保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠程序免責(zé)協(xié)議

保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠程序免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)人）：甲方名稱：甲方地址：甲方聯(lián)系方式：乙方（被保險(xiǎn)人）：乙方姓名：乙方身份證號(hào)：乙方聯(lián)系方式：乙方地址：一、合同引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明保證險(xiǎn)理賠程序及雙方在該過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，保證保險(xiǎn)理賠工作的順利進(jìn)行。2.協(xié)議目的為了規(guī)范保險(xiǎn)理賠行為，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定，特訂立本免責(zé)協(xié)議。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）“保險(xiǎn)理賠”指在保險(xiǎn)合同約定的范圍內(nèi)，對(duì)被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)所遭受的損失進(jìn)行賠償?shù)男袨?。?）“理賠申請(qǐng)”指被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出的要求進(jìn)行保險(xiǎn)理賠的請(qǐng)求。（3）“理賠材料”指被保險(xiǎn)人在提出理賠申請(qǐng)時(shí)需提供的與保險(xiǎn)相關(guān)的證明文件和資料。（4）“理賠審核”指保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人提交的理賠申請(qǐng)和理賠材料進(jìn)行審查和核實(shí)的過(guò)程。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋?xiě)?yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響協(xié)議條款的解釋。（2）本協(xié)議中的條款如有歧義，應(yīng)按照通常的理解進(jìn)行解釋。如仍有爭(zhēng)議，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行解釋。三、保險(xiǎn)理賠程序概述1.理賠申請(qǐng)的提出（1）被保險(xiǎn)人應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生后，及時(shí)向保險(xiǎn)人提出理賠申請(qǐng)。理賠申請(qǐng)應(yīng)以書(shū)面形式提交，并注明被保險(xiǎn)人的姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、保險(xiǎn)合同號(hào)、保險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等信息。（2）被保險(xiǎn)人應(yīng)在理賠申請(qǐng)中聲明其所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并愿意承擔(dān)因提供虛假信息而導(dǎo)致的法律后果。2.理賠材料的要求（1）被保險(xiǎn)人在提出理賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)按照保險(xiǎn)人的要求提供相關(guān)的理賠材料。理賠材料包括但不限于保險(xiǎn)合同、身份證明、證明、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、傷殘鑒定報(bào)告、財(cái)產(chǎn)損失清單等。（2）被保險(xiǎn)人應(yīng)保證所提供的理賠材料真實(shí)、有效、完整，并加蓋相關(guān)單位的公章或簽字確認(rèn)。如理賠材料存在虛假、偽造或篡改的情況，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕理賠，并追究被保險(xiǎn)人的法律責(zé)任。3.理賠審核流程（1）保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的理賠申請(qǐng)和理賠材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括理賠申請(qǐng)的真實(shí)性、合法性、理賠材料的完整性和有效性等。（2）保險(xiǎn)人在審核過(guò)程中，有權(quán)要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供相關(guān)的理賠材料或進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查核實(shí)。被保險(xiǎn)人應(yīng)積極配合保險(xiǎn)人的審核工作，提供必要的協(xié)助和支持。（3）保險(xiǎn)人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成理賠審核工作，并將審核結(jié)果書(shū)面通知被保險(xiǎn)人。如審核通過(guò)，保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定支付理賠款；如審核不通過(guò)，保險(xiǎn)人應(yīng)書(shū)面說(shuō)明理由，并告知被保險(xiǎn)人有權(quán)申請(qǐng)復(fù)議或提起訴訟。四、免責(zé)范圍1.一般性免責(zé)條款（1）被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前已患有疾病或存在健康問(wèn)題，且未如實(shí)告知保險(xiǎn)人的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）被保險(xiǎn)人未按照保險(xiǎn)合同的約定履行如實(shí)告知義務(wù)、繳納保險(xiǎn)費(fèi)等義務(wù)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。（4）保險(xiǎn)發(fā)生后，被保險(xiǎn)人未及時(shí)通知保險(xiǎn)人或故意隱瞞保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。（5）被保險(xiǎn)人的行為違反法律法規(guī)或社會(huì)公共道德的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.特定情形下的免責(zé)（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、恐怖活動(dòng)等不可抗力因素導(dǎo)致的保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。（2）被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，如攀巖、跳傘、賽車(chē)等，導(dǎo)致的保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。（3）被保險(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的車(chē)輛導(dǎo)致的保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。（4）被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)因自然損耗、折舊、市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)等因素導(dǎo)致的損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。五、被保險(xiǎn)人的義務(wù)1.如實(shí)告知義務(wù)（1）被保險(xiǎn)人在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)如實(shí)告知保險(xiǎn)人其健康狀況、職業(yè)、既往病史等信息。如被保險(xiǎn)人故意隱瞞或虛假陳述相關(guān)信息，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同履行過(guò)程中，如發(fā)生保險(xiǎn)或保險(xiǎn)合同約定的其他事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并如實(shí)提供相關(guān)信息和資料。如被保險(xiǎn)人未履行如實(shí)告知義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)或進(jìn)行理賠審核的，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕理賠，并追究被保險(xiǎn)人的法律責(zé)任。2.協(xié)助理賠調(diào)查的義務(wù)（1）被保險(xiǎn)人應(yīng)積極配合保險(xiǎn)人的理賠調(diào)查工作，提供必要的協(xié)助和支持。如保險(xiǎn)人需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查、詢問(wèn)證人等，被保險(xiǎn)人應(yīng)予以配合。（2）被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)人的要求，提供與保險(xiǎn)相關(guān)的證明文件和資料。如被保險(xiǎn)人拒絕配合保險(xiǎn)人的理賠調(diào)查工作或提供虛假的證明文件和資料，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕理賠，并追究被保險(xiǎn)人的法律責(zé)任。3.其他相關(guān)義務(wù)（1）被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)。如被保險(xiǎn)人未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）被保險(xiǎn)人應(yīng)妥善保管保險(xiǎn)合同和相關(guān)的證明文件和資料，避免遺失或損壞。如因被保險(xiǎn)人的原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)合同或相關(guān)證明文件和資料遺失或損壞，被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)1.理賠審核的權(quán)利（1）保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)被保險(xiǎn)人提交的理賠申請(qǐng)和理賠材料進(jìn)行審核，核實(shí)保險(xiǎn)的真實(shí)性、合法性和理賠金額的準(zhǔn)確性。（2）保險(xiǎn)人在審核理賠申請(qǐng)時(shí)，有權(quán)要求被保險(xiǎn)人提供補(bǔ)充材料或進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查核實(shí)。被保險(xiǎn)人應(yīng)積極配合保險(xiǎn)人的要求，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和材料。（3）保險(xiǎn)人有權(quán)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估和判斷，決定是否予以理賠以及理賠的金額。2.支付理賠款的義務(wù)（1）保險(xiǎn)人在審核通過(guò)被保險(xiǎn)人的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)支付理賠款。理賠款的支付方式和時(shí)間應(yīng)在保險(xiǎn)合同中明確約定。（2）保險(xiǎn)人應(yīng)保證理賠款的支付準(zhǔn)確無(wú)誤，如因保險(xiǎn)人的原因?qū)е吕碣r款支付錯(cuò)誤或延誤，保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.解釋說(shuō)明的義務(wù)（1）保險(xiǎn)人應(yīng)向被保險(xiǎn)人解釋保險(xiǎn)合同的條款和內(nèi)容，特別是與理賠相關(guān)的條款和內(nèi)容。被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同的條款和內(nèi)容有疑問(wèn)時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)給予解釋和說(shuō)明。（2）保險(xiǎn)人應(yīng)向被保險(xiǎn)人說(shuō)明理賠審核的流程和標(biāo)準(zhǔn)，以及理賠款的計(jì)算方法和依據(jù)。被保險(xiǎn)人對(duì)理賠審核的結(jié)果有異議時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)給予解釋和說(shuō)明，并告知被保險(xiǎn)人有權(quán)申請(qǐng)復(fù)議或提起訴訟。七、理賠時(shí)效1.理賠申請(qǐng)的處理時(shí)限（1）保險(xiǎn)人應(yīng)在收到被保險(xiǎn)人的理賠申請(qǐng)和理賠材料后，在[具體時(shí)限]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如需要被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供材料或進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)的，保險(xiǎn)人應(yīng)在收到材料或完成調(diào)查核實(shí)后的[具體時(shí)限]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。（2）如保險(xiǎn)人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未完成審核，應(yīng)向被保險(xiǎn)人書(shū)面說(shuō)明原因，并告知預(yù)計(jì)完成審核的時(shí)間。如被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)人的審核時(shí)間有異議，可以向保險(xiǎn)人提出申訴，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并給予答復(fù)。2.理賠款支付的時(shí)限（1）保險(xiǎn)人在審核通過(guò)被保險(xiǎn)人的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)在[具體時(shí)限]個(gè)工作日內(nèi)將理賠款支付給被保險(xiǎn)人。如因特殊原因無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付理賠款，保險(xiǎn)人應(yīng)向被保險(xiǎn)人書(shū)面說(shuō)明原因，并告知預(yù)計(jì)支付的時(shí)間。（2）如保險(xiǎn)人未按照規(guī)定的時(shí)間支付理賠款，應(yīng)按照逾期天數(shù)向被保險(xiǎn)人支付相應(yīng)的利息。利息的計(jì)算方式應(yīng)在保險(xiǎn)合同中明確約定。八、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決（1）本協(xié)議的履行過(guò)程中，如甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商不成的，可以向保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)或相關(guān)監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解。（2）協(xié)商或調(diào)解應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生后的[具體時(shí)限]日內(nèi)進(jìn)行。如在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟（1）如甲乙雙方協(xié)商不成，且不愿意通過(guò)調(diào)解解決爭(zhēng)議的，可以根據(jù)本協(xié)議的約定向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）仲裁或訴訟的地點(diǎn)應(yīng)在保險(xiǎn)合同約定的地點(diǎn)或甲乙雙方協(xié)商確定的地點(diǎn)進(jìn)行。仲裁或訴訟的費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，但仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院另有裁決的除外。九、通知與送達(dá)1.通知的方式與要求（1）本協(xié)議履行過(guò)程中，甲乙雙方需要通知對(duì)方的事項(xiàng)，應(yīng)采用書(shū)面形式進(jìn)行通知。通知可以通過(guò)郵寄、傳真、郵件等方式送達(dá)對(duì)方。（2）通知的送達(dá)地址以本協(xié)議中雙方約定的地址為準(zhǔn)。如一方變更地址，應(yīng)在變更后的[具體時(shí)限]日內(nèi)書(shū)面通知對(duì)方。如因一方未及時(shí)通知對(duì)方地址變更而導(dǎo)致通知無(wú)法送達(dá)的，由該方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.送達(dá)的認(rèn)定（1）通知以郵寄方式送達(dá)的，以郵件簽收之日為送達(dá)日期；郵件因地址不詳、拒收等原因被退回的，以郵件退回之日為送達(dá)日期。（2）通知以傳真方式送達(dá)的，以傳真發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期；傳真發(fā)送后，接收方應(yīng)及時(shí)確認(rèn)收到傳真，如接收方未及時(shí)確認(rèn)，以發(fā)送方傳真機(jī)記錄的發(fā)送成功日期為送達(dá)日期。（3）通知以郵件方式送達(dá)的，以郵件發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期；郵件發(fā)送后，接收方應(yīng)及時(shí)確認(rèn)收到郵件，如接收方未及時(shí)確認(rèn)，以發(fā)送方郵件服務(wù)器記錄的發(fā)送成功日期為送達(dá)日期。十、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。書(shū)面協(xié)議應(yīng)作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。（2）如法律法規(guī)或監(jiān)管部門(mén)的規(guī)定發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議的內(nèi)容需要進(jìn)行變更的，甲乙雙方應(yīng)按照法律法規(guī)或監(jiān)管部門(mén)的要求及時(shí)進(jìn)行變更。2.協(xié)議終止的情形（1）本協(xié)議期滿，甲乙雙方未達(dá)成續(xù)約協(xié)議的，本協(xié)議自動(dòng)終止。（2）甲乙雙方協(xié)商一致，同意終止本協(xié)議的，本協(xié)議自雙方簽訂終止協(xié)議之日起終止。（3）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。解除協(xié)議的通知應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方，自通知送達(dá)之日起，本協(xié)議解除。十一、法律適用與管轄1.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用[具體法律法規(guī)]。如本協(xié)議的約定與法律法規(guī)的規(guī)定不一致，應(yīng)以法律法規(guī)的規(guī)定為準(zhǔn)。2.管轄法院甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)由[具體管轄法院]管轄。如雙方在協(xié)議中約定了仲裁條款，則應(yīng)按照仲裁條款的約定進(jìn)行仲裁。十二、保密條款1.保密信息的范圍（1）本協(xié)議履行過(guò)程中，甲乙雙方知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、客戶信息等信息，均為保密信息。（2）保密信息包括但不限于雙方的業(yè)務(wù)計(jì)劃、市場(chǎng)策略、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、技術(shù)資料、客戶名單等。2.保密義務(wù)的期限（1）甲乙雙方對(duì)保密信息的保密義務(wù)自本協(xié)議生效之日起開(kāi)始，至保密信息被公開(kāi)或被合法使用之日止。（2）即使本協(xié)議終止或解除，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至保密信息被公開(kāi)或被合法使用。十三、違約責(zé)任1.被保險(xiǎn)人的違約責(zé)任（1）如被保險(xiǎn)人違反本協(xié)議的約定，未履行如實(shí)告知義務(wù)、協(xié)助理賠調(diào)查的義務(wù)或其他相關(guān)義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法進(jìn)行理賠審核或拒絕理賠的，被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（2）如被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)或提供虛假的理賠材料，騙取保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并要求被保險(xiǎn)人返還已支付的理賠款，同時(shí)被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.保險(xiǎn)人的違約責(zé)任（1）如保險(xiǎn)人違反本協(xié)議的約定，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行理賠審核或支付理賠款，應(yīng)按照逾期天數(shù)向被保險(xiǎn)人支付相應(yīng)的利息，并承擔(dān)由此給被保險(xiǎn)人造成的損失。（2）如保險(xiǎn)人未按照本