運(yùn)動與心律失常

運(yùn)動員心律失常

《南方會高峰論壇》北京協(xié)和醫(yī)院方全2008年4月

2003年6月27日，在聯(lián)合會杯的比賽中，喀麥隆國腳

維維安·福猝死賽場，震驚了整個足球界。最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實為心臟性猝死

2004年10月北京交大學(xué)生劉紅斌和老年運(yùn)動員胡守禮在參加北京馬拉松比賽中發(fā)生猝死，最終死因為心臟病突發(fā)所致美國著名橄欖球前鋒DwayneSmith上賽季由于診斷為肥厚性心肌病，結(jié)束了運(yùn)動生涯

08年北京奧運(yùn)會最有希望奪金的中國“蛙王”羅雪娟由于室性期前收縮、反復(fù)暈厥退出泳壇？多數(shù)由于快速室性心律失?？赡苡袧撛谙忍煨呐K異常高強(qiáng)度體育活動起到觸發(fā)作用

社會反響和情感震動大運(yùn)動員猝死運(yùn)動員心臟

適應(yīng)性改變心房、心室增大，心室肌肥厚改變自主神經(jīng)對心率的控制，如竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)障礙對1777名意大利競賽運(yùn)動員的研究20％LA增大（＞40mm），2％達(dá)到45mm，但房顫和室上性快速心律失常發(fā)生率并不增高該研究認(rèn)為LA達(dá)到50mm（M）和46mm（F)是運(yùn)動效果的上限。44％LVEDD增大（＞54mm），1％室壁厚度超過正常上限。

PellicciaA,

etal.

JAmCollCardiol.2005

運(yùn)動員心臟

增大

900名運(yùn)動員和250名健康者對照研究13％的運(yùn)動員的左心室增大，但均小于60mm（經(jīng)年齡、性別、體型等因素校正）建議：如LVEDD超過60mm，應(yīng)除外心肌病MakanJ,etal.Heart2005

運(yùn)動員心臟

增大

運(yùn)動員心臟和心肌病之間的重疊1,心腔大?。?，室壁厚度運(yùn)動員心臟與肥厚性心肌病運(yùn)動相關(guān)心律失常健康運(yùn)動員中，25％～65%的HOLTER記錄到室性異位搏動。

355名頻發(fā)室早運(yùn)動員隨訪8年，僅一例死于ARVC。

無氣質(zhì)性心臟病的室早，只是作為“運(yùn)動員心臟綜合征”的一種表現(xiàn)，預(yù)后良好，不應(yīng)認(rèn)為不適合運(yùn)動和競賽。BiffiA,JACC2002

青年運(yùn)動員猝死發(fā)生率并不高，美國每年不到300例明尼蘇達(dá)一項研究：12年參與27項運(yùn)動的140萬學(xué)生運(yùn)動員猝死發(fā)生率高中1/100,000（男）和1/300,000（女）大學(xué)運(yùn)動員1:65,000～1:69,000以參加籃球和美式橄欖球運(yùn)動猝死為主黑人人群運(yùn)動性猝死高于白色人種MaronBJ,JAMA1996年輕運(yùn)動員猝死發(fā)生的特點(diǎn)

意大利研究運(yùn)動員猝死發(fā)生率依次：ARVC>CHD>冠脈畸形>二脫>心肌炎運(yùn)動對猝死的影響依次：冠脈畸形>ARVC>二脫>CHD美國研究HCM是最常見的猝死病因，約占1/3最多見于足球運(yùn)動運(yùn)動員猝死與運(yùn)動猝死

肥厚性心肌?。℉CM）引起運(yùn)動員心源性猝死的主要原因，約占總數(shù)的1/3常見的遺傳相關(guān)疾病，在所有人群中發(fā)病率可達(dá)1/500HCM致心律失常性右室心肌病(ARVC)右室壁變薄和脂肪浸潤并形成小室壁瘤為特征男性多于女性，有家族史可以表現(xiàn)為右心衰、心律失常或心源性猝死ECG可見復(fù)極和除極異常，如Epsilon波，室性心律失常表現(xiàn)為LBBB圖形ECHO：右室擴(kuò)張，射血分?jǐn)?shù)減低，彌漫或局灶性游離壁失同步和室壁瘤。ABCA、B為MRIT1像，顯示RV和RVOT脂肪浸潤C(jī)為病理檢查，HE染色可見大量脂肪組織沉積ARVCV1-3可見典型Epsilon波心臟震擊猝死綜合征

commotiocordis急性胸壁鈍傷導(dǎo)致心源性猝死，通常是由于胸壁受到硬性拋擲物撞擊（如曲棍球或棒球）導(dǎo)致室性顫動撞擊發(fā)生在心臟復(fù)極的易損期，其機(jī)制可能為選擇性的K離子通道和冠狀動脈痙攣。在一項對128例心臟震擊綜合征事件分析中，平均發(fā)生年齡為13.6歲，男性占95％，只有21％的人經(jīng)除顫和心肺復(fù)蘇存活。冠狀動脈異常最常見的為左主干發(fā)自右冠狀竇，當(dāng)激烈運(yùn)動時受到主動脈和肺動脈的擠壓，發(fā)生缺血誘發(fā)惡性心律失常。運(yùn)動時心肌橋擠壓也會導(dǎo)致缺血。臺灣川崎病（Kawasaki?。└甙l(fā)，50％會遺留冠狀動脈瘤。1/3有冠狀動脈畸形的運(yùn)動員曾有心絞痛發(fā)作和暈厥病史。左主干發(fā)自右冠狀竇，當(dāng)激烈運(yùn)動時受到主動脈和肺動脈的擠壓其他幾種常見冠脈畸形Kawasaki病，可見冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張及血栓形成預(yù)激綜合征WPWWPW運(yùn)動員激烈運(yùn)動時心源性猝死發(fā)生率為0.15－1.2％，有癥狀的WPW運(yùn)動員風(fēng)險可達(dá)2.2％。原因：1/3的WPW患者發(fā)生房顫，激烈運(yùn)動時房顫經(jīng)旁路快速下傳導(dǎo)致室顫。AF經(jīng)旁路下傳導(dǎo)致VF遺傳相關(guān)的心源性猝死Brugada綜合征發(fā)作心室顫動LQTS發(fā)作TdPs識別運(yùn)動員潛在風(fēng)險：ECG的價值平均隨著9±7年ECG異常組：5例(6%)心肌病，其中1例猝死(ARVC)3例HCM（其中1例猝死存活）1例DCM對照組無心臟事件和心肌病診斷PellicciaA,etal.NEJM2008識別運(yùn)動員潛在風(fēng)險：ECG的價值運(yùn)動猝死預(yù)防：歐洲指南

經(jīng)過24年全國性的篩查體系，意大利Veneto地區(qū)的運(yùn)動猝死率下降了89％，主要?dú)w功于心電圖對肥厚性心肌病的檢出。借鑒意大利25年運(yùn)動員篩查的經(jīng)驗，ESC2005年公布年輕競賽性運(yùn)動員預(yù)防猝死的心血管篩查共識，評估包括個人病史家族史體格檢查12導(dǎo)心電圖等CorradoD,etal.EHJ2007AHA2007年指南建議不推薦常規(guī)大范圍ECG和ECHO篩查因為經(jīng)濟(jì)－效益比差假陽性引起運(yùn)動員不必要的擔(dān)憂和不公正禁賽強(qiáng)調(diào)對發(fā)生事件的認(rèn)識和迅速處理除顫、有效心肺復(fù)蘇，建立急救機(jī)制和體系，如賽場提供AED人員培訓(xùn)MaronBJ,etal.Circulatio