醫(yī)療美容診所注射玻尿酸免責(zé)協(xié)議

醫(yī)療美容診所注射玻尿酸免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療美容診所）：名稱：[甲方診所名稱]法定代表人：[甲方代表人姓名]地址：[甲方診所地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]地址：[乙方聯(lián)系地址]一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在規(guī)范甲方為乙方提供注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)事宜，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保證醫(yī)療美容服務(wù)的安全和有效性。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為了保護(hù)雙方的合法權(quán)益，避免因注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)可能產(chǎn)生的糾紛和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)明確雙方在服務(wù)過程中的責(zé)任和義務(wù)。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“注射玻尿酸”指通過注射透明質(zhì)酸以達(dá)到美容效果的醫(yī)療美容操作。（2）“醫(yī)療美容診所”指甲方所經(jīng)營(yíng)的具有合法資質(zhì)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。（3）“患者”指接受注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)的乙方。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響協(xié)議的解釋。（2）除非上下文另有明確規(guī)定，本協(xié)議中使用的單數(shù)形式的詞語應(yīng)包括復(fù)數(shù)形式，反之亦然。三、雙方聲明與保證1.患者聲明與保證（1）乙方聲明，其已充分了解注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息，包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、潛在風(fēng)險(xiǎn)等。（2）乙方保證，其提供的個(gè)人信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，且不存在任何虛假陳述或隱瞞。（3）乙方同意按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)后護(hù)理，并遵守甲方的相關(guān)規(guī)定和建議。2.診所聲明與保證（1）甲方聲明，其是一家具有合法資質(zhì)的醫(yī)療美容診所，具備提供注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)的能力和條件。（2）甲方保證，其醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，能夠?yàn)橐曳教峁┌踩?、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。（3）甲方將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，保證服務(wù)質(zhì)量和安全。四、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.注射玻尿酸的具體項(xiàng)目（1）甲方將為乙方提供以下注射玻尿酸的具體項(xiàng)目：[具體項(xiàng)目名稱及描述]。（2）甲方將根據(jù)乙方的個(gè)人情況和需求，制定個(gè)性化的注射方案，并在實(shí)施前向乙方進(jìn)行詳細(xì)說明。2.服務(wù)流程與安排（1）乙方應(yīng)在預(yù)約時(shí)間到達(dá)甲方診所進(jìn)行術(shù)前檢查，包括但不限于身體狀況檢查、過敏史詢問等。（2）術(shù)前檢查合格后，甲方將安排乙方進(jìn)行注射玻尿酸操作。操作過程中，甲方將嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行，保證服務(wù)質(zhì)量和安全。（3）注射完成后，甲方將為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括但不限于注意事項(xiàng)、飲食建議等。乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，如有異常情況應(yīng)及時(shí)告知甲方。五、風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意1.潛在風(fēng)險(xiǎn)說明（1）注射玻尿酸雖然是一種較為常見的醫(yī)療美容操作，但仍存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于局部紅腫、疼痛、感染、過敏反應(yīng)、血管栓塞等。（2）甲方將向乙方詳細(xì)說明上述潛在風(fēng)險(xiǎn)，并告知乙方可能的后果和處理方法。2.患者的知情同意（1）乙方已充分了解注射玻尿酸的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并自愿選擇接受該項(xiàng)醫(yī)療美容服務(wù)。（2）乙方同意在《知情同意書》上簽字，確認(rèn)其已知曉并理解上述風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容。六、免責(zé)條款1.一般免責(zé)情形（1）如因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、行為等）導(dǎo)致甲方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知乙方并采取相應(yīng)的措施減少損失。（2）如因乙方自身原因（如不遵守術(shù)前檢查要求、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等）導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.特定情況下的免責(zé)（1）如在注射過程中，乙方出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他異常情況，甲方將采取積極的救治措施，但對(duì)由此產(chǎn)生的后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任，除非該后果是由于甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致的。（2）如因乙方隱瞞病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。七、責(zé)任限制1.賠償限額（1）在任何情況下，甲方對(duì)乙方的賠償責(zé)任不應(yīng)超過乙方支付的注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用的兩倍。（2）如因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方遭受人身損害，甲方的賠償責(zé)任應(yīng)以法律法規(guī)規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)為限。2.責(zé)任排除范圍（1）甲方對(duì)乙方因注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)可能產(chǎn)生的間接損失（如誤工費(fèi)、交通費(fèi)等）不承擔(dān)責(zé)任。（2）甲方對(duì)乙方因自身心理因素或?qū)γ廊菪Ч闹饔^不滿意而提出的賠償要求不承擔(dān)責(zé)任。八、保險(xiǎn)與賠償1.診所的保險(xiǎn)責(zé)任（1）甲方應(yīng)為其提供的注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)購買相應(yīng)的責(zé)任保險(xiǎn)，以保障乙方的合法權(quán)益。（2）如發(fā)生保險(xiǎn)，甲方應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并協(xié)助乙方進(jìn)行理賠。2.患者的賠償請(qǐng)求流程（1）如乙方認(rèn)為其因注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)遭受了損害，應(yīng)及時(shí)向甲方提出賠償請(qǐng)求，并提供相關(guān)證據(jù)。（2）甲方將在收到乙方的賠償請(qǐng)求后，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。如確認(rèn)甲方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，甲方將按照本協(xié)議的約定進(jìn)行賠償。九、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）雙方同意對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，不得向任何第三方披露。（2）雙方應(yīng)采取必要的措施保證保密信息的安全，防止保密信息的泄露。2.保密信息的范圍（1）保密信息包括但不限于雙方的商業(yè)計(jì)劃、客戶名單、技術(shù)資料、財(cái)務(wù)信息等。（2）本協(xié)議的內(nèi)容及雙方在協(xié)商、簽訂、履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方信息也屬于保密信息的范圍。十、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商，對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行變更或調(diào)整。2.協(xié)議終止的情形（1）本協(xié)議在雙方履行完畢各自的義務(wù)后終止。（2）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方可協(xié)商終止本協(xié)議。十一、法律適用與爭(zhēng)議解決1.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[具體法律法規(guī)]。2.爭(zhēng)議解決方式（1）雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）在爭(zhēng)議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中不涉及爭(zhēng)議的其他條款。十二、通知與送達(dá)1.通知的方式與要求（1）雙方之間的任何通知或通訊應(yīng)以書面形式（包括但不限于信件、傳真、郵件等）發(fā)送至對(duì)方的聯(lián)系地址或電子郵箱。（2）通知在送達(dá)對(duì)方指定的聯(lián)系地址或電子郵箱后視為已送達(dá)，如因?qū)Ψ教峁┑穆?lián)系地址或電子郵箱不準(zhǔn)確或變更后未及時(shí)通知對(duì)方而導(dǎo)致通知無法送達(dá)的，由對(duì)方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.送達(dá)的確認(rèn)（1）雙方可以通過書面確認(rèn)、郵件回復(fù)等方式確認(rèn)通知的送達(dá)情況。（2）如對(duì)方在收到通知后[具體時(shí)間]內(nèi)未進(jìn)行確認(rèn)，視為通知已送達(dá)。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于注射玻尿酸醫(yī)療美容服務(wù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.可分割性如本協(xié)議的任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中其他有效的條款。十四、協(xié)議生效1.生效日期本協(xié)議自雙方簽字（或