？陀^性耳鳴即除了患者可聽見耳內(nèi)或顱內(nèi)鳴響外，醫(yī)護(hù)人員亦可聽見其鳴響音源，臨床上多能查到血管源性和肌源性的因素如耳內(nèi)或顱內(nèi)血管畸形、腫瘤、動(dòng)靜脈瘤等引起脈管搏動(dòng)或肌肉痙攣等。主觀性耳鳴即在周圍環(huán)境并無相應(yīng)聲源或電源刺激下，自覺耳中或顱內(nèi)出現(xiàn)鳴響為主要癥狀的主觀感受，亦稱之為神經(jīng)性耳鳴。美國《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[36]把耳鳴按成因分成了原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴，原發(fā)性耳鳴即沒有可辨識(shí)的身體疾患所引發(fā)的耳鳴，繼發(fā)性耳鳴則為有明顯相關(guān)身體疾患引發(fā)的耳鳴癥狀，可以是耳源性或非耳源性疾病。按病程分類可分為新近發(fā)作性耳鳴，即病程短于6個(gè)月的耳鳴、和持續(xù)發(fā)作性耳鳴，即病程長于6個(gè)月者。按繼發(fā)精神及心理問題出現(xiàn)與否，分為代償性耳鳴、和失代償耳鳴，并強(qiáng)調(diào)區(qū)分失代性耳鳴患者有否抑郁、焦慮等問題。德國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)1997年制定的耳鳴指南則對(duì)病程及病位作更細(xì)分類，病程可分為急性耳鳴，即發(fā)作3個(gè)月以內(nèi)、亞急性耳鳴，即3個(gè)月至1年、和慢性耳鳴，即病程在年以上。病位方面則可分為外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、及中樞性耳鳴等。[37]2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的研究2.1耳鳴的患病率耳鳴在世界各地均有一定的發(fā)病率，其主要流行病學(xué)研究多在歐美舉行。受到耳鳴定義不明確和相關(guān)研究問題設(shè)計(jì)不同等因素影響，得出的發(fā)病率的范圍值廣至3－30%，甚或同一研究內(nèi)男女的發(fā)病率范圍可大至10%－49%及6%－30%之間，但大部份流行病學(xué)研究仍指出其發(fā)病率介乎10%－15%之間。[38]2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的病因及發(fā)病機(jī)制研究截至目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不清，病因復(fù)雜，且僅有一些假說，比較有權(quán)威性的主要有以下幾種：2.2.1聽神經(jīng)自發(fā)放電學(xué)說潘滔[39]等人通過對(duì)正常貓建立動(dòng)物模型，觀察并分析了其聽神經(jīng)初級(jí)神經(jīng)纖維的單位的自發(fā)電情況，得出前庭蝸神經(jīng)的反應(yīng)電位的存在、確定了聽神經(jīng)初級(jí)神經(jīng)纖維自發(fā)放電的波形特點(diǎn)以及自發(fā)放電率從每秒幾次至一百多次不等、并且確定了自發(fā)放點(diǎn)來源于耳蝸。研究表明聽覺通路的神經(jīng)的異常放電會(huì)因體內(nèi)的某些刺激所引起，而這種異常放電會(huì)被高級(jí)聽覺的中樞錯(cuò)誤的認(rèn)為這個(gè)是正常的“聲音”，于是出現(xiàn)了“耳鳴”。2.2.2中樞性5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變柳玉芳研究發(fā)現(xiàn)中樞性5-羥色胺系統(tǒng)功能發(fā)生變化對(duì)耳鳴產(chǎn)生機(jī)制有著深重的影響。在耳鳴之前出現(xiàn)的常常是聽覺的損害，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各域可塑性的改變，于是這些改變又會(huì)進(jìn)一步影響中樞性5-羥色胺系統(tǒng)功能。由于神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)改變會(huì)激發(fā)一個(gè)代償機(jī)制，這個(gè)代償機(jī)制是由中樞性5-羥色胺調(diào)節(jié)的復(fù)雜自我調(diào)節(jié)回路構(gòu)成的，從而中樞性5-羥色胺被稱作為“一種有助于將意識(shí)返回到自身穩(wěn)定設(shè)定點(diǎn)的穩(wěn)定劑”。這種代償機(jī)制失調(diào)而引起的生理“設(shè)定點(diǎn)”移動(dòng)，導(dǎo)致了耳鳴。[40]2.2.3耳蝸內(nèi)環(huán)境失衡萬秀明等通過急慢性耳鳴受試者進(jìn)行DPOAE檢測(cè)，因內(nèi)耳毛細(xì)胞的功能受損導(dǎo)致的耳鳴患者聽力卻正常。影響離子通道的開合的是細(xì)胞電位的變化，從而使耳蝸毛細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境失去該有的平衡，引起個(gè)別的外毛細(xì)胞機(jī)能的失衡，而使耳蝸中周圍噪聲的過分放大，從而引起耳鳴。[41]2.2.4聽覺中樞和外周作用的失衡劉曉潔等提出：大部分耳鳴是因外周聽覺系統(tǒng)的損傷之后產(chǎn)生的，但卻經(jīng)常因外周聽覺系統(tǒng)損傷而引起中樞聽覺系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)的興奮和抑制的紊亂。Richard認(rèn)為邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)均參與耳鳴的形成過程。邊緣系統(tǒng)激活的同時(shí)也開啟記憶的過程，中樞系統(tǒng)把耳鳴儲(chǔ)存成令人厭倦的信號(hào)。在外周的病理因素排除后，中樞系統(tǒng)還存在耳鳴的感覺。[42]2.2.5內(nèi)耳循環(huán)障礙王涵等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳血液循環(huán)的錯(cuò)綜復(fù)雜是耳鳴重要的發(fā)病原因之一。內(nèi)耳循環(huán)障礙包括內(nèi)耳血管的痙攣、畸形改變、栓塞和血栓、也包含血液的成分及血流動(dòng)力學(xué)等異常改變。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜細(xì)小，并且位置相對(duì)比較深，一旦血液供應(yīng)不足，極易導(dǎo)致耳部的疾病。[43]2.2.6聲敏感劉蓬等在收集的患有耳鳴的207例患者中，聲敏感占有47.3%，共有98例。而在105例聲敏感患者之中，耳鳴占比93.3%，共有98例患者。得出聲敏感與耳鳴大多一起出現(xiàn)，而耳鳴不一定會(huì)出現(xiàn)聲敏感癥狀，但是兩者之間的關(guān)系還是非常親密，值得在臨床上注意。[44]2.2.7水楊酸鈉張偉等對(duì)耳鳴的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，小劑量的水楊酸鈉可以對(duì)聽覺系統(tǒng)和神經(jīng)起到保護(hù)的作用，而大劑量的水楊酸鈉可以引起耳鳴的產(chǎn)生。水楊酸鈉可以直接對(duì)毛細(xì)胞的彈性造成破壞，甚至殺死螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，也有證據(jù)證明水楊酸鈉可以直接影響聽覺中樞系統(tǒng)的神經(jīng)元和突觸的傳遞，最終導(dǎo)致耳鳴的產(chǎn)生。[45]3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳鳴的治療措施3.1藥物治療因?yàn)槟壳艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于耳鳴的研究并不成熟。而且目前臨床上能夠引起耳鳴的原發(fā)病很多，所以臨床上的治療大多以治療原發(fā)病為主，從而起到緩解耳鳴癥狀的作用，再者藥物還可以起到類似安慰效果。故常用于耳鳴的臨床藥物羅列以下。3.1.1擴(kuò)張血管藥物內(nèi)耳循環(huán)障礙與耳鳴有著密不可分的關(guān)系。常常用于改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物有金納多（銀杏葉提取物）、尼莫地平、疏血通、丹參片等。李穎運(yùn)用利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴，總體有效率高達(dá)87.5%，療效極佳。[46]3.1.2營養(yǎng)神經(jīng)藥物彌可保、維生素B1、B12、谷維素、輔酶A以及甲鈷胺等對(duì)腦神經(jīng)有營養(yǎng)的作用，但是一般在臨床上用于治療耳鳴的輔助藥物。3.1.3抗焦慮、抑郁藥物阿普唑侖、多慮平、舒樂安定等藥物。張龍等研究發(fā)現(xiàn)耳鳴與焦慮、抑郁的情緒有著密切關(guān)系。[47]同時(shí)焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生可能會(huì)加重耳鳴的嚴(yán)重程度。所以，如果患者一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒并且伴隨耳鳴癥狀，需要及時(shí)診斷和治療。治療過程中要加入抗焦慮、抑郁的藥物，必要時(shí)再采取心理治療等綜合治療方案，不能忽視心理疏導(dǎo)的重要性，從而更有效的幫助患者重建積極健康的心態(tài)，消解對(duì)耳鳴的恐憂。3.1.4抗驚厥藥物卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪、丙戊酸等藥物。刁明芳等研究發(fā)現(xiàn)卡馬西平對(duì)間歇性耳鳴患者有緩解作用；加巴噴丁可以明顯改善對(duì)耳鳴煩躁的程度。[48]3.2聲治療楊琴等以掩蔽療法方案治療神經(jīng)性耳鳴，選擇患耳或雙耳或較重之耳掩蔽，依據(jù)耳鳴匹配結(jié)果，在健側(cè)耳找到患耳最佳掩蔽耳鳴的頻率，在此頻率上找出能掩蔽耳鳴音的最小強(qiáng)度，治療時(shí)最小強(qiáng)度上調(diào)范圍不可超過10dB?？傆行蕿?5%。[49]3.3認(rèn)知行為療法（CBT）姜俊宇觀察心理療法治療神經(jīng)性耳鳴的療效，觀察組采取多種心理療法聯(lián)合治療，包括以認(rèn)知療法疏導(dǎo)患者消極思想，音樂療法舒緩情緒，心理暗示法轉(zhuǎn)移患者注意力，總有效率為89.47%。[50]3.4助聽器劉虹婷等研究發(fā)現(xiàn)，助聽器等輔助儀器的使用不僅僅對(duì)耳鳴的影響是在改變外周聽覺病變，還有可能對(duì)中樞產(chǎn)生作用。[51]康復(fù)訓(xùn)練可以促使大腦產(chǎn)生可塑性變化的確立更加堅(jiān)固，可以讓患者緩解緊張的狀態(tài)，長此以往，患者對(duì)于耳鳴更加正確的面對(duì)，可以自我調(diào)節(jié)。兩種方式的結(jié)合可以更好的減輕患者對(duì)耳鳴的感覺，最后適應(yīng)耳鳴的存在。高敏倩等對(duì)慢性主觀性耳鳴戴助聽器進(jìn)行了長期治療效果觀察，結(jié)果如下：105例雙側(cè)佩戴助聽器患者，有效率達(dá)738%，且雙側(cè)佩戴的治療效果優(yōu)于單側(cè)；每日佩戴的時(shí)間越長，耳鳴治療的效果越好；佩戴助聽器的總時(shí)間越長，耳鳴的治療效果越好。[52]3.5音樂療法宗小芳等闡述海德堡神經(jīng)音樂療法（HNMT）是一種耳鳴治療訓(xùn)練方法，可以達(dá)到減輕耳鳴等相關(guān)癥狀的治療目的。HNMT的理論來源主要在皮層的可塑性和心理因素對(duì)耳鳴的影響。HNMT認(rèn)為耳鳴和其他音樂刺激一樣，它們均是一種聽覺上的感知。HNMT可以訓(xùn)練患者對(duì)耳鳴聲響積極應(yīng)對(duì)，把耳鳴聲響融合進(jìn)音樂之中，而不是被動(dòng)的壓制或者抵抗耳鳴聲響。[53]丁毅等認(rèn)為音樂療法是一個(gè)醫(yī)學(xué)、音樂、心理學(xué)、生理學(xué)等融為一體的新興起的療法。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載角、徵、宮、商、羽五音可以治療疾病的字句。[54]艾麗嬌等對(duì)音樂療法治療耳鳴的研究整理以下，現(xiàn)有的音樂療法主要包含海德堡神經(jīng)音樂療法、定制缺口音樂訓(xùn)練、五行音樂療法三種音樂療法。[55]3.6調(diào)整生活方式何榮萍等通過對(duì)10例常規(guī)治療無效的難治性耳鳴且具有睡眠障礙的患者進(jìn)行調(diào)整生活方式的干預(yù)治療。結(jié)果顯示，10例受試者在睡眠時(shí)間上有不同程度的改善；在耳鳴癥狀上，有一半的患者自覺耳鳴癥狀減輕。[56]3.7手術(shù)治療李斌等對(duì)手術(shù)治療耳鳴進(jìn)行研究整理，結(jié)果如下，主觀性耳鳴的手術(shù)治療主要有中耳手術(shù)治療、鼓室神經(jīng)叢切除、耳蝸神經(jīng)切除術(shù)、迷路切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、人工耳蝸的植入、前庭蝸神經(jīng)纖維血管減壓術(shù)等手術(shù)療法。[57]3.8經(jīng)顱磁刺激（TMS）TMS是一種物理療法，主要是通過干擾目標(biāo)區(qū)域或者暫時(shí)性調(diào)節(jié)大腦的功能，從而能夠減輕耳鳴。鄭秀琴等治療58例老年神經(jīng)性耳鳴受試者，全部給予常規(guī)藥物的治療，治療組的29例受試者采取低頻重復(fù)經(jīng)顱腦刺激（rTMS）配合高壓氧，對(duì)照組29例受試者采取高壓氧治療，經(jīng)20天的治療，治療組的總體有效率為65.5%高于41.4%的對(duì)照組。[58]朱瓊瑤等對(duì)102例主觀性耳鳴且聽力正常的受試者進(jìn)行低頻rTMS治療,其中34例顱鳴受試者的總體有效率為70.59%，68例耳鳴受試者的總體有效率為62.71%。[59]參考文獻(xiàn)[1]于洋.中醫(yī)藥治療耳鳴(肝火上擾證)的規(guī)范化研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學(xué),2012.[2]蔣濤，龔樹生，王杰，等.《耳鳴臨床應(yīng)用指南》:實(shí)踐和理論的一次重大探索.[J].養(yǎng)聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(2):109-112.[3]王恒,王穎,戴儉宇.中醫(yī)治療耳鳴(神經(jīng)性耳鳴)研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2019,(4):112-115.[4]丁毅,郭裕.郭裕教授治療肝火上擾型耳鳴驗(yàn)案舉隅[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第二十三次學(xué)術(shù)年會(huì),世界中聯(lián)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2017.[5]焦冠一.“五行輸”配穴聯(lián)合指針治療肝火擾心型不寐的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2019.[6]羅燕,訾勇,陳淑嬌,等.郁三針配合耳穴壓豆治療肝火擾心證失眠療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2020,43(3):50-52.[7]許建軍.針刺丘墟透照海治療中風(fēng)后足內(nèi)翻48例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(12):27-28.[8]田京立,溫雯.眼針與醒腦開竅針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后遺癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(05):158-159.[9]丁雷,魏然,劉大新,等.500例耳鳴患者中醫(yī)證型分析[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(006):407-409.[10]LowWK,RangabashyamMS,CuiSL,etal.IsElectroacupunctureTreatmentMoreEffectiveinSomaticTinnitusThaninNonsomaticTinnitus?[J].MedAcupunct,2017,29(3):138-144.[11]邱旭東,馬瑞鴻,丁明輝,等.基于2003年-2013年期刊文獻(xiàn)中藥治療耳鳴的辨證分型及用藥規(guī)律研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,000(012):1643-1646.[12]王洪田，姜泗長，楊偉炎，韓東一.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者117例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(21):1464-1465.[13]于雪姣,賈玲紅.丘墟透照海治療肝陽上亢性偏頭痛30例[J].中醫(yī)外治雜志,2017,26(03):19.[14]林元新.清心聰耳湯治療心火上炎型耳鳴的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2018.[15]郝春花.加減逍遙湯治療耳鳴(肝郁脾虛型)的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2016.[16]張帆,袁琨,陳偉.耳鳴習(xí)服療法治療108例耳鳴患者的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(3):434-435.[17]張曉彤,許珉,段茂利,等.突發(fā)性聾臨床流行病學(xué)分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2009,(02):152-156.[18]陳麗華.針刺治療耳鳴的臨床療效觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.[19]WeiLi,LuoTan,HongTao.He-Nelaseracupuncturefor30casesofunilateralnervoustinnitus[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2018,005:009.[20]曹漢海,代秀麗,王艷.針灸配合穴位貼敷治療耳聾耳鳴的療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(21):93-94.[21]陳瀟,張勉,桂雄斌,等.聽宮穴位注射丹參注射液治療急性主觀性耳鳴臨床研究[J].新中醫(yī),2019,51(12):211-213.[22]馮榮昌,龍文.針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].上海針灸雜志,2004,(02):25.[23]KangMiSuk.BalMongJaAcupunctureTreatmentofSuddenSensoryHearingLosswithTinnitusandDizziness[J].KoreanJournalofAcupuncture,2016,33(4):0009.[24]張麗麗,張會(huì).治耳鳴