小腸疾病病人的護理課件

小腸疾病病人

的護理學習目標識記：說出小腸的解剖和生理特點復述腸梗阻和腸瘺的病因和分類理解：說明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點學習目標運用：對腸梗阻病人進行病情觀察并提供護理，預防和處理并發(fā)癥為腸瘺病人提供護理主要內(nèi)容解剖生理概要腸梗阻腸瘺解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸、回腸

空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要腸系膜解剖生理概要動脈：來自腸系膜上動脈靜脈：匯集成腸系膜上靜脈

與脾靜脈匯合成門靜脈干淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結回腸粘膜下許多淋巴集結神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)雙重支配解剖生理概要分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml小腸生理：消化與吸收食物的主要部位腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction)腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道外科常見的急腹癥之一腸梗阻一、病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(1)機械性腸梗阻——最常見腸腔阻塞（如蛔蟲阻塞）腸管受壓（如腸扭轉、粘連性腸梗阻）腸壁病變（如腸套疊）蛔蟲性腸梗阻腸腔阻塞腸梗阻粘連帶壓迫腸管小腸扭轉腸梗阻腸管受壓腸套疊腸梗阻腸壁病變腸梗阻一、病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(2)動力性腸梗阻麻痹性痙攣性(3)血運性腸梗阻神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動消失/痙攣腸管血運障礙→腸失去蠕動能力腸梗阻一、病因與分類2.按腸壁有無血運障礙(1)單純性腸梗阻無腸管血運障礙(2)絞窄性腸梗阻伴腸管血運障礙腸梗阻一、病因與分類3.按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4.按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5.按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻腸梗阻二、病理生理1.局部單純性機械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔腸梗阻二、病理生理2.全身變化水、電解質、酸堿失衡高位：頻繁嘔吐、不能進食，酸性胃液丟失低位：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加腸梗阻二、病理生理2.全身變化感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛單純性機械性(陣發(fā)性腹部絞痛)絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛)麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適)腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀嘔吐早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主)高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物)低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣)麻痹性(嘔吐呈溢出性)絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體)腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹脹高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對稱）麻痹性（均勻性全腹脹）腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀停止排便、排氣完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便）腸梗阻三、臨床表現(xiàn)2.體征(1)局部腹部視診（腹脹，機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動性濁音）聽診（機械性腸梗阻腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）(2)全身：脫水、中毒和休克腸梗阻四、輔助檢查實驗室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計數(shù)和中性粒細胞比例升高血氣分析、血清電解質出現(xiàn)異常結果嘔吐物和糞便可有大量紅細胞或潛血試驗陽性腸梗阻四、輔助檢查

X線檢查（對診斷腸梗阻有很大價值）可見多個氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉時可見孤立、突出的脹大腸襻腸梗阻五、處理原則1.基礎治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質及酸堿平衡失調(diào)防治感染腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻八、護理目標1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟

器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和

處理腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻九、護理措施（三）健康教育(1)飲食指導(2)保持排便通暢(3)自我監(jiān)測若有腸梗阻癥狀，及時就診腸梗阻腸瘺腸瘺（intestinalfistula)腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴重感染、體液失衡、營養(yǎng)不良等改變腸瘺腸瘺二、分類1.按腸腔是否與體表相通分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺2.按腸道連續(xù)性是否存在分為側瘺和端瘺3.按瘺管所在的部位分為高位瘺和低位瘺4.按腸瘺的日排出量（500mL為界）分為高流量瘺和低流量瘺腸瘺三、病理生理1.水、電解質及酸堿失衡2.營養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質紊亂及營養(yǎng)丟失較嚴重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯腸瘺高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強低位腸瘺：含糞渣，有臭氣腸瘺腸瘺四、臨床表現(xiàn)2.腹腔內(nèi)膿腫期——瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管炎癥反應消失，瘢痕愈合腸瘺五、輔助檢查1.實驗室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細胞升高Na＋、K＋濃度降低血清清蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細胞計數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高腸瘺五、輔助檢查2.特殊檢查口服染料或藥用炭——適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學檢查3.影像學檢查B超及CT瘺管造影腸瘺腸瘺腸瘺七、護理診斷/問題1.體液不足與禁食、腸液大量外漏有關2.體溫過高

與腹腔感染有關3.營養(yǎng)失調(diào)