2023年全國醫(yī)院醫(yī)保管理知識競賽試題庫含答案

2023年全國醫(yī)院醫(yī)保管理知識競賽試題庫

含答案（精華版）

藥品政策部分

1、什么是國家基本藥物？

答：國家基本藥物，是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理,

能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全

部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

2、制定國家基本藥物目錄的原則是？

答：在充分考慮我國現(xiàn)階段基本國情和基本醫(yī)療保障制度保障能力的

基礎(chǔ)上，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、

基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備

的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定我國基本藥物品種（劑型）和數(shù)量。國

家基本藥物目錄的制定應(yīng)當(dāng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、

基本醫(yī)療保障體系相銜接。

3、什么是國家基本藥物制度？

答：國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定

價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、

醫(yī)療保障體系相銜接。

4、國家基本藥物調(diào)整周期是多少？

答：在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行國家基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整

管理。根據(jù)經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生

需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類別與結(jié)構(gòu)比例。

國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。必要時，國家基本藥物工作委

員會適時組織調(diào)整。

5、哪些藥品不納入國家基本藥物目錄？

答：（一）含有國家瀕危野生動植物藥材的；

（二）主要用于滋補保健作用，易濫用的；

（三）非臨床治療首選的；

（四）因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生

產(chǎn)、銷售或使用的；

（五）違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；

（六）國家基本藥物工作委員會規(guī)定的

6、納入國家基本藥物目錄的基本條件是？

答：國家基本藥物目錄中的化學(xué)藥品、生物制品、中成藥，應(yīng)當(dāng)是《中

華人民共和國藥典》收載的，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布藥品

標(biāo)準(zhǔn)的品種。除急救、搶救用藥外，獨家生產(chǎn)品種納入國家基本藥物目錄

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過單獨論證。

7、國家基本藥物目錄實行動態(tài)管理，哪些因素下要進(jìn)行調(diào)整？

答：（一）我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化；

（二）我國疾病譜變化；

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測評價；

（四）國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估；

（五）己上市藥品循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)評價；

（六）國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。

8、出現(xiàn)什么情況應(yīng)從國家基本藥物目錄中調(diào)出？

答：（一）藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的；

（二）國家食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的；

（三）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的；

（四）根據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)評價，可被風(fēng)險效益匕或成本效益比更優(yōu)的品

種所替代的；

（五）國家基本藥物工作委員會認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。

9、《國家基本藥物目錄》與2009版《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的關(guān)

系如何？

答：1、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入2009版《藥

品目錄》甲類藥品。對于甲類藥品，不得再另行設(shè)定個人自付比例。

2、對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，

再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。

3、對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉

及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公

共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；

不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按

規(guī)定支付。

10、為什么國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》要進(jìn)行新藥增補和調(diào)整？

答：新藥開發(fā)和投入生產(chǎn)的發(fā)展速度很快，每年有大量的國產(chǎn)新藥和

進(jìn)口藥品投入市場。在這些新藥中，不乏有大量的治療必待的藥品，在治

療效果、價格和質(zhì)量上優(yōu)于藥品目錄中已有的同類藥品，有的可能是新的

藥品種類。同時，臨床治療技術(shù)發(fā)展和參保人員的醫(yī)療需求的變化，也對

臨床用藥提出了新的要求。因此，必須對《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進(jìn)行

調(diào)整，但同時考慮到對《基本醫(yī)療保險藥品FI錄》全面調(diào)整的復(fù)雜性，調(diào)

整的周期不能太短，所以，在《辦法》中規(guī)定，國家《基本醫(yī)療保險藥品

目錄》原則上兩年調(diào)整一次，新藥增補工作每年進(jìn)行一次。

11、為什么制定國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》要成立評審領(lǐng)導(dǎo)小組,

主要職責(zé)是什么？

答：由于《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的制定和《管理辦法》的實施，

將對藥品的監(jiān)督管理、價格、生產(chǎn)流通以及臨床藥品的使用等多個方面產(chǎn)

生影響，涉及到多方面的利益調(diào)整。目前\我國藥品的生產(chǎn)、流通、價格

等管理工作由多個部門負(fù)責(zé)。一是由國家藥品監(jiān)督局負(fù)責(zé)藥品的審批和質(zhì)

量監(jiān)控；二是國家計委和各省物價部門負(fù)責(zé)藥品的價格；三是由國家經(jīng)貿(mào)

委負(fù)責(zé)藥品的生產(chǎn)流通的市場調(diào)控。因此，為了在制定藥品目錄過程中充

分進(jìn)行政策協(xié)調(diào)，保證藥品目錄的權(quán)威性和公正性，《辦法》規(guī)定，要成立

由勞動保障、計委、經(jīng)貿(mào)委、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理和中醫(yī)藥管理等

部門的有關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)評審藥

品目錄以及每年新增補和刪除的藥品，審核藥品目錄遴選專家組和專家咨

詢小組成員名單，以及藥品目錄評審和實施過程中的協(xié)調(diào)。

12、制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》為什么要成立專家咨詢小組，主

要任務(wù)是什么？

答：制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》成立專家咨詢小組的主要目的是

為了保證藥品目錄的科學(xué)性。專家咨詢小組由專業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫(yī)

學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)療保險、衛(wèi)生管理等方面的專家組成，主要負(fù)

責(zé)對藥品甘錄的制定工作提出專業(yè)咨詢和建議，負(fù)責(zé)藥品目錄的分類和目

錄初稿的論證。

13、遴選專家小組如何產(chǎn)生？其主要任務(wù)是什么？

答：遴選專家小組由專業(yè)技術(shù)水平較高的臨慶醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家組成，

并分為西藥和中成藥兩部分，分別負(fù)責(zé)西藥和中成藥的投票遴選。藥品遴

選專家名單由各省、自治區(qū)和直轄市勞動保障部門按照藥品分類進(jìn)行推薦,

各省的專家名單匯總后建立專家檔案，在藥品目錄遴選時，參加投票的專

家從專家檔案中抽取，在藥品分類的主耍類別下，每省均有數(shù)名來自不同

層次醫(yī)療機構(gòu)的專家參加投票。采用在全國范圍廣泛選擇專家投票，對藥

品目錄的藥品進(jìn)行遴選的辦法，主要的目的是為了使藥品目錄符合大多數(shù)

地區(qū)職工的基本醫(yī)療需求，保證藥品目錄的公正性。

14、制定國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的主要程序是什么？

答：為了保證制定藥品目錄工作的公開、公正、公平，根據(jù)《辦法》

的規(guī)定的原則和組織領(lǐng)導(dǎo)辦法，以及國家基本醫(yī)療保險藥品目錄領(lǐng)導(dǎo)小組

通過的工作方案，制定國家藥品目錄的主要程序為：

第一，根據(jù)《國家基本藥物》、全國公費醫(yī)療報銷范圍，參考?。▍^(qū)、

市）公費醫(yī)療報銷藥品目錄，確定藥品目錄的備選藥品名單，不需要藥品

生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)申報。

第二，藥品備選名單交專家咨詢小組，確定藥品的分類，保證藥品目

錄分類的科學(xué)性。咨詢專家只對備選藥品進(jìn)行分類，不對備選藥品的品種

進(jìn)行調(diào)整。

第三，藥品備選名單，按照藥品類別分別交各專業(yè)類別的遴選專家投

票。遴選專家從經(jīng)省級勞動保障部門推薦的專家中隨機抽取產(chǎn)生，這些專

家中既有來自大醫(yī)院的著名專家，也有來自基層醫(yī)療機構(gòu)的專家。每類藥

品都要各省和各層次的專家參與投票。

第四，根據(jù)專家投票的統(tǒng)計結(jié)果，形成藥品目錄初稿，交專家咨詢小

組進(jìn)行論證和領(lǐng)導(dǎo)小組評審后，由勞動保障部發(fā)布。

15、制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》是否需要企業(yè)申報？

答：制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》不需要企業(yè)申報。根據(jù)勞動保障

部門的職責(zé)，勞動保障部門在制定藥品目錄時，不再對藥品進(jìn)行檢驗，也

不得向企業(yè)收取任何費用。之所以這樣規(guī)定：一是公費醫(yī)療用藥報銷范圍、

國家基本藥物等為確定基本醫(yī)療保險藥品目錄的遴選范圍奠定了基礎(chǔ)；二

足為了保證制定藥品目錄工作的公平公正，不加重企業(yè)的負(fù)擔(dān)；三是各部

門職能清楚，對已經(jīng)過國家有關(guān)部門檢驗的上市藥品，無需勞動保障部門

重復(fù)檢驗。

16、調(diào)整制定2009年版《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的意義在于？

答：調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院深

化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制

度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有

重要的意義。

17、2009年版《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的特點是？

答：2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的

基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴大了用

藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷

保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人

員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

18、哪些類別的藥品不能納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》？

答：一是主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；

二是部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；

三是用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；

五是血液制品、蛋白類制品；

為了保障部分特殊疾病和急救、搶救的治療的需要，各地可根據(jù)實際

情況對血液制品、蛋白類制品的使用適當(dāng)放寬，并制定相應(yīng)的管理辦法。

19、制定2009年版《基本醫(yī)療保險藥品目錄》西藥和中成藥部分方

法是什么？

答：西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品,

基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、

乙類。

20、制定2009年版《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中藥飲片部分方法是?

答：中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。

21、各級勞動保障部門在《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍中的管理權(quán)

限是什么？

答：一、國家組織專家制定國家《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，并負(fù)責(zé)

藥品目錄的新藥增補和調(diào)整。

二、各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)

慣，對國家制定的“乙類名錄”適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增減之和控制在15%。對本

?。▍^(qū)、市）《藥品目錄》“乙類目錄”中易濫用、毒副作用大的藥品,可按臨

床適應(yīng)癥和醫(yī)院級別分別予以限定。

各省不得自行進(jìn)行新藥增補。增補進(jìn)入國家乙類目錄的藥品，各省可

根據(jù)實際情況確定是否納入本省的乙類目錄。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行國家制定的甲類目錄和本?。▍^(qū)、市）的乙類目

錄，并對乙類目錄中的藥品根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，制定個人自付比例。根據(jù)實際

情況，制定急救、搶救期間藥品使用的管理辦法。

22、如何理解各省、自治區(qū)對“乙類目錄”15%的調(diào)整權(quán)限？

答：《辦法》規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市可對國家制定的乙類目錄進(jìn)

行適當(dāng)調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家乙類目錄藥品總數(shù)的

15%o對這一調(diào)整范圍的理解，舉例說明如下：假定國家乙類目錄的藥品

總數(shù)為100種，如果單純減少15個品種，就不能增加任何品種；如果單純

增加15個品種，就不能減少任何品種；如果減少7個品種，就只能增加8

個品種。

23、基本醫(yī)療保險按什么原則支付藥品費用？

答：基本醫(yī)療保險參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費用，超出藥品

目錄范圍的基本醫(yī)療保險基金不予支付，屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原

則支付，一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的

標(biāo)準(zhǔn)給予支付：二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由耿工自付一

定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

使用中藥飲片所發(fā)生的費用，屬于藥品FI錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金

不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

24、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的西藥和中成藥分甲類目錄和乙類目

錄的原則是什么？

答：《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中，“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需,

使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥物?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R

床治療選擇，療效好，同類藥物中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥物。

25、衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》實施時間是2007年5月1日，

其中規(guī)定：西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中?/p>

飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方；處方應(yīng)按急性病處方一般不得超過3日用量；慢

性病處方不超過7天量。

26、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。

27、醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則。

28、《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險,工傷保險和生育保險基金支付藥品

費用的標(biāo)準(zhǔn)。

29、單方不予支付的中藥飲片有世種。

30、西藥部分甲類藥品品種349個,乙類藥品品種791個。

31、中成藥部分甲類藥品品種生個，乙類藥品品種幽個。

32、動物骨多肽注射制劑包括骨肽注射劑,鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提

取物注射劑。

33、動物源胰島素包括通效胰島素，生效胰島素，長效胰島素和預(yù)混

胰島素。

34、重組人胰島素包括通效胰島素，生效胰島素，和不同比例預(yù)混胰

島素。

35、超短效人胰島素類似物包括門冬胰島素和賴脯胰島素。

36、長效人胰島素類似物包括甘精胰島素,直組甘精胰島素和地特胰

島素。

37、動物源肺表面活性物質(zhì)包括牛肺表面活性物質(zhì),豬肺磷脂等從動

物中提取的肺表面活性物質(zhì)。

38、燈盞細(xì)辛注射劑包括燈盞細(xì)辛注射液,燈盞花素注射液,注射用

燈盞花素。

39、三七皂甘注射劑包括血塞通注射液,血栓通注射液,注射液血塞

通（凍干）,注射液血栓通（凍干）。

40、蟲草菌發(fā)酵制劑包括百令膠囊（片）,金水寶膠囊（片）,至靈膠

囊，寧心寶膠囊。

41、基本醫(yī)療保險，工傷保險和生育保險基金均準(zhǔn)予支付費用的西藥

品種1140個,中成藥987個,民族藥也個；僅限工傷保險支付的西藥品

種絲個，僅限生育保險支付的西藥品種生個。哪四個？

藥品適應(yīng)癥部分：

適應(yīng)癥(西藥)

1、口服液體中所包含的干混懸劑和干糖漿劑，僅限兒童使用時支付。

2、阿莫西林口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者使用。

3、金剛乙烷口服劑型限兒童使用。

4、五?；就柘迌褐笔褂谩?/p>

5、布洛芬栓劑限兒藥使用。

6、復(fù)方氨基酸(19AA-1)注射液限兒童使用。

7、伏立康-口服液體劑限兒童及吞咽困難者的重癥真菌感染口

8、靜脈注射用人免疫球蛋白限兒童重度病毒感染和工傷保險。

9、去甲萬古霉素醫(yī)保適應(yīng)癥限耐甲氧西林金葡球菌感染。

10、伏立康噗限重癥真菌感染。

11、伊曲康/口服液體劑限伊曲康嚏注射液的序貫治療。

12、奧司他韋醫(yī)保適應(yīng)癥限流感重癥患者。

13、利奈噗胺注射液限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染。

14、美羅培南注射液的醫(yī)保適應(yīng)癥為限其他抗生素治療無效的重度感

染。

15.塞來昔布口服常釋劑型限有嚴(yán)重胃腸道潰瘍及出血史的患者。

16.動物骨多肽注射制劑注射液限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲

愈合后3個月內(nèi)使用和二傷保險。

17.芬太尼貼劑醫(yī)保適應(yīng)癥限癌癥疼痛病人口服和注射鎮(zhèn)痛失敗者。

18、瑞芬太尼注射劑醫(yī)保適應(yīng)癥限手術(shù)麻醉。

19、氟比洛芬酯注射液限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險。

20、水溶性維生素注射液限配合腸外營養(yǎng)用。

21、多種微量元素注射液限配合腸外營養(yǎng)用。

22、復(fù)方氨基酸（18AA）注射液限有重度營養(yǎng)風(fēng)險的患者。

23、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑限小腸功能缺失患者。

24、重組人生長激素限兒童原發(fā)性生長激素缺乏癥和工傷保險。

25、超短效人胰島素類似物注射劑限反復(fù)發(fā)作低血糖的I型,脆弱性糖

尿病。

26、長效人胰島素類似物注射劑限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的

老年糖尿病患者。

27、降鈣素注射劑限高鈣血癥患者和工傷保險。

28、阿侖瞬酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險。

29、阿法骨化醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松,腎性骨病,甲狀旁腺

功能減退癥。

30、碳酸鈣D3顆粒劑限佝僂病。

31、環(huán)—素限器官移植,再生障礙性貧血和工傷保險。

32、0-干擾素限白血病,淋巴瘤,黑色素瘤,腎癌,多發(fā)性骨髓瘤,

丙肝。

33、聚乙二醇干擾素。-2。限乙肝和丙肝治療，乙肝治療限連續(xù)使用不

超過強_個月，丙肝治療連續(xù)使用出個月無效時停藥。

34、重組人白介素-2注射劑限腎細(xì)胞瘤,黑色素瘤。

35、胸腺肽限重癥乙肝患者住院治療。

36、洛―注射液限其他的類藥物無效或不能耐受。

37、欖香烯注射液限出現(xiàn)癌性胸水的患者和工傷保險。

38、右丙亞胺注射液限使用阿奇霉素治療后出現(xiàn)心臟損害的患者和工

傷保險。

39、左西替利嗪限西替利嗪治療失敗的患者。

40、桂哌齊特注射液限雷諾氏病和工傷保險。

41、雙歧桿菌活菌制劑限菌群失調(diào)。

42、多烯磷脂酰膽堿注射液限搶救，肝功能衰竭使用。

43、甘草酸二胺注射液限搶救，肝功能衰竭和工傷保險使用。

44、腺-蛋氨酸注射液限.重度肝硬化和工傷保險。

45、奧曲肽注射液限胰腺炎，食道靜脈出血。

46、聚桂醇注射液限嚴(yán)重消化道大出血。

47、凍千人凝血酶原復(fù)合物注射液限手術(shù)大巴血及肝硬化,肝壞死導(dǎo)

致的出血。

48、人纖維蛋白注射液限低纖維蛋白原血癥的搶救。

49、阿替普酶注射液限急性心肌梗死發(fā)病史_小時內(nèi)及腦梗死發(fā)病生小

時內(nèi)溶栓治療

50、前列地爾注射液限難治性心腦血管缺血性疾病,慢性動脈閉塞癥。

51、三磷酸腺普注射液限急救。

52、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子限放療后的骨髓抑制及工傷保險。

53、西洛他喋限慢性動脈閉塞癥。

54、轉(zhuǎn)化糖注射液限因胰島素?zé)o法使用葡萄糖的搶救患者。

55、門冬氨酸鉀鎂限低鉀低鎂血癥。

56、人血白蛋白注射液限搶救和工傷保險。

57、非那毗吃限膀胱鏡檢查使用。

58、利伐沙班限下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

適應(yīng)癥（中藥）

59、穩(wěn)心顆粒限心率失常。

60、脈絡(luò)通顆粒限周圍血管血栓性病變。

61、丹參注射液限心腦血管病發(fā)作期。

62、黃根片限矽肺。

63、西黃丸限疔瘡腫毒及惡性腫瘤。

64、蟲草菌發(fā)酵制劑限器官移植抗排異,腎功能衰竭及肺纖維化。

65、夫西地酸限重度感染使用。

66、齊多拉米雙夫定限艾滋病病毒感染。

67、沙奎那韋口服劑型限艾滋病病毒感染。

68、復(fù)方斑螫膠囊限消化系統(tǒng)腫瘤。

69、平消膠囊限旺癌。

70、鴉膽子油乳注射液限中晚期腫瘤。

71、健脾益腎顆粒限惡性腫瘤放化療血象指標(biāo)低下及免疫功能低下。

72、螺旋藻膠囊限惡性腫瘤放化療血指標(biāo)低下。

73、2009版國家醫(yī)保目錄中藥飲片中，單味或復(fù)方均不予支付的品種

牛黃、琥珀、紫河車

藥品適應(yīng)癥（限工傷保險）

1、限工傷保險使用的有：卡泊芬凈注射劑:人用狂犬病疫苗；治療用

A型肉毒素；重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子；直組牛堿性成纖維細(xì)胞生

長因子；納美芬；甲硫氨酸維B1；阿達(dá)帕林；重組人表皮生長因子；小牛

血清去蛋白：重組人血小板生成素；促肝細(xì)胞生長素；還原型谷胱甘肽；

長春西??；右佐匹克?。桓拾彪p睫鈉；雙氯芬酸二乙氨；卡泊芬凈，米卡

芬凈

適應(yīng)癥（限生育險）

卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；地諾前列酮；米非司酮

政策部分

1、根據(jù)融資方式，世界醫(yī)療保險制度的模式都有哪些？

答：現(xiàn)今世界醫(yī)療保險制度的模式有四種；⑴國家醫(yī)療保險制度；⑵

社會醫(yī)療保險制度；⑶商業(yè)醫(yī)療保險制度；⑷儲蓄醫(yī)療保險制度。

2、什么是國家醫(yī)療保險制度？

國家醫(yī)療保險是由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，也叫政府醫(yī)療保險,

主要由西方福利國家采用。國家通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采取財

政稅收撥款的方式將醫(yī)療保險資金劃撥有關(guān)的政府主辦的醫(yī)療機構(gòu)，向木

國的全體公民提供免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)，具有全民福利的性質(zhì)，實現(xiàn)

居民基本生存權(quán)利的平等。如英國、瑞典、加拿大等

3、什么是社會醫(yī)療保險制度？

社會醫(yī)療保險制度是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍

內(nèi)的勞動者提供患病時基木醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。由國家

立法強制性實施，是政府行為，是社會保障體系的一個子系統(tǒng)，又稱法定

醫(yī)療保險。由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金,

支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。如德國、日本、法國、韓國等

4、什么是儲蓄醫(yī)療保險制度？

儲蓄醫(yī)療保險制度是依據(jù)法律規(guī)定，既不是強制性地納稅，也不是強

制性地繳費或自愿購買醫(yī)療保險。而是強制性地以家庭為單位建立醫(yī)療儲

蓄基金并逐步積累，用以支付日后患病時的醫(yī)療費用，這種制度以個人責(zé)

任為主，政府分擔(dān)部分費用。如新加波、馬來西亞等

5、什么是商業(yè)醫(yī)療保險制度？

商業(yè)醫(yī)療保險也叫自愿保險，按市場法則自由經(jīng)營，是由商業(yè)保險公

司承辦的，以營利為目的的醫(yī)療保險形式，由投保人或企業(yè)自愿選擇保險

項目，屬自愿性質(zhì)，不帶強制性。如美國。

6、四種不同保險制度模式的醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词鞘裁?？

答：國家醫(yī)療保險制度模式一通過稅收籌措；社會醫(yī)療保險制度模式--

由雇主和雇員共同繳納；商業(yè)醫(yī)療保險模式一雇主或個人購買商業(yè)醫(yī)療保

險，通過市場機制籌集保險費用；儲蓄醫(yī)療保險制度模式…以公積金形式

設(shè)立醫(yī)療儲蓄賬戶

7、美國目前實行的是哪種醫(yī)療保險制度？

答：美國擁有全世界最復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，實行的是市場化、多層

次的醫(yī)療保險制度。美國的醫(yī)療保險體系以雇主向雇員提供醫(yī)療保險為主,

同時，政府對退休人員提供醫(yī)療照顧、對貧困家庭提供醫(yī)療救助，形成兩

種類型三大板塊的醫(yī)療保險體系構(gòu)架。8、我國目前實行的是哪種醫(yī)療保險

制度？

答：我國目前實行的是社會醫(yī)療保險制度，

9、我國的社會醫(yī)療保險有哪幾個層次組成？

答：我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人

補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成

10、什么是我國基本醫(yī)療保險制度？

答：我國目前實行的基本醫(yī)療保險制度是將醫(yī)療保險費集中起來建立

醫(yī)療保險基金，用于支付醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費用的一種社會保

險制度。

11、我國的基本醫(yī)療保險包括什么？

答：基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和

新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

12、衛(wèi)生籌資公平性的含義是什么？

答：衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性主要有兩層含義：籌資的水平公平和籌資的

垂直公平；水平公平主要指同等收入的人群，應(yīng)該支付同等份額的衛(wèi)生籌

資；垂直公平主要是指高收入人群應(yīng)該比低收入人群支付更多金額和更高

比例的衛(wèi)生服務(wù)籌資。

13、服務(wù)均等性的含義是什么？

答：不同的繳費人群，其醫(yī)療待遇相同。

14、大數(shù)法則的概念和意義是什么？

答：大數(shù)法則(LawofLargeNumbers)又稱“大數(shù)定律"或“平均

法則二其概念是：在隨機現(xiàn)象的大量重復(fù)中，往往出現(xiàn)幾乎必然的規(guī)

律。

此法則的意義是：風(fēng)險單位數(shù)量愈多，實際損失的結(jié)果就越接近于

從無限單位數(shù)量得出的預(yù)期損失結(jié)果。

15、《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》發(fā)布年月日？

答：1998年12月14So

16、聯(lián)合國大會1966年12月16日通過《經(jīng)濟、社會、文化權(quán)力國

際公約》，其第9條規(guī)定：”至今有多少個國家相繼簽署了該盟約？中國政

府于什么時間簽署的？"

答：第9條規(guī)定：“本盟約國確定人人享受社會保障，包括社會保險”。

至今有140多個國家簽盟，中國于1997年10月27日正式簽署該盟約。

17、醫(yī)療保險費用支付方式是指什么？

答：醫(yī)療保險費用支付是指參保人繳納醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險機構(gòu)

依照保險合同規(guī)定給付參保人因患病而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者補償醫(yī)療服

務(wù)提供方為參保人提供醫(yī)療服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源。醫(yī)療保險費用支付的

途徑和辦法，稱為醫(yī)療保險費用支付方式。

18、醫(yī)療保險費用支付方式為什么重要？

答：醫(yī)療保險費用支付是醫(yī)療保險運行體系的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療

保險最基本最重要的職能之一。政府通過醫(yī)療保險費用支付配置一個國家

或地區(qū)衛(wèi)生資源，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)療保險方通過醫(yī)療保險費用

支付調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)需方（參?；颊撸┖歪t(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院、醫(yī)生）的醫(yī)

療行為，控制醫(yī)療費用，保證基金平衡。參保人通過醫(yī)療保險費用支付分

擔(dān)疾病風(fēng)險，換取個人健康。醫(yī)院通過醫(yī)療保險費用支付獲取醫(yī)療資源消

耗補償，維持醫(yī)院運行與發(fā)展。因此醫(yī)療保險費用支付直接影響醫(yī)療保險

各方經(jīng)濟利益，同樣還涉及醫(yī)療保險方對疾病風(fēng)險的承擔(dān)能力，對醫(yī)療服

務(wù)提供方的經(jīng)濟補償能力以用對醫(yī)療費用的控制力度。

19、醫(yī)療保險費用支付的原則是什么？

答：醫(yī)療保險費用支付的原則是以收定支，收支平衡。

20、我國基本醫(yī)療保險制度的特點是什么？

答：我國基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，是總結(jié)

借鑒國外發(fā)展社會保險和個人儲蓄性保險的各自利弊，結(jié)合中國同情確立

的一種有中國特色的醫(yī)療保險制度。

21、基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌及個人賬戶相結(jié)合的意義？

答：1、基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌，可以充分發(fā)揮互助共濟作用，有

效緩解參保人高額診療費用負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。這種制度充分體現(xiàn)了社會保險的

互濟性和公平性。但單純的社會統(tǒng)籌，其結(jié)果會導(dǎo)致個人自我約束過弱，

過分依賴社會醫(yī)療保險，而不能形成有效的醫(yī)患制約。從目前我國的管理

能力和保障水平看，也沒有這個能力實行完全的社會統(tǒng)籌。

2、基本醫(yī)療保險建立個人帳戶，一方面可以在現(xiàn)實的醫(yī)療消費中建立

醫(yī)患直接制約機制，促使參保人把原來“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消

費心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費行為。另一方面促使參保人在年輕健

康時，就為自己年老、有病時儲蓄醫(yī)療費用，有利于建立基本醫(yī)療保險基

金積累機制，有效緩解即將到來的人口老齡化對基本醫(yī)療保險基金產(chǎn)生的

繳費來源減少而支出增大的壓力。

22、如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶？

答：首先，是建立個人帳戶。個人帳戶的注入資金來自在于個人繳費

和單位繳費兩部分：個人繳費的全部記入個人帳戶，單位繳費的一部分記

入個人帳戶。單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。

其次，建立統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。

單位繳費用于劃入個人帳戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。

23、參保人員個人帳戶主要記錄哪些信息？

答：1、姓名；2、社會保障號；3、基本醫(yī)療保險證（卡）狀態(tài)（有效

/無效）；4、人員分類（在職/退休）；5、上年工資總額；6、個人應(yīng)繳

費金額；7單位應(yīng)繳費金額；8、年劃撥額度及劃撥日期；9、實

際劃撥額度及托收日期；10歷年結(jié)轉(zhuǎn)額；11、頭療費用支出情況；12、

個人帳戶支付額；13、個人帳戶余額。

24、為什么京津滬原則上要實行全市統(tǒng)籌?

答：規(guī)定京、津、滬三個直轄市實行全市統(tǒng)籌，主要是考慮到方便就

醫(yī)的需要，也是照顧到了這三個直轄市的管理能力。三市在地域范圍和組

織管理方面，都和一般省級行政區(qū)有很大不同，在市區(qū)范圍內(nèi)，經(jīng)濟發(fā)展

水平與醫(yī)療消費差異較小，如果也按地級行政區(qū)劃實行分級管理.，則一個

城區(qū)的人員生活與工作跨區(qū)分布，職工就醫(yī)和醫(yī)療保險管理都會產(chǎn)生困難,

還會增加管理的成本。而實行全市統(tǒng)籌則有利于方便管理和職工就醫(yī)，同

時，也有利推進(jìn)全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作。但對這三市

遠(yuǎn)離城區(qū)的所轄縣（市）是否納入全市統(tǒng)籌范圍，則需從實際出發(fā)，由市

政府決定。

25、國家為什么要把用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右？

答：規(guī)定用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，是根據(jù)基本

醫(yī)療保險水平要與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，

按照財政和企業(yè)的實際負(fù)擔(dān)能力測算提出的。6%也就是全國平均財政和企

業(yè)所能支付的基本醫(yī)療保險費用。

26、什么是統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)？

答：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)即起付線，起付線方式又稱扣除法。即參保人

就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，需先自付一定數(shù)額的醫(yī)療費用，然后醫(yī)療保險方才

開始支付其余的全部或部分醫(yī)療費用。起付線可分為三種類型。（1）年度

累計費用起付線，即參保人每年支付一次起付費；（2）單次就診費用起付

線，即參保人每次就診都要按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付起付費；（3）單項目費用起付

線，即參保人在使用特殊項目的醫(yī)療服務(wù)時，需先按標(biāo)準(zhǔn)自付一定費用，

其余費用再由醫(yī)療保險方按規(guī)定支付。

27、統(tǒng)籌基金起付線的作用是什么？

答：起付線有利于增強參保人的費用意識，減少過度醫(yī)療需求。

28、為什么要制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？

答：制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，H的就是限定統(tǒng)籌基

金的支付范圍，明確統(tǒng)籌基金的支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后,

個人帳戶的支付范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，

都可以由個人帳戶支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付

的“門檻”。統(tǒng)籌基金最高支付限額，統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額，也就是

“封頂額”，也有稱“封頂線”，實質(zhì)不是一個統(tǒng)籌基金最高支付的范圍，而是

一個絕對額。

29、國家為何要把起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額分別控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶?/p>

均工資的10%左右和4倍左右？

答:統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,

是結(jié)合我國國情和各地經(jīng)驗提出的。從近幾年各地實行大病醫(yī)療費用社會

統(tǒng)籌的執(zhí)行情況看，起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的5?15%

左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用個人一般都能承受，社會統(tǒng)籌部分的醫(yī)療

基金也基本能夠保證支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的6倍左右，是根據(jù)

大額醫(yī)療費用人群分布情況測算確定的。

30、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)經(jīng)費能否從征繳保險費中提??？

答：不能。應(yīng)由各地財政預(yù)算解決，目的是為了從制度上保證基金的

完整和安全，避免任何單位和個人擠占挪用基金。

31、基本醫(yī)療保險基金如何計息?

答：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)

的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政

專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔

次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

32、按支付主體劃分，支付方式分為哪幾種？

答：按支付主體分類，支付方式分為：

（1）一體化式，即醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)提供方為一體，既負(fù)責(zé)醫(yī)療

費用的籌集與支付，也負(fù)責(zé)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。如美國的健康維持組

織。

（2）分離式，即醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)提供方各自獨立，醫(yī)療保險機

構(gòu)醫(yī)療費用的籌集與支付，醫(yī)療服務(wù)提供方負(fù)責(zé)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)

33、按照支付對象劃分，支付方式分為哪幾種？

答：分為三種：

（1）直接付費型，即參保人支付費用。參保人接受醫(yī)療服務(wù)后，直接

向醫(yī)療服務(wù)提供方付費，然后參保人向醫(yī)療保險機構(gòu)申請補償。這是一種

最早的支付方式。

（2）間接付費型，即保險機構(gòu)支付費用。指導(dǎo)參保人接受醫(yī)療服務(wù)后,

醫(yī)療保險機構(gòu)作為第三方代替參保人向醫(yī)療服務(wù)提供方支付費用。這是醫(yī)

療保險最主要的支付方式，也就是所謂的第三方支付。

（3）混合付費型，即保險機構(gòu)和參保人共同向醫(yī)療服務(wù)提供方支付費

用。完全由參保人支付費用，醫(yī)療保險機構(gòu)不能控制醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療

行為；完全由醫(yī)療保險方支付費用，參保人的費用意識又會很差。經(jīng)驗表

明只有采用保險機構(gòu)和參保人共同付費，即費用分擔(dān)形式。

34、按支付時間劃分，支付方式分為哪幾種？

答：分為預(yù)付制和后付制。

35、什么是預(yù)付制，包括哪些具體方式？

答：預(yù)付制是指在提供醫(yī)療服務(wù)之前，醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)方就共

同商量好一個相對固定的費用標(biāo)準(zhǔn)。如按床日標(biāo)準(zhǔn)付費、按照門診人次標(biāo)

準(zhǔn)付費、按病種標(biāo)準(zhǔn)付費、按人頭標(biāo)準(zhǔn)付費等。包括：（1）以一個醫(yī)療機

構(gòu)為單位的總額預(yù)算方式；（2）以參保人為單位的按人頭付費方式；（3）

以平均床日、就診次數(shù)為單位的按服務(wù)單元付費方式；（4）以病種為單位

的按病種付費方式。

36什么是后付制，包括哪些具體方式？

答：后付制即在醫(yī)療服務(wù)方提供服務(wù)后，按照標(biāo)準(zhǔn)支付費用的方式。

這是一種傳統(tǒng)的、用的最廣泛的、按照商品交易規(guī)律形成的支付方式，代

表方式是按服務(wù)項目付費。

37、什么是需方費用支付方式？

答：站在醫(yī)療保險方角度參保人向醫(yī)療服務(wù)提供方支付費用的方式稱

為需方費用支付方式，主要包括起付線、按比例分擔(dān)、封頂線以及上述三

種方式的不同組合形式。

38、什么是供方費用支付方式？

答：醫(yī)療保險方向醫(yī)療服務(wù)提供方支付費用的方式稱為供方費用支付

方式。包括按服務(wù)項目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付、按人頭支付、

總額預(yù)算、以資源為基礎(chǔ)的相對價值標(biāo)準(zhǔn)付費等。

39、什么是按比例分擔(dān)方式？

答：按比例分擔(dān)方式又稱共同付費方式，即參保人與保險機構(gòu)各按一

定比例支付醫(yī)療費用，可以是固定比例，也可以是變動比例。

40、什么是封頂線方式?

答：封頂線方式又稱最高保險限額，即保險方為參保人制定的最高支

付限額，封頂線以上費用參保人自付或其他途徑支付，醫(yī)療保險機構(gòu)不支

付。

41、醫(yī)保支付方式中，哪些屬于預(yù)付制，哪些屬于后付制？

答：按項目付費屬于后付制，按服務(wù)單元、按人頭、總額預(yù)付以及按

病種付費都屬于預(yù)付制。

42、什么是按項目付費？

答：醫(yī)療保險所償付費用的數(shù)額，取決于各服務(wù)項目的價格和實際服

務(wù)量。

43、按項目付費有什么優(yōu)點、缺點？

答：優(yōu)點：操作簡單，有利于新技術(shù)的開發(fā)與推廣；

缺點：缺乏有效控制醫(yī)療費用的機制。

44、按服務(wù)項目收費會導(dǎo)致醫(yī)療費用過高的原因是什么？

答：按項目收費可能導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)過度提供醫(yī)療服務(wù)。

45、目前我國醫(yī)療保險費用的主要支付方式是什么？

答：按服務(wù)項目付費。

46、什么是按服務(wù)單元付費？

答：先按一定標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療機構(gòu)提供的一系列醫(yī)療服務(wù)劃分為若干服務(wù)

單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等；然后根據(jù)往年

資料并綜合考慮其他影響因素，制定出每一服務(wù)單元的費用標(biāo)準(zhǔn)，如次均

門診費用、次均住院費用；最后再按照醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)單元數(shù)量進(jìn)行

付費。

47、什么是定額付費？

答：定額付費是指由醫(yī)療保險管理部門經(jīng)合理測算，以確定的標(biāo)準(zhǔn)支

付定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用的管理方式。實際結(jié)算時，不論定點醫(yī)療機

構(gòu)發(fā)生多少醫(yī)療費用，均以事先確定的標(biāo)準(zhǔn)為支付額，如有超出確定標(biāo)準(zhǔn)

的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

48、定額付費方式中，住院費用如何進(jìn)行支付？

答：分為醫(yī)療保險基金支付和患者個人支付兩部分。醫(yī)療保險基金采

取后付制結(jié)算方式，定點醫(yī)療機構(gòu)按原申報程序和時限向醫(yī)療保險經(jīng)辦機

構(gòu)申報出院或中途結(jié)算參保人員的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按確定標(biāo)

準(zhǔn)支付；參保人員個人支付依據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)，支付形式可與定點醫(yī)療機構(gòu)自

行協(xié)商解決。

49、定額付費有哪些優(yōu)點或缺點？

答：優(yōu)點：簡單易行，控制費用效果明顯，有利于醫(yī)療機構(gòu)主動提高

效率。

缺點：（1）誘導(dǎo)醫(yī)院選擇性收治患者的可能；（2）可能出現(xiàn)分解患者住院

次數(shù)的行為；（3）忽視對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控。

50、什么是按人頭付費？

答：保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院所服務(wù)的參保人數(shù)，定期向醫(yī)院支付一筆固定

的費用，醫(yī)院提供合同規(guī)定的一切醫(yī)療服務(wù)，不再另行收費，醫(yī)院的收入

與其服務(wù)的參保人數(shù)成正比。

51、按人頭付費有哪些優(yōu)點和缺點？

答：優(yōu)點：醫(yī)療費用控制有效，管理相對簡單，管理成本不高。

缺點：①誘導(dǎo)醫(yī)院選擇性接收病人，如接收癥狀較輕、住院時間相對較

短者，推諉重病患者；②分解患者住院次數(shù)，以獲取更多的“人頭”；③醫(yī)院缺

乏競爭意識，醫(yī)務(wù)人員沒有提高醫(yī)療技能的積極性，致使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。

52、按人頭付費的方式適用于對哪些醫(yī)療服務(wù)的支付？

答：常見病，初級醫(yī)療服務(wù)。

53、按人頭付費時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何開展醫(yī)療服務(wù)以利于醫(yī)院的發(fā)展？

答：注重預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的提供。

54、什么是總額預(yù)付？

答：總額預(yù)付又稱總額預(yù)算，是由醫(yī)院單方面或由醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)

院協(xié)商確定每個醫(yī)院由醫(yī)療保險機構(gòu)支付醫(yī)療費用的年度總預(yù)算額。

55、總額預(yù)付制的特點？

答：總額預(yù)付制下，醫(yī)院預(yù)算額度確定后，醫(yī)院的收入就不能隨服務(wù)

量的增長而增長，一旦出現(xiàn)虧損，保險機構(gòu)不再追加支付，虧損部分由醫(yī)

院自負(fù)。合理確定預(yù)算是實施這一償付方式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

56、總額付費有什么優(yōu)點和缺點？

答：優(yōu)點：①有效控制醫(yī)療費用；②醫(yī)療保險機構(gòu)的工作集中在預(yù)算

制定與執(zhí)行上，提高管理效率，降低管理成本。

缺點：①制定科學(xué)合理的預(yù)算額度比較困難；②預(yù)算的方法會減少市

場的作用，將影響醫(yī)療供方的積極性；③需耍對醫(yī)療機構(gòu)有強有力的監(jiān)管

措施以保證醫(yī)療服務(wù)的有效提供。

57、什么是單病種？

答：單病種是指不伴有其它合并癥的單一疾病。

58、什么是單病種付費？

答：單病種付費的全稱是醫(yī)院對單純性疾病按照疾病分類確定支付額

度的醫(yī)疔費用支付方式。

59、單病種的住院費用如何進(jìn)行支付？

答：單病種費用支付額分為醫(yī)療保險基金支付額、參保人員支付額兩

部分。應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的，無論實際費用高于或低于規(guī)定支付額，

均按規(guī)定的支付額支付。參保人員在出院時，只需按規(guī)定交納規(guī)定的自付

額以及住院期間發(fā)生的不列入病種費用的自付醫(yī)療服務(wù)費用部分。

60、影響單病種住院費用的因素有哪些？

答：藥品在醫(yī)療費用中占的比例、住院天數(shù)、醫(yī)療費用支付方式、患

者年齡、有無次要診斷等

61、什么是按病種付費？

答：按病種付費方式，是根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人按疾病、

診斷、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等分為若干組，每組乂根據(jù)疾病的輕重程度

及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)償

付費用，按這種費用標(biāo)準(zhǔn)對該組某級疾病的治療全過程一次性向醫(yī)療機構(gòu)

償付清。

62、按病種付費有哪些優(yōu)點和缺點？

答：優(yōu)點：①支付標(biāo)準(zhǔn)相對更科學(xué)，極大地遏制了醫(yī)療費用上漲的趨勢,

患者的利益可以得到較好的保障；②醫(yī)院為在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供服務(wù)，迫使其提高

服務(wù)效率，增進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。

缺點：①醫(yī)院為減少病人的實際住院日，增加了門診服務(wù),隨之導(dǎo)致門診

費用卜.漲，醫(yī)療服務(wù)的總費用并未得到有效控制；②醫(yī)院不愿收治危重病人;

③部分醫(yī)院因收入減少，被迫取消了某些開銷大、社會又確實需要的臨床服

務(wù)項目；④管理成本極高；⑤審查工作量大。

63、什么是DRGs?PPS?

答：基于疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroupSystem,DKGs)

的預(yù)定額付費方式(PropectivePaymentSystem,PPS)。

64、DRGs的指導(dǎo)思想是什么？

答：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額償付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利

用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程

度和服務(wù)強度成正比。

65、DRGs?PPS收費標(biāo)準(zhǔn)如何制定？

答：先測算出全市各醫(yī)院治療某種疾病的收費情況，算出一個平均值,

再考慮患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等情況，將情況類似的患

者分成一個診斷相關(guān)組，不同的組各對應(yīng)平均值換算出一個系數(shù)，制定出

一個合理的收費定額。

66、醫(yī)保支付方式的發(fā)展趨勢是什么？

答：總額付費、及多種支付方式結(jié)合。

67、國家實行軍人退役醫(yī)療保險制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險基金，

對軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費用給予補助。中國人民解放軍根據(jù)國家的有關(guān)

規(guī)定，為軍人建立退役醫(yī)療保險個人帳戶。具體包括哪些人員？

答：師職以下現(xiàn)役軍官、局級和專業(yè)技術(shù)四級以下文職干部、士官、

義務(wù)兵和具有軍籍的學(xué)員依照本辦法參加軍人退役醫(yī)療保險。

68、由哪些部門負(fù)責(zé)軍人退役后的醫(yī)療保險管理工作？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府勞動和社會保障部門。

69、為什么要在我國社會主義市場經(jīng)濟體制建設(shè)中推進(jìn)社會保障體系

的改革？

答：社會保障制度是社會主義市場經(jīng)濟體制的重耍組成部分，是市場

經(jīng)濟條件下政府彌補市場機制缺陷、維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展的“安全

網(wǎng)”、“穩(wěn)定器”，是加強國家宏觀經(jīng)濟調(diào)控的重要手段。同時,又是在鼓勵

競爭，追求效率的同時，維護(hù)社會公平的重要措施。加快社會保障制度改

革、建立和完善多層次的社會保障體系，是建立健全社會主義市場經(jīng)濟體

制的重要組成部分，對于深化改革、促進(jìn)發(fā)展、保持穩(wěn)定都具有重要的意

義。

70、我國過去實行的公費醫(yī)療制度是指什么？

答：公費醫(yī)療制度是50年代建立的，指國家為保障國家工作人員而實

行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費醫(yī)療預(yù)防服

務(wù)的一項社會保障制度，覆蓋面僅限于各級政府機關(guān)和事業(yè)單位、其他黨

派、人民團(tuán)體的工作人員和退休人員，還包括高等學(xué)校的大學(xué)生和退伍在

鄉(xiāng)的二等乙級以上殘廢軍人。

71、我國過去行的勞保醫(yī)療制度是指什么？

答：勞保醫(yī)療制度是是50年代建立的，指為保護(hù)企業(yè)職工的健康，對

其因病或非因工負(fù)傷，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補助的一項社會保障制度，覆

蓋范圍僅限于國營企業(yè)（國有企業(yè)）和包括縣以上的大集體企業(yè)。

72、為什么要改革公費和勞保醫(yī)療制度？

答；我國的公費、勞保醫(yī)療制度是適應(yīng)建國以后實行的計劃經(jīng)濟體制

需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。這種制度在計劃經(jīng)濟體制F對保障職

工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但由于

其制度性弊端，使之既不適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的需要，也不適應(yīng)我國社會主

義初級階段的基本國情。

73、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架是什么？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：

一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費機制；二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳

戶；三是建立統(tǒng)賬分開、范圍明確的支付機制；四是建立有效制

約的醫(yī)療服務(wù)管理機制；

五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制；六是建立完善有效的監(jiān)管機制。

74、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費渠道是什么？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行家庭繳費和政府補助相結(jié)合。繳費和

補助標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。享受最低生活保障的人、

喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人等所需家

庭繳費部分，由政府給予補助。

75、為什么說建立基本醫(yī)療保險制度是對公費、勞保醫(yī)療制度的制度

變革和機制轉(zhuǎn)換？

答：一是改變過去國家承擔(dān)無限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實現(xiàn)福利

保障到社會保險的轉(zhuǎn)變；二是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單

位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責(zé)任，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；

三是改變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌

共濟；四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約

機制。

76、建立基本醫(yī)療保險制度的基本思路和應(yīng)遵循的原則是什么？

答：按照建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要和配套推進(jìn)國有企業(yè)改革

的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我國社會主義初級階段的基本國情，建立城鎮(zhèn)職工基

本醫(yī)療保險制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)

合”。

77、“基本保障”是指什么？

答：“基本保障”是指基本醫(yī)療保險的水平要和我國社會主義初級階段的

生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，相應(yīng)的籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承

受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求。

78“廣泛覆蓋”是指什么？

答：“廣泛覆蓋”是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，

不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的

企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險。

79、“雙方負(fù)擔(dān)”是指什么？

答：“雙方負(fù)擔(dān)”是指改變過去職工醫(yī)療費由國家和企業(yè)包攬，個人不承

擔(dān)醫(yī)療保險責(zé)任，實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負(fù)擔(dān)。

80、“統(tǒng)帳結(jié)合”是指什么？

答：“統(tǒng)帳結(jié)合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建

立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要

支付大額醫(yī)療費用，個人帳戶主要支付小額醫(yī)療費用。

81、為什么基本醫(yī)療保險水平要與初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)？

答：這是由醫(yī)療保險權(quán)力與義務(wù)相對應(yīng)原則確定，由于我國目前尚于

社會主義生產(chǎn)力發(fā)展的初級階段，總體國力不強，具體到醫(yī)療保險的資金

供方，財政和企業(yè)的實際負(fù)擔(dān)能力有限，因此，從這個基本國情和財政企

業(yè)的負(fù)擔(dān)能力出發(fā)，提供基本醫(yī)療保障?；踞t(yī)療保險的水平，既不能完

全照顧現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，也不能滿足日益增長的醫(yī)療消費需求，更不

能與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險水平攀比，只能根據(jù)可能，而不能根據(jù)需要。79、

82、哪些單位和職工必須參加職工基本醫(yī)療保險？

答：按照國務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單

位包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、

事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。這就是說，必須參加城

鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的單位和職工，既包括機關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)

各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位，既包括效益好的企業(yè)

也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度

之一。

83、職工醫(yī)療保險制度改革的指導(dǎo)思想是什么？

答：改革的指導(dǎo)思想是，緊緊圍繞建立社會主義市場經(jīng)濟體制需要和

配套推進(jìn)國有企業(yè)改革的要求，著眼于建立一個新的職工基本醫(yī)療保險制

度，本著大的目標(biāo)統(tǒng)一，具體辦法體現(xiàn)差別的精神，在大的方面明確改革

的目標(biāo)、原則和基本政策，在具體辦法和步驟上根據(jù)當(dāng)前各地改革的現(xiàn)狀

和具體實際，鼓勵各地從實際出發(fā)積極探索改革途徑和辦法，穩(wěn)步啟動，

保證改革的平穩(wěn)過渡。

這種指導(dǎo)思想主要體現(xiàn)在：一是確定制度框架既明確改革的任務(wù)和原

則，又要符合當(dāng)前改革的需要；二是制定改革政策既明確大政方針，又要

照顧各地實際，允許探索，體現(xiàn)差別；三是確定基本醫(yī)療保險水平既充分

考慮財政和企業(yè)的實際承受能力，又要適當(dāng)照顧不同人員現(xiàn)有的醫(yī)療待遇；

四是制定醫(yī)療費用管理辦法既要嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，切實加強

醫(yī)療機構(gòu)費用管理，遏制浪費，又要尊重醫(yī)療自身規(guī)律，簡化結(jié)算，方便

就醫(yī)。

84、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參

加基本醫(yī)療保險？

答：國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府

確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險本身的特殊性。

如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費

用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險。

85、為什么職工基本醫(yī)療保險費要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？

答：基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同負(fù)擔(dān)，國外社會保險的通行做

法，職工實際已經(jīng)開始承擔(dān)了自我保障的責(zé)任，只是將個人繳費固定下來。

這樣做，不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源，明確單位和職工的責(zé)任，增

強個人自我保障的意識，更重要的是可以在保障職工基本醫(yī)療保險待遇的

同時，規(guī)范個人繳費機制，合理確定基本醫(yī)療保險個人繳費水平和個人醫(yī)

療費用負(fù)擔(dān)水平。

86、中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中提出，完善

醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，四大體系指什么？

答：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)

保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套

建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

87、中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中需要著力抓好五項

重點改革是什么？

答：1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；2、初步建立國家基本藥物制度;

3、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系；4、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；5、推進(jìn)公立

醫(yī)院改革試點。

88、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循哪幾項原則？

答：（一）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)

村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、

村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予

以支持。

（二）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，

收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基

本的醫(yī)療服務(wù)。

（三）先行試點，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際

出發(fā)，通過試點總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。耍隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的

發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和

抗風(fēng)險能力。

89、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道是什么？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由參合人員個人繳納、集體扶持、政府

資助共同籌集。

90、新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用支付的原則是什么？

答：按照以收定支、收支平衡的原則合理使用，確保基金安全。

91、我國生育險制度何時建立?

答：我國企業(yè)職工的生育保險制度建立于1951年，是《中華人民共和

國勞動保險條例》的一個組成部分。國家機關(guān)、事業(yè)單位的生育保險制度

建立于1955年，即前政務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的規(guī)

定》。企業(yè)與國家機關(guān)、事業(yè)單位的生育保險制度雖然分別建立，但其項

目和待遇水平是相同。當(dāng)時規(guī)定女職工生育享受產(chǎn)假56天；產(chǎn)假期間由所

在單位照發(fā)工資；生育期間的醫(yī)療費用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。1988年《女

職工勞動保護(hù)規(guī)定》出臺后，統(tǒng)一了企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位生育保險

待遇。主要內(nèi)容是將正常產(chǎn)假由原來的56天延長為90天。生育醫(yī)療費用

由職工所在單位負(fù)擔(dān)。

92、現(xiàn)行的生育保險制度內(nèi)容是什么？

答：企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位的生育保險制度分別于1951、1955

年建立之后，經(jīng)過30多年的實踐，國家為了進(jìn)一步保護(hù)婦女和嬰兒的身體

健康，提高民族整體素質(zhì)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家和婦幼保健專家對產(chǎn)后婦女及新

牛兒身體情況及營養(yǎng)保健等多方面的科學(xué)論證，并參考其他國家婦幼保健

的經(jīng)驗做法，于1988年7月頒布了《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院1998

年第9號令）。這是我國建國以來保護(hù)女職工的勞動權(quán)益，減少和解決她

們在勞動中因生理機能造成的特殊困難，保護(hù)其安全和健康的第一部比較

完整和綜合的女職工勞動保護(hù)法規(guī)。主要明確了“不得在女職工懷孕期、產(chǎn)

期、哺乳期降低其基本工資或解除勞動合同。”并將產(chǎn)假由56天延長到90

天，產(chǎn)假期間的工資以及醫(yī)療費用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。該規(guī)定的頒布，

統(tǒng)一了機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)的生育保險制度。1994年原勞動部頒布了《企

業(yè)職工生育保險試行辦法》。將生育保險的管理模式由用人單位管理逐步

轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭猩鐣y(tǒng)籌，由各地社會保障機構(gòu)負(fù)責(zé)管理生育保險工作。

93、生育險的作用是什么？

答：生育保險是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕

產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間

得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。

其主要作用有以下幾個方面：

一是實行生育險是對婦女生育價值的認(rèn)可。婦女生育是社會發(fā)展的需

要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r，也為社會勞動力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)

當(dāng)?shù)玫缴鐣难a償。因此對婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國家接受和給

予政策上支持。目前世界上有135個國家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法

權(quán)益。

二是實行生育險是對女職工基本生活的保障。女職工在生.育期間離開

工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位

期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅持正常

工作時.，給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順

利分娩創(chuàng)造了有利條件。

三是實行生育險是提高人口素質(zhì)的需要。婦女生育體力消耗大，需要

充分休息和補充營養(yǎng)。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水

平?jīng)]有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫(yī)療服務(wù)項目，包括產(chǎn)

期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的正常生長進(jìn)行監(jiān)測。對于在妊娠期

間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以

及早中止妊娠。對于在孕期出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的婦女，進(jìn)行重點保護(hù)和治療。

以達(dá)到保護(hù)胎兒正常生長，提高人口質(zhì)量的作用。

94、生育險的主要特點是什么？

答：（1）享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對

比較窄。隨著社會進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予

配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資；還有些地區(qū)為男職工的配偶

提供經(jīng)濟補助。

（2）待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工

作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是

合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，

并符合國家計劃生育政策等。

（3）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。也就是說

無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒

和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

（4）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險

提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導(dǎo)孕

婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過生育期。

產(chǎn)前檢查以及分娩時的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療。

（5）產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前

假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他

時間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。我國規(guī)定的正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，其

中產(chǎn)前假期為15天，產(chǎn)后假期為75天。

（6）生育險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養(yǎng)老、

醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平,

也高于其他保險項目。另外，在我國職工個人不繳納生育保險費，而是由

參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。

95、生育險主要待遇有哪些？

答：（一）產(chǎn)假。是指國家法律、法規(guī)規(guī)定，給予職工在生育過程中

休息的期限。具體解釋為女職工在分娩前和分娩后的一定時間內(nèi)所享有的

假期。產(chǎn)假主要作用是使女職工在生育時期得到適當(dāng)?shù)男菹?，使其逐步?/p>

復(fù)體力，并使嬰兒得以受到母親的精心照顧和哺育。我國在8