中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點筆記之歐陽家百創(chuàng)編

歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍歐陽家百（2021.03.07）中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導(dǎo)。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導(dǎo)。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（一）萌芽階段（殷周時期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）（三）充實階段（魏晉至金元時期）（四）成形階段（明清時期）明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。這一時期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風(fēng)論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進作用。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。（六）地域因素：《諸病源候論·癭候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）治療原則：治病宜早、標本緩急、扶正祛邪、臟腑補瀉、·異法方宜·更多資料請登錄/forum-31-1.html攻下法：可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。習(xí)慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。第一節(jié)感冒感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。感冒之病名，則首見于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇病機為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，辨證要點：1．辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒3．辨常人感冒與虛人感冒2．辨普通感冒與時行感冒治療原則1．解表達邪2．宣通肺氣3．照顧兼證第二節(jié)外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論，認為外感熱病的病因主要是火熱病邪，清代葉香巖紗》感溫?zé)崞穼ν飧袩岵〉母行?、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方法都有詳細的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)。薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病的證治特點作了詳細論述，吳鞠通《溫病條辨》對風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標志著溫病學(xué)說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實踐臻于完善。外感發(fā)熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。1．發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。3．寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時不熱，熱時不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致的病證。4．潮熱：多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等5．不規(guī)則發(fā)熱見于時行感冒、風(fēng)濕熱所感等外感發(fā)熱以清熱為治療原則分證論治·衛(wèi)表證。治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。·肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：麻杏石甘湯。·胃熱證治法：清胃解熱。方藥：白虎湯。·腑實證治法：清熱利膽。方藥：大承氣湯。·膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大柴胡湯·脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運脾和胃。方藥：王氏連樸飲?！ご竽c濕熱證治法：清利濕熱。方藥：葛根芩連湯?！ぐ螂诐駸嶙C治法：清利膀胱濕熱。方藥：八正散。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱。或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。宋《重訂嚴氏濟生方，諸濕門》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便”。明《景岳全書·雜證謨，濕證》對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”?！静∫虿C】1．感受濕邪：2．脾虛生濕：濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。濕阻的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。濕阻的辨證要點在于分清寒熱治療原則：一是祛濕，一是運脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?，慎用汗下之法，忌用滋膩之品。治療濕阻，方藥?yīng)以輕疏靈動為貴，分證論治1·濕困脾胃治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散2·濕熱中阻治法：清熱化濕方藥：王氏連樸飲3·脾虛濕滯治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯第四節(jié)痢疾痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”；漢《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。辨證要點1，辨實痢、虛痢2．識寒痢、熱痢治療原則1．祛邪導(dǎo)滯2．調(diào)氣和血：3，顧護胃氣：治療痢疾之禁忌：如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。第二章肺病證肺病證的基本病機是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。肺病證的治療要點。1.宣降肺氣;2.扶正祛邪，3．重視調(diào)護第一節(jié)咳嗽明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。，辨證要點:1．辨外感內(nèi)傷，2．辨證候虛實咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護正氣?！捐b別診斷】咳嗽要與1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌進行鑒別分證論治『外感咳嗽』·風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。．方藥：三拗湯合止嗽散?！わL(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲?！わL(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯?！簝?nèi)傷咳嗽』·痰濕蘊肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯?！ぬ禑嵊舴沃畏ǎ呵鍩崦C肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯?！じ位鸱阜沃畏ǎ呵甯螢a火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散?！し侮幪澓模恢畏ǎ鹤剃帩櫡?，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。第二節(jié)哮病直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，明，《醫(yī)學(xué)正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主?！蹲C治匯補·哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。辨證要點1．辨虛實2．分寒熱發(fā)作時治標，平時治本是本病的治療原則。分證論治『發(fā)作期』·寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。·方藥：射干麻黃湯?！と舯砗镲嫞筝^甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。·熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。

附：喘脫危證治法——補肺納腎，扶正固脫方藥——回陽急救湯合生脈飲加減——喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細—另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下『緩解期』·肺虛治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散?！て⑻摗ぶ畏ǎ航∑⒒?。方藥：六君子湯。·腎虛治法：補腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。第四節(jié)喘證歷代中醫(yī)文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。.至金元以后充實了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛實為綱《京岳全書·喘促》把喘證歸納為虛實兩大類：病因病機

一、病因

1.外邪侵襲

2.飲食不當(dāng)3.情志所傷

4.勞欲久病

2.基本病機——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納二、病機

1.病位——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

2.基本病機——外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

3.病理性質(zhì)有虛實之分.重證每多影響于心

一、辨證要點

1.辯虛實

2.實喘辨外感與內(nèi)傷

3.辨病位

三、證治分類

(一)實喘

1.風(fēng)寒壅肺證

治法——宣肺散寒方藥——麻黃湯合華蓋散

2.表寒肺熱證

證機概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘湯加減

3.痰熱郁肺證

證機概要——邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅

治法——清熱化痰，宣肺止咳方藥——桑白皮湯

4.痰濁阻肺證

證機概要——中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5.肺氣郁閉證

證機概要——肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降

治法——開郁降氣平喘

代表方——五磨飲子本附：水凌心肺治法——溫陽利水，泄壅平喘

方藥——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(二)虛喘

1.肺氣虛耗證證機概要——肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡?，虛火上炎，肺失清肅

治法——補肺益氣養(yǎng)陰代表方——生脈散合補肺湯加減,

2.腎虛不納證

證機概要——肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納

治法——補腎納氣

代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加減

常用藥——

3.正虛喘脫證證機概要——肺氣欲絕，心腎陽衰

治法——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

方藥——參附湯送服黑錫丹3—4.5g，蛤蚧粉1.5g第五節(jié)肺癰多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市

1.肺癰病名首見于《金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，

3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。

8.明。陳實功?！锻饪普?。肺癰論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個階段，在治療上提出：

初起——解散風(fēng)邪，或?qū)嵄砬宸?；繼則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后——補肺健脾病因病機

一、病因

1.感受風(fēng)熱

2.痰熱素盛3.勞累過度、正氣虛弱二、病機

1.病位在肺，病理性質(zhì)屬實、屬熱

2.基本病機——邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄

成癰化膿的病理基礎(chǔ)——熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿

3.病理演變過程有四期(1)初期(表證期)(2)成癰期(3)潰膿期(4)恢復(fù)期潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點：

(1)順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑

(2)逆證——潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急——肺葉腐敗之惡候

3.影象學(xué)檢查：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。也可作胸部CT掃描。

4.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進行細菌藥敏試驗。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。二、治療原則

(一)祛邪為原則——清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿(二)審病程，分階段論治

注意事項——①不可早用補斂，以免留邪

②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持

大便通暢

③癰膿流入胸腔者重：④如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指征者，可轉(zhuǎn)外科處理

三、證治分類

1.初期

證機概要——風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅

治法——疏風(fēng)散熱，清肺化痰

代表方——銀翹散加減

2.成癰期

證機概要——熱毒蘊肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰

治法——清肺解毒，化瘀消癰

代表方——千金葦莖湯合如金解毒散加減

3.潰膿期

證機概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄

治法——排膿解毒

代表方—加味桔梗湯加減體位引流：極為重要，是縮短病程、提高治愈率的關(guān)鍵?？砂凑漳撃[的不同部位采用相應(yīng)體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時，暫不宜作膿腔引流。

4.恢復(fù)期毒漸凈

證機概要——邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或為邪戀正虛

治法——清養(yǎng)補肺(益氣養(yǎng)陰，兼清余邪)

代表方——沙參清肺湯本方益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方邪戀正虛

治法——益氣養(yǎng)陰，排膿解毒

代表方——桔梗杏仁煎本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜

調(diào)護

1.臥床休息，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質(zhì)、量、味。

潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫

2.飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物第六節(jié)肺癆

肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。

肺癆有“三性”、“四大主癥”：

三性——傳染性(癆蟲感染)

慢性(絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少)虛弱性(見全身虛弱不足之癥)

四大主癥——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)

咯血(輕者為痰中帶血，重者大口咯血)

潮熱(下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后減輕，上午涼爽)

盜汗(寐中汗出，寤時汗戢染然而止)自宋代始以“癆瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癆瘵”定名，元·葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。歷代中醫(yī)對肺癆的認識，大約可分為三個階段：

(1)漢以前認為本病屬于虛勞、虛損的范疇；

(2)從漢至唐代，認識到本病具有傳染性；

(3)宋代以后對病因病機認識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。

《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，

一、病因

(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱

1.稟賦不足

2.酒色勞倦3.病后失調(diào)

4.營養(yǎng)不良

①癆蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)；2.病位——主要在肺，可以影響整體，傳及脾腎等臟

3.病理演變過程

初起——肺陰虧損為主；繼則——陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重——陰損及陽→陰陽兩虛

1.實驗室檢查：

結(jié)核菌檢查——痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制定治療方案、考核療效、隨訪病情的主要治標。

X線檢查——為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情況和治療效果。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變

結(jié)核菌素試驗——陽性—受過結(jié)核菌感染，并不一定表示患病；強陽性—可作為判斷活動結(jié)核的參考條件。

一、辨證要點1.辯病性、病位

2.辨四大主癥基本原則——補虛培本，抗癆殺蟲

三、證治分類

1.肺陰虧損證機概要——陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損

治法——滋陰潤肺

代表方——月華丸加減

2.虛火灼肺證

病機概要——肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢

治法——滋陰降火

代表方——百合固金湯合秦艽鱉甲散

3.氣陰耗傷

證機概要——陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健

治法——益氣養(yǎng)陰

代表方——保真湯合參苓白術(shù)散

4.陰陽兩虛

證機概要——陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損

治法——滋陰補陽

代表方——補天大造丸第七節(jié)肺脹

1.《靈樞·經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。病因病機

一、病因

1.久病肺虛2.感受外邪

3.痰挾血瘀

1.基本病機

2.病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛

晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，或陰陽兩虛3.病理因素——痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見

(1)病理因素以痰為先(2)陽虛陰盛，氣不化津(3)久病由氣及血，可致血瘀(4)痰濁、水飲、瘀血交錯為患診查要點

2.誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒

3.臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀

5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠；胸部叩診呈過清音。

二、相關(guān)檢查

2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。3.血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2↓，PaCO2↑；肺泡動脈氧分壓[P(A-a)O2]增大。

4.肺功能測定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積占肺總量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70歲者小于或等于40%，如超過標準時提示殘氣量增大，肺泡過度膨脹。

(2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預(yù)定值的80%，則表示阻塞性通氣障礙。

(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為83%±10%，低于70%時表示阻塞性通氣障礙。

(4)最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時低于1.5升。

(5)最大呼氣流速—容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%、25%肺活量最大呼氣量)減低。

(6)閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增大。一、辨證要點

肺脹的本質(zhì)總屬標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。二、治療原則

基本原則——根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正三、證治分類

1.痰濁壅肺證

證機概要——肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

治法——化痰降氣，健脾益肺

代表方——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減加減——外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—宗小青龍湯

2.痰熱郁肺證

證機概要——痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司

治法——清肺化痰，降逆平喘

代表方——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

3.痰蒙神竅證證機概要——痰蒙神竅，引動肝風(fēng)

治法——滌痰、開竅、熄風(fēng)

代表方——滌痰湯加減

另服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅

臨證備要——寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，可用清開靈注射液60ML+5%GS500ML，iVgtt，qd。

4.陽虛水泛證

證機概要——心腎陽虛，水飲內(nèi)停

治法——溫腎健脾，化飲利水

代表方——真武湯合五苓散加減

5.肺腎氣虛證證機概要——肺腎兩虛，氣失攝納

治法——補肺攝納，降氣平喘

代表方——平喘固本湯合補肺湯喘脫危象—參附湯送服黑錫丹或蛤蚧粉(補氣納腎，回陽固脫)注射劑：參附、生脈、參麥、參附青注射液可酌情選用第八節(jié)肺痿是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患

1.肺痿，首見于張仲景《金貴要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：

病因病機

一、病因

1.久病損肺2.誤治津傷

二、病機

1.基本病機——熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎

2.病理性質(zhì)有寒、熱之分(肺燥津傷、肺氣虛冷)

3.病位——在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數(shù)無神——預(yù)后不良

二、相關(guān)檢查

1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

一、辨證要點：

辨虛熱與虛寒

二、治療原則

補肺生津——虛熱—清熱生津，以潤其枯

虛寒—溫肺益氣而攝涎沫

注意事項——①時刻注意保護津液，無論寒熱，不可妄投燥熱之品，以免助火

傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。②重視調(diào)補脾胃

③腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣

④慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒

三、證治分類

1.虛熱證

證機概要——肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津為痰

治法——滋陰清熱，潤肺生津

代表方——麥門冬湯合清燥救肺湯加減

2.虛寒證

證機概要——肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎

治法——溫肺益氣

代表方——甘草干姜湯或生姜甘草湯加減第二章心系病證第一節(jié)心悸《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴用和《濟生方》首次提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效：四、

病因病機

（

一）病因

1.體虛勞倦

2.七情所傷

3.感受外邪

4.藥食不當(dāng)（二）

病機

1.基本病機——氣血陰陽虧虛→心失所養(yǎng)；邪擾心神→心神不寧。

2.病位——心，與肝脾腎肺密切相關(guān)（一）辨證要點

1.辨虛實：

2.辨病位：

3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結(jié)合

三、證治分類

1.心虛膽怯證證機概要——氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

代表方——安神定志丹加減

2.心血不足證證機概要——心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧

治法——補血養(yǎng)心，益氣安神]

代表方——歸脾湯加減3.陰虛火旺證證機概要——肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神

治法——滋陰降火，養(yǎng)心安神

代表方——天王補心丹合朱砂安神丸

備選方——黃連阿膠湯

4.心陽不振證證機概要——心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神

治法——溫補心陽，安神定悸

代表方——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

5.水飲凌心證病機概要——脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法——振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方——苓桂術(shù)甘湯加減

6.瘀阻心脈證

證機概要——血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)

治法——活血化瘀，理氣通絡(luò)

代表方——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心證證機概要——痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安

治法——清熱化痰，寧心安神

代表方——黃連溫膽湯加減第二節(jié)胸痹心痛”之病名最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》。其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素問謬刺論》)、“真心痛”(《素問厥論》)“胸痹”首見于《金貴要略》明·王肯堂《證治準繩》首次明確對心痛與胃脘痛作了鑒別，并強調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。一、病因

1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷

5.年邁體虛

1.主要病機——心脈痹阻

2.病理性質(zhì)——有虛實兩端，且常相兼為病3.病位——心，與肝、脾、腎密切相關(guān)4.病機轉(zhuǎn)化——可由實致虛，或因虛致實誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。一、辨證要點

1.辨標本、虛實。

2.辨病情輕重二、治療原則漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，列栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、人參湯、烏頭赤石脂丸等方，以溫通散寒、宣痹化濕為治。

元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香丸治卒暴心痛，今仍常用。明清時代補充了活血化瘀療法：

王肯堂《證治準繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。

清王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。

1.基本原則：發(fā)作期——祛邪治標

緩解期——扶正治本注意事項——①補中寓通，通中寓補，通補兼施，不可浪補、猛攻(扶正不礙邪，祛邪不傷正)②在發(fā)病后的3-4天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。三、證治分類

1.心血瘀阻證證機概要——血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢

治法——活血化瘀，通脈止痛

代表方——血府逐瘀湯加減2.氣滯心胸證病機概要——肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和治法——疏肝理氣，活血通絡(luò)代表方——柴胡疏肝散加減

3.痰濁閉阻證證機概要——痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯治法——通陽泄?jié)?，豁痰宣痹代表方——栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減，4.寒凝心脈證

證機概要——素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振

治法——辛溫散寒，宣通心陽

代表方——枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5.氣陰兩虛證

證機概要——心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯

治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈

代表方——生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6.心腎陰虛證證機概要——水不濟火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢

治法——滋陰清火，養(yǎng)心和

代表方——天王補心丹合炙甘草湯加減

7.心腎陽虛證

證機概要——陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行淤滯

治法——溫補陽氣，振奮心陽

代表方——參附湯合右歸飲加減

急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，真心痛

病位——心其本在腎總的病機——本虛標實

1.氣虛血瘀治法——益氣活血，通脈止痛

代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減

2.寒凝心脈治法——溫補心陽，散寒通脈

代表方——當(dāng)歸四逆湯加味3.正虛陽脫

治法——回陽救逆，益氣固脫

代表方——四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散第三節(jié)不寐

一、病因

1.飲食不節(jié)

2.情志失調(diào)

3.勞逸失調(diào)

4.病后體虛基本病機——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰

2.病位——心，與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)

3.病理性質(zhì)

臨床虛多實少二、相關(guān)檢查

臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：

1.測定其平均睡眠潛伏時間延長(長于30分鐘)；

2.測定實際睡眠時間減少(每夜不足6.5小時)；

3.測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。眼快動睡眠期相對增加。一、辨證要點:1.辨虛實

2.辨臟腑二、治療原則

治療大法——補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽

三、證治分類

1.肝火擾心證

證機概要——肝郁化火，上擾心神

治法——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

代表方——龍膽瀉肝湯加減

2.痰熱內(nèi)擾證證機概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神

治法——清化痰熱，和中安神

代表方——黃連溫膽湯加減

3.心脾兩虛證證機概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍

治法——補益心脾，養(yǎng)血安神

代表方——歸脾湯加減

4.心腎不交證證機概要——腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎

治法——滋陰降火，交通心腎代表方——六味地黃丸合交泰丸

5.心膽氣虛證證機概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

治法——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

代表方——安神定志丸合酸棗仁湯第四節(jié)癲狂癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在20-30歲發(fā)病。

一、病因

1.七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)

3.先天不足1.基本病機——由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足→痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛→臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機逆亂

2.病位——心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切

3.病理因素——痰、氣、火、瘀一、辨證要點

1.區(qū)分癲證與狂證之不同2.辨病性虛實

三、證治分類(一)癲證

1.痰氣郁結(jié)證證機概要——肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅

治法——理氣解郁，化痰醒神

代表方——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減

2.心脾兩虛證

證機概要治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神

代表方——養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

(二)狂證

1.痰火擾神證證機概要——五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂

治法——清心瀉火，滌痰醒神

代表方——生鐵落飲加減2.痰熱瘀結(jié)證證機概要——氣郁日久，痰結(jié)日深，血氣凝滯，瘀熱互結(jié)，神竅被塞

治法——豁痰化瘀，調(diào)暢氣血

代表方——癲狂夢醒湯加減

3.火盛傷陰證證機概要——心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾

治法——育陰潛陽，交通心腎

代表方——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹第五節(jié)癇病《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為“癲癇”。明代醫(yī)家對癲、狂、癇作了明確的劃分。

一、病因

1.七情失調(diào)

大驚大恐→氣機逆亂→肝腎受損→陰不斂陽而生熱生風(fēng)

2.先天因素3.腦部外傷

4.其它

二、病機

1.病機關(guān)鍵——痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控

病機特點——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動

2.病理因素——以痰為主

常因風(fēng)、火觸動痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病

基本病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀，

3.病位——主要在心肝，與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)

4.病機轉(zhuǎn)化取決于——正氣的盛衰、痰邪深淺

發(fā)病初期——痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)→風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛——實證—易于

康復(fù)

日久不愈→損傷正氣→首損心脾，繼損肝腎→虛實夾雜——難以治愈二、相關(guān)檢查

1.腦電圖：是最有效的檢查工具，發(fā)作期陽性率為80%。在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性發(fā)現(xiàn)。

一、辨證要點

1.確定病性

2.辨病情輕重

二、治療原則

發(fā)作時——治標——清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇

平時——治本——補虛——益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神

三、證治分類

1.風(fēng)痰閉阻證證機概要——痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅

治法——滌痰熄風(fēng)，開竅定癇

代表方——定癇丸

2.痰火擾神證

證機概要——痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神

治法——清熱瀉火，化痰開竅

代表方——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3.瘀阻腦絡(luò)證

證機概要——瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動

治法——活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)

代表方——通竅活血湯加減

4.心脾兩虛證證機概要——癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)

治法——補益氣血，健脾養(yǎng)心代表方——六君子湯合歸脾湯加減

5.心腎虧虛證

證機概要——癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)

治法——補益心腎，潛陽安神

代表方——左歸丸合天王補心丹第六節(jié)癡呆明·張景岳首次在《景岳全書·雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對其病因病機、癥狀描述、治療預(yù)后作了較詳論述。

病因病機

一、病因

1.年邁體虛

2.情志所傷

3.久病耗損

二、病機1.基本病機——髓海不足，神機失用

2.病位——腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)本虛——陰精、氣血虧虛標實——氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦

3.病理性質(zhì)——多屬本虛標實一、辨證要點

1.辨虛實

2.辨臟腑二、治療原則

治標——開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火

治本——補虛扶正、填補腎精

配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉三、證治分類

1.髓海不足證證機概要——腎精虧虛，髓海失養(yǎng)

治法——補腎益髓，填精養(yǎng)神

代表方——七福飲(《景岳全書》)

2.脾腎兩虛證證機概要——氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)

治法——補腎健脾，益氣生精

代表方——還少丹加減

(《醫(yī)方集解》)

3.痰濁蒙竅證證機概要——痰濁上蒙，清竅被阻

治法——豁痰開竅，健脾化濁

代表方——滌痰湯加減

(《濟生方》)4.瘀血內(nèi)阻證證機概要——瘀血阻滯，腦脈痹阻

治法——活血化瘀，開竅醒腦

代表方——通竅活血湯加減第七節(jié)厥證厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。1.厥證的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

明代《醫(yī)學(xué)入門·外感寒暑》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。一、病因

1.情志內(nèi)傷2.體虛勞倦

3.亡血失津

4.飲食不節(jié)5.暴感外邪二、病機

1.基本病機——氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接2.病變臟腑——主要在心、肝，涉及脾、腎

4.預(yù)后

取決于——正氣的強弱、病情的輕重、搶救治療是否及時、得當(dāng)。辨證論治

一、辨虛實

2.分氣血

二、治療原則

基本原則——醒神回厥實證——開竅、化痰、辟穢而醒神

虛證——益氣回陽救逆

三、證治分類

(一)氣厥

1.實證證機概要——肝氣不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機治法——開竅，順氣，解郁

代表方——通關(guān)散合五磨飲子加減

急救—通關(guān)散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實證。也可用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服

2.虛證證機概要——元氣素虛，清陽不升，神明失養(yǎng)

治法——補氣，回陽，醒代表方——急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液(補氣攝津醒神)

或參附湯、芪附湯，或灌服溫糖水或熱茶水

蘇醒后—湯劑：四味回陽飲

(二)血厥

1.實證

證機概要——怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅

治法——平肝潛陽，理氣通瘀

代表方——急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉

或以醋或童便火淬，取煙熏鼻

湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減

2.虛證

證機概要——血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)

治法——補養(yǎng)氣血

代表方——急救：獨參湯灌服，或同時灌服溫糖水或鹽水

人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血

湯劑：人參養(yǎng)營湯

3.痰厥證機概要——肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅

治法——行氣豁痰

代表方——導(dǎo)痰湯加減

附：暑厥治法——清暑益氣，開竅醒神

代表方——急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼

將患者移至陰涼通風(fēng)處，吸氧、輸液、降溫

湯劑：白虎加人參湯或清暑益氣湯

附：食厥治法——和中消導(dǎo)

代表方——急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實邪

湯劑：繼用保和丸合神術(shù)散第三章脾胃系病證

第一節(jié)胃痛

1.胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準繩·心痛胃脘痛》

始明確加以區(qū)分。葉天士強調(diào)“久痛入絡(luò)”，《景岳全書》強調(diào)了“氣滯”這一因素，

病因病機

一、病因

1.外邪犯胃

2.飲食傷胃

3.情志不暢

4.素體脾虛二、病機

1.基本病機——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

2.病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎一、辨證要點

1.辨虛實

2.辨寒熱

3.辨在氣在血二、治療原則

基本治則——理氣和胃止痛，立足于“通”(通則不痛)注意事項：

1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補益藥物。三、證治分類

1.寒邪客胃證證機概要——寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯

治法——溫胃散寒，行氣止痛

代表方——香蘇散合良附丸加減2.飲食傷胃證證機概要——飲食停滯，阻塞胃氣

治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛

代表方——保和丸加減

3.肝氣犯胃證證機概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯

治法——疏肝解郁，理氣止痛(泄肝以安胃)

代表方——柴胡疏肝散加減

4.濕熱中阻證證機概要——濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻

治法——清化濕熱，理氣和胃

代表方——清中湯加減(《醫(yī)宗金鑒》)5.瘀血停胃證證機概要——瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯

治法——化瘀通絡(luò)，理氣和胃

代表方——失笑散合丹參飲加減

6.胃陰虧虛證證機概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)

治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛

代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減7.脾胃虛寒證

證機概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)

治法——溫中健脾，和胃止痛

代表方——黃芪健中湯加減

附吐酸病因病機

1.肝氣犯胃，肝郁化火2.脾胃虛寒

證治分類

1.脾胃虛寒治法——溫中散寒，和胃制酸

代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯

2.肝胃郁熱治法——泄肝和胃

代表方——左金丸加味

3.濕阻于胃治法——化濕和胃，理氣解郁

代表方——越鞠丸加減附

嘈雜病因病機濕、熱、郁、虛→氣阻于胃，胃失安和→嘈雜

1.飲食不節(jié)2.情志不和

3.脾胃氣虛

4.陰血不足辨證論治

1.胃熱治法——清熱和胃

代表方——溫膽湯加減

2.胃虛證治法——健脾益胃和中

代表方——四君子湯加味

3.血虛證治法——益氣養(yǎng)血和中

代表方——歸脾湯第二節(jié)痞滿

2.痞滿病名首見于《傷寒論》

5.張景岳《景岳全書·痞滿》：將痞滿分為虛實兩端

病因病機

一、病因

1.感受外邪

2.內(nèi)傷飲食3.情志失調(diào)二、病機

1.基本病機——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿2.病位——胃，與肝脾密切相關(guān)。一、辨證要點1.辨虛實2.辨寒熱二、治療原則

基本法則——調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿

三、證治分類

(一)實痞

1.飲食內(nèi)停證證機概要——飲食停滯，胃府失和，氣機壅塞

治法——消食和胃，行氣消痞

代表方——保和丸加減2.痰濕中阻證

證機概要——痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和

治法——除濕化痰，理氣和中

代表方——二陳平胃湯加減

3.濕熱阻胃證證機概要——濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利

治法——清熱化濕，和胃消痞

代表方——瀉心湯合連樸飲加減

4.肝胃不和證證機概要——肝氣犯胃，胃氣郁滯

治法——疏肝解郁，和胃消痞

代表方——越鞠丸合枳術(shù)丸加減(二)虛痞

1.脾胃虛弱證證機概要——脾胃虛弱，健運失職，升降失司

治法——補氣健脾，升清降濁

代表方——補中益氣湯加減2.胃陰不足證證機概要——胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司

治法——養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞

代表方——益胃湯加減第三節(jié)嘔吐病因病機

一、病因

1.外邪犯胃

2.飲食不節(jié)3.情志失調(diào)4.病后體虛二、病機

1.基本病機——胃失和降，胃氣上逆

2.病位——在胃，關(guān)乎肝脾一、辨證要點

辨虛實

二、治療原則總則——和胃降逆注意事項

1.注意原發(fā)病因，不可見嘔止嘔

2.處理好可下與禁下3.久病重病當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療

三、證治分類

(一)實證

1.外邪犯胃證

證機概要——外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆

治法——疏邪解表，化濁和中

代表方——藿香正氣散加減

2.食滯內(nèi)停證證機概要——食滯內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆

治法——消食化滯，和胃降逆

代表方——保和丸加減

3.痰飲內(nèi)阻證

證機概要——痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆

治法——溫中化飲，和胃降逆

代表方——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4.肝氣犯胃證證機概要——肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降

治法——疏肝理氣，降逆和胃

代表方——四七湯加減(《太平惠民合劑局方》)

(二)虛證

1.脾胃氣虛證證機概要——脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆

治法——健脾益氣，和胃降逆

代表方——香砂六君子湯加減2.脾胃陽虛證證機概要——脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職

治法——溫中健脾，和胃降逆

代表方——理中湯加減3.胃陰不足癥證證機概要——胃陰不足，胃失濡潤，和降失司

治法——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

代表方——麥門冬湯加減第四節(jié)噎膈至宋代嚴用和在《濟生方》中首先提出噎膈病名，病因病機

一、病因

1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.久病年老二、病機

1.基本病機——痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄

2.病位——食道，屬胃氣所主。病變臟腑關(guān)鍵在胃，與肝、脾、腎密切相

關(guān)。

三臟之經(jīng)絡(luò)皆通過于食道辨證論治

一、辨證要點

1.辨病期與虛實

2.辨標本主次

二、治則治法

基本原則——開郁理氣，滋陰潤燥

注意事項：

治標——顧護津液，不可過用辛散香燥之品，存得一分津液

，留得一分胃氣。

治本——保護胃氣，不可多用甘酸滋膩之品三、證治分類

1.痰氣交阻證

證機概要——肝氣郁結(jié)，痰濕交阻。

治法——開郁化痰，潤燥降氣

代表方——啟膈散加減2.瘀血內(nèi)結(jié)證證機概要——蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)

治法——滋陰養(yǎng)血，破血行瘀

代表方——通幽湯加減

3.津虧熱結(jié)證

證機概要——氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失濡潤

治法——滋陰養(yǎng)血，潤燥生津

代表方——沙參麥冬湯加減

4.氣虛陽微證證機概要——脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津

治法——溫補脾腎

代表方——補氣運脾湯加減附反胃

反胃是指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃返出之病。

《金貴要略》稱“胃反”

《太平圣惠方第四十七卷》稱“反胃”。后世多以反胃名之。病因病機

飲食不當(dāng)，饑飽無常

嗜食生冷，損及脾陽治療原則

:溫中健脾，降逆和胃

辨證論治

1.

脾胃虛寒證證機概要——脾胃虛寒，飲食不化，停滯胃中，逆而盡吐

治法——溫中健脾，降氣和胃

代表方——丁香透膈散加減第五節(jié)呃逆

病因病機

一、病因

1.飲食不當(dāng)

2.情志不遂3.體虛病后

二、病機

1.基本病機——胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈2.病位在膈，關(guān)鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)

一、辨證要點

1.辨生理病理

2.辨虛、實、寒、熱

3.辨病深臨危

二、

治療總則——理氣和胃，降逆止呃

三、證治分類

1.胃中寒冷證證機概要——寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆

治法——溫中散寒，降逆平呃

代表方——丁香散加減

2.胃火上逆證證機概要——熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖

治法——清胃瀉熱，降逆平呃

代表方——竹葉石膏湯加減3.氣機郁滯證證機概要——肝氣淤滯，橫逆犯胃，胃氣上逆

治法——順氣解郁，和胃降逆

代表方——五磨飲子加減

4.脾胃陽虛證

證機概要——中陽不足，胃失和降，虛氣上逆

治法——溫補脾胃，降逆止呃

代表方——理中丸加減

5.胃陰不足證證機概要——陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降

治法——養(yǎng)胃生津，降逆止呃

代表方——益胃湯合橘皮竹茹湯加減第六節(jié)腹痛1.《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，

4.李東垣將腹痛按三陰經(jīng)及雜病進行辨證論治強調(diào)“痛則不通”的論點。

5.王清任、唐容川提出血瘀病機，治療以理氣活血為主。病因病機

一、病因

1.外感時邪2.飲食不節(jié)

3.情志失調(diào)4.陽氣素虛

5.氣滯血瘀

二、病機

1.基本病機——臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛

臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運行無力，不榮則痛2.病位——在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽、手足陽明經(jīng)及沖、任、帶脈密切相關(guān)，上述經(jīng)脈均循行于腹部。

病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分

3.病理因素有六端——寒、熱、虛、實、氣、血，一、辨證要點

1.辨腹痛的性質(zhì)

2.辨腹痛部位

基本原則——以“通”立法三、證治分類

1.寒邪內(nèi)阻證證機概要——寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻

治法——散寒溫里，理氣止痛

代表方——良附丸合正氣天香散加減

2.濕熱壅滯證證機概要——濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通

治法——瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯

代表方——大承氣湯加減

3.飲食積滯證證機概要——食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和

治法——消食導(dǎo)滯，理氣止痛

代表方——枳實導(dǎo)滯丸加減①蛔蟲——先安蛔，再行驅(qū)蟲，驅(qū)蟲之后仍腹痛者，須再安蛔，不宜連續(xù)驅(qū)蟲。驅(qū)蟲：化蟲丸、烏梅丸。蛔厥者，烏梅丸合四逆散、金鈴子散加減。’②絳蟲——以殺蟲、驅(qū)

蟲為主，同時佐以瀉下藥促進蟲體排出。驅(qū)蟲可用檳榔、南瓜子、

仙鶴草等，驅(qū)蟲后再調(diào)理脾胃(六君子湯)

4.肝郁氣滯證證機概要——肝氣郁結(jié)，氣機不暢，疏泄失司

治法——疏肝解郁，理氣止痛

代表方——柴胡疏肝湯加減5.瘀血內(nèi)停證

證機概要——瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡(luò)不通

治法——活血化瘀，理氣止痛

代表方——少腹逐瘀湯加減

6.中虛臟寒證證機概要——中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)

治法——溫中補虛，緩急止痛

代表方——小建中湯加減第七節(jié)泄瀉

李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。病因病機

一、病因

1.感受外邪：寒、暑、濕、熱

2.飲食所傷

3.

情志失調(diào)→

4.病后體虛

5.稟賦不足

6.命門火衰

二、病機

1.基本病機——脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉

2.病理因素——濕邪，病機關(guān)鍵——脾虛濕盛

3.病位在腸，關(guān)鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關(guān)

一、辨證要點辨虛實寒熱

2.辨證候特征3.辨輕重緩急4.辨瀉下之物

二、治則治法

基本治則——運脾化濕

注意事項

1.暴泄——不可驟用補澀，以免閉門留寇

2.久瀉——不可分利太過，以防劫傷陰液。

3.寒熱錯雜，或虛實并見者——當(dāng)溫清并用，虛實兼顧

4.“健脾”與“運脾”靈活運用三、證治分類

(一)暴瀉

1.寒濕泄瀉

證機概要——寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分

治法——散寒化濕

代表方——藿香正氣散加減

2.濕熱傷中證

證機概要——濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常

治法——清熱利濕代表方——葛根芩連湯加減

3.食滯腸胃證

證機概要——宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司

治法——消食導(dǎo)滯

代表方——保和丸加減

(二)久瀉

1.脾胃虛弱證

證機概要——僻失健運，清濁不分

治法——健脾益氣，化濕止瀉代表方——參苓白術(shù)散加減

2.腎陽虛衰證

證機概要——命門火衰，脾失溫煦

治法——溫腎健脾，固澀止瀉

代表方——四神丸加減

烏梅丸：用于寒熱錯雜者(脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾

有粘凍)

3.肝氣乘脾證

證機概要——肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健運

治法——抑肝扶脾

代表方——痛瀉要方加減

第八節(jié)便秘仲景對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則

程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)

分證論治『實秘』·腸胃積熱-治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸。若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘?！鈾C郁滯治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯?！り幒e滯治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。方藥：大黃附子湯。；『虛秘』·氣虛治法：補氣潤腸，健脾升陽。方藥：黃芪湯。·血虛治法：養(yǎng)血潤腸。方藥：潤腸丸。·陰虛治法：滋陰潤腸通便。方藥：增液湯。·陽虛治法：溫陽潤腸。方藥：濟川煎。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用。第四章肝膽病證第一節(jié)脅痛有關(guān)脅痛的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《景岳全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見。《臨證指南醫(yī)案·脅痛》對脅痛之屬久病人絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)、甘緩補虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實用，

一、病因1.肝氣郁結(jié)：2跌仆損傷

3.飲食所傷

4.外感濕熱

5.勞欲久病二、病機脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理因素，不外乎氣滯，血瘀、濕熱三者，“不通則痛”屬“不榮則痛”。

一、辨證要點1.辨在氣在血2.辨屬虛屬實二、治療原則以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則三、證治分類

1.肝郁氣滯證證機慨要：肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。

冶法：疏肝理氣。

代表方：柴胡疏肝散加減

2.肝膽濕熱證

證機概要：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和

治法：清熱利濕。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。

3.瘀血阻絡(luò)證證機概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：祛瘀通絡(luò)。

代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

4.肝絡(luò)失養(yǎng)證證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。第四節(jié)鼓脹鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》鼓脹病因比較復(fù)雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、

病后續(xù)發(fā)四個方面形成。本病的機理，主要在于肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中

病變臟器主要在于肝脾，久則及腎喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！比麸嬍巢还?jié)，或服藥不當(dāng)，或勞倦過度，或正虛感邪，病情可致惡化。一、辨證要點

本病多屬本虛標實之證。臨床首先應(yīng)辨其虛實標本的主次，標實者當(dāng)辨氣滯、血瘀，濕的偏盛，本虛者當(dāng)辨陰虛與陽虛的不同。二、治療原則:治當(dāng)攻補兼施，補虛不忘實，

瀉實不忘虛。

三、證治分類

1.氣滯濕阻證證機概要：肝郁氣滯，脾運不健

，濕濁中阻。治法：疏肝理氣，運脾利濕。代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

2.水濕困脾證·

證機概要：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停。

治法：溫中健脾，行氣利水。

代表方：實脾飲加減。

3.水熱蘊結(jié)證

證機概要：濕熱壅盛，蘊結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4.瘀結(jié)水留證

證機概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。

治法：活血化瘀，行氣利水。代表方：調(diào)營飲加減。

5.陽虛水盛證證機概要：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內(nèi)聚。治法：溫補脾腎，化氣利水。代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減

6.陰虛水停證

證機概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。

代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。變證

鼓脹病后期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機四伏。若藥食不當(dāng)，或復(fù)感外邪，病情可迅速惡化，導(dǎo)致大量出血、昏迷、虛脫多種危重證候。鼓脹“陽虛易治，陰虛難凋”第二節(jié)黃疸漢·張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸，酒疽、女勞疸，黑疸五種，

元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進一步把陽黃與陰黃的辨證施冶加以系統(tǒng)化，

程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑：《景岳全書·黃疽》篇提出了“膽黃”的病名，認為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！背醪秸J識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。清·沈金鰲《沈氏尊生書。黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對黃疸可有傳染性及嚴重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認識。

[病因病機]黃疸的病機關(guān)鍵是濕，一、病因

1.外感濕熱疫毒

2.內(nèi)傷飲食、勞倦

3.病后續(xù)發(fā)

二、病機

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪，寒邪，疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疽形成的關(guān)鍵是濕邪為患，黃疸的病位主要在脾胃肝膽黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。

三、分證治療

陽黃

1.熱重于濕證

證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。

代表方：茵陳蒿湯加減

2.濕重于熱型

證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

3.膽腑郁熱證證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減。

4.疫毒熾盛證(急黃)

治法：清熱解毒，涼血開竅

證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。

代表方：《千金》犀角散加味。

(二)陰黃

1.寒濕阻遏證證機概要：中陽不振，寒濕滯留，

肝膽失于疏泄。治法：溫中化濕，健脾和胃。代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

2.脾虛濕滯證

證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。代表方：黃芪建中湯加減。

(三)黃疽消退后的調(diào)治.

1.濕熱留戀證證機概要：余邪未清，濕熱留戀

。治法：清熱利濕。代表方：茵陳四苓散加減。

2.肝脾不調(diào)證證機概要：肝脾不調(diào)，疏運失職。

治法：調(diào)和肝脾，理氣助運。

代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

3.氣滯血瘀證

證機概要：氣滯血瘀，積塊留著。治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。第五節(jié)頭痛頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明、少陽，厥陰病頭痛的見癥，李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，一、病因1.感受外邪

2.情志失調(diào)

3.先天不足或房事不節(jié)

4.飲食勞倦及體虛久病

5.頭部外傷或久病入絡(luò)病機

外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。內(nèi)傷頭痛之病機多與肝，脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。辨證要點.1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑

三、證治分類

(一)外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

證機概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。

2.風(fēng)熱頭痛證機概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)

代表方：芎芷石膏湯加減。3.風(fēng)濕頭痛證機概要：風(fēng)濕之邪，

上蒙頭竅，困遏清陽。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。

(二)內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。

冶法：平肝潛陽熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減

2。血虛頭痛

證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減

3.痰濁頭痛

證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。4.腎虛頭痛證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。

代表藥：大補元煎加減。5.瘀血頭痛證機概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根，白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡，黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

4.真頭痛：真頭痛一名，首見于《難經(jīng)》，第六節(jié)眩暈1.、眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。2.、漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，3、《素問玄機原病式·五運主病》主張眩暈的病機應(yīng)從風(fēng)火立論。4、丹溪心法·頭眩》中則強調(diào)“無痰則不作?！?，提出了痰水致眩學(xué)說。5、《景岳全書·眩運》強凋指出“無虛不能作眩。一、病因1.情志抑郁：

2.年高腎虧

3.病后體虛

4.飲食不節(jié)

5.跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻二、病機基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。

一、辨證要點

1.辨相關(guān)臟腑2.辨標本虛實

二、治療原則

眩暈的治療原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽。三、證治分類

1.肝陽上亢證

證機概要：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。

治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

2.氣血虧虛證

證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。

治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

代表方：歸脾湯加減。

3.腎精不足證證機概要：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減

4.痰濕中阻證

證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升：治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

5.瘀血阻竅證證機概要：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

治法：祛瘀生新，活血通竅。

代表方：通竅活血湯加減。

第七節(jié)中風(fēng)

《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風(fēng)的病名在卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名。在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。《千金方》小續(xù)命湯和《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。張元素認為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”。李東垣認為屬“正氣自虛”。朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。

明代張景岳認為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點。《

同代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》進一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機理，并提出滋液熄風(fēng)，補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，

一、病因

1.內(nèi)傷積損

2.勞欲過度

3.飲食不節(jié)

4.情志所傷

5.氣虛邪中基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。病機雖然復(fù)雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。先兆癥狀。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

辨證要點

1.辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑

2.中臟腑辨閉證與脫證

3.閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉

4.辨病期

二、治療原則

中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。中臟臟閉證，治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。

三、證治分類

(一)中經(jīng)絡(luò)

1，風(fēng)痰入絡(luò)證

證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。

代表方：青州白丸子加減。本

2.風(fēng)陽上擾證

證機概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。

3.陰虛風(fēng)動證

證機慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

(二)中腑臟

1.閉證

(1)痰熱腑實證治法：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。(2)痰火瘀閉證治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

(3)痰濁瘀閉證

證機慨要：痰濁偏盛，I；壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞：

治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅：代表方：滌痰湯加減另可用為；蘇合香丸宜郁廾竅：

2。脫證(陰竭陽亡)

代表方：參附湯合生脈散加昧-參附湯補氣

(三)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證證機概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利。冶法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減氣虛絡(luò)瘀證

證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補陽還五湯加減：

3.肝腎虧虛證

證機概要：肝腎虧虛，，

陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

治法：滋養(yǎng)肝腎。第八節(jié)癭病古籍中有稱癭，癭氣、癭瘤，癭囊、影袋等名者?！度驑O一病證方淪·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部癥狀的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭：筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，·名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。癭病的病因主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系?；静C是氣滯、痰凝，血瘀壅結(jié)頸前。本病的病變部位主要在肝脾，與心有關(guān)。一、辨證要點1.辨在氣與在血

2.辨火旺與陰傷二、治療原則

治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血