2021年勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本范文

2021年勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本范文編號(hào)：________________甲方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________乙方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________簽訂日期：________________簽訂地址：________________第一條仲裁申請(qǐng)事項(xiàng)a.甲方與乙方之間因勞動(dòng)爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商未能達(dá)成一致意見(jiàn)，現(xiàn)甲方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》的相關(guān)規(guī)定，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)。①乙方支付甲方工資差額；②乙方支付甲方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；③乙方支付甲方解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；④乙方支付甲方因工作原因造成的醫(yī)療費(fèi)用；⑤乙方支付甲方因工作原因造成的其他損失賠償；⑥仲裁委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)支付的其他費(fèi)用。①乙方未按照勞動(dòng)合同約定支付工資；②乙方未按照國(guó)家規(guī)定支付加班費(fèi)；③乙方未按照國(guó)家規(guī)定支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；④乙方未按照國(guó)家規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；⑤乙方存在其他違法行為。第二條仲裁申請(qǐng)證據(jù)a.甲方提供的證據(jù)包括但不限于：①勞動(dòng)合同；②工資支付憑證；③加班費(fèi)支付憑證；④解除勞動(dòng)合同的書面通知；⑤醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；⑥其他相關(guān)證據(jù)。b.甲方保證所提供的證據(jù)真實(shí)、合法、有效。c.乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證。第三條仲裁程序a.甲方應(yīng)在仲裁申請(qǐng)書中明確仲裁請(qǐng)求和事實(shí)與理由。b.仲裁委員會(huì)收到仲裁申請(qǐng)書后，應(yīng)在法定期限內(nèi)決定是否受理。c.仲裁委員會(huì)受理仲裁申請(qǐng)后，應(yīng)依法組成仲裁庭。d.仲裁庭應(yīng)依法進(jìn)行仲裁，并制作仲裁裁決書。第四條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及仲裁過(guò)程中所涉及的信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或仲裁過(guò)程中所涉及的信息。c.保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍繼續(xù)有效。第五條爭(zhēng)議解決a.如雙方對(duì)本協(xié)議的履行或解釋發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。第六條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。c.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或終止，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行。甲方代表簽字：__________乙方代表簽