特殊人群營養(yǎng)與膳食 課件 2-調(diào)查和監(jiān)測

特殊人群營養(yǎng)與膳食特殊人群營養(yǎng)與膳食第二章

人群營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)查的聯(lián)系營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)調(diào)查都旨在了解人群的營養(yǎng)狀況，為制定營養(yǎng)政策和改善措施提供科學(xué)依據(jù)，兩者相互補充，共同促進人群營養(yǎng)健康的改善。營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容包括膳食調(diào)查的方法，通過科學(xué)的方法收集、分析人群膳食攝入情況，以了解營養(yǎng)素攝入狀況，為評估營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。膳食調(diào)查的方法通過稱重法、記賬法、24h膳食回顧法、膳食史法和食物頻率問卷法等多種方法，對個體的食物攝入進行回顧和記錄，以了解其營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)查的區(qū)別營養(yǎng)監(jiān)測側(cè)重于連續(xù)、動態(tài)地收集和分析人群營養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)，以及時發(fā)現(xiàn)和解決問題；而營養(yǎng)調(diào)查則更側(cè)重于特定時間點的數(shù)據(jù)收集。學(xué)習目標新中國成立以來，我國一直重視國民健康工作；習近平總書記強調(diào)，現(xiàn)代化最重要的指標是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。黨的二十大報告全面部署“推進健康中國建設(shè)”，強調(diào)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策，是現(xiàn)代化發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。人民健康現(xiàn)代化黨和國家高度重視人民健康，將保障人民健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持“人民至上、生命至上”，凸顯健康在現(xiàn)代化建設(shè)中的核心地位。健康至上戰(zhàn)略健康中國戰(zhàn)略第一節(jié)

營養(yǎng)狀況調(diào)查相似地域、年齡結(jié)構(gòu)相近的人群其生理狀態(tài)和貯能需求是相近的。某地居民的營養(yǎng)與健康狀況是反映地區(qū)居民經(jīng)濟與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標。營養(yǎng)調(diào)查：為確切了解和掌握社會各人群在某一時間內(nèi)的營養(yǎng)情況而進行的營養(yǎng)狀況和連續(xù)營養(yǎng)素動態(tài)變化調(diào)查，包括膳食調(diào)查、臨床檢查、人體測量和營養(yǎng)水平實驗室檢查等多種研究人群營養(yǎng)的方法和手段，簡稱營養(yǎng)調(diào)查(nutritionalsurvey)。

營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容：膳食調(diào)査實驗室檢查人體測量

臨床檢查營養(yǎng)綜合評價：

營養(yǎng)調(diào)查方法所得到的結(jié)果，應(yīng)該互相做為參考，互相對比綜合分析，從而對人群的營養(yǎng)狀況進行較全面的分析評價。VS以2010-2013年第5次中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查為例，全國31地常住人口（含家庭及非家庭成員）為對象，并特別補充孕婦及兒童青少年樣本，確保各年齡組樣本量充足。特定人群營養(yǎng)調(diào)查特定人群指對符合一定條件的亞人群，如兒童、運動員、農(nóng)民等人群進行抽樣營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測；調(diào)查對象僅限于既定條件范圍內(nèi)的人員；樣本量的確定首先要設(shè)定調(diào)查中的允許誤差，按該允許誤差確定調(diào)查人數(shù)。全國營養(yǎng)調(diào)查1對象選擇2抽樣設(shè)計樣本量的分配在營養(yǎng)調(diào)查中，樣本量的分配嚴格遵循隨機分配和泊松分布的原則，這一科學(xué)的方法確保了樣本的代表性和數(shù)據(jù)的可靠性，為營養(yǎng)狀況的分析提供了堅實的基礎(chǔ)。樣本量的確定一般以某種調(diào)查疾病的發(fā)病率為確定樣本大小的計算標識，按照要求標準精確度確定調(diào)查人數(shù)的最小樣本量；如2002年我國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查，基于糖尿病患病率3.0%及95%準確度，計算得最小樣本量約16萬名。大樣本抽樣設(shè)計我國居民營養(yǎng)調(diào)查以家庭為單位，采用多階段分層整群隨機抽樣，確保樣本代表性，覆蓋不同經(jīng)濟水平地區(qū)，共劃分106個小層，每省每層至少一監(jiān)測點，按人口規(guī)模分布其余監(jiān)測點。按簡單隨機抽樣步驟，如根據(jù)居民住戶分布的實際情況，按地理位置（樓群/村民小組）分成每25戶為一群，將剩余戶與鄰近樓群或村民小組中的住戶組成一群，按簡單隨機抽樣原則，隨機抽取3個群組成調(diào)查樣本。抽樣步驟采用簡單隨機抽樣，結(jié)合居民住戶實際分布，確保所選群體在地理位置上均勻分布，科學(xué)合理地代表了更廣泛區(qū)域內(nèi)的營養(yǎng)狀況，為后續(xù)的營養(yǎng)改善措施提供精準的數(shù)據(jù)支持。抽樣原則抽樣膳食調(diào)査的定義通過多種方法，了解被調(diào)査者一定時間內(nèi)通過膳食所攝取的各種營養(yǎng)素的質(zhì)量和數(shù)量，評價該調(diào)査對象的正常營養(yǎng)需要得到滿足的程度。膳食調(diào)査的重要性膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查的基本組成部分，相對獨立，可替代營養(yǎng)調(diào)查進行營養(yǎng)狀況分析，具體方法將在后續(xù)內(nèi)容中詳細介紹。二

膳食調(diào)査通過血、尿等生物樣品分析，了解體內(nèi)營養(yǎng)儲存及代謝情況，常與其他營養(yǎng)調(diào)查指標綜合分析，助力營養(yǎng)缺乏癥診斷、病情觀察及防治措施制定。實驗室檢查概述包括血液、尿液中營養(yǎng)成分及代謝產(chǎn)物水平，與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變，血、尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物等。營養(yǎng)狀況的實驗室評價1實驗室檢查人體測量的應(yīng)用營養(yǎng)調(diào)查的重要性各國營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容的相似性營養(yǎng)調(diào)查的作用人體測量的局限性學(xué)齡前兒童的敏感性人體測量主要用于對人體結(jié)構(gòu)組成及身體各維度的測量，通常包括身高、體重等指標，尤其適用于嬰幼兒和青少年，可反映營養(yǎng)狀況。學(xué)齡前兒童體測結(jié)果常用于評價地區(qū)人群營養(yǎng)狀況，因其敏感性高且測定方法簡單，僅需身高、體重與皮褶厚度三項指標。人體測量資料雖基礎(chǔ)且方便，但主要反映長期營養(yǎng)效果，不適用于評估短期營養(yǎng)狀況或特定營養(yǎng)缺乏，因此在應(yīng)用時需結(jié)合其他指標綜合判斷。營養(yǎng)調(diào)查是了解人群膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況的重要手段，為食物生產(chǎn)、加工及政策干預(yù)提供依據(jù)。各國營養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容大體相同，包括膳食調(diào)查、實驗室檢查、人體測量和臨床檢查。營養(yǎng)調(diào)查基于四項內(nèi)容，提供居民健康狀況信息，判斷個體營養(yǎng)狀況，分析人群營養(yǎng)條件及改進措施。2人體測量營養(yǎng)調(diào)查的變量資料營養(yǎng)調(diào)查還涉及收集影響人們營養(yǎng)狀況的變量資料，包括經(jīng)濟、社會、文化、飲食習慣、食物分配等。臨床檢查的目的臨床檢查旨在通過醫(yī)生感官或傳統(tǒng)器具了解機體營養(yǎng)與健康狀況，發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)狀況有關(guān)的癥狀、體征，尤其是營養(yǎng)缺乏癥。臨床檢查的限制臨床檢查結(jié)果需與其他營養(yǎng)調(diào)查指標結(jié)合，特別是實驗室檢查和人體測量，才能作為有效依據(jù)。臨床檢查的內(nèi)容臨床檢查包括疾病史和與營養(yǎng)不良有關(guān)的身體檢查，前者涉及個人情況、病史、體力活動，后者關(guān)注皮膚、肌肉、骨骼等器官系統(tǒng)。3臨床檢查人群的膳食需求評價

不同人群的膳食需求評價是公共營養(yǎng)管理者關(guān)注的重點,通常通過膳食調(diào)查和營養(yǎng)監(jiān)測的方法來獲取。

理論上，通過人群的營養(yǎng)素攝入量與該人群相應(yīng)的膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs間的關(guān)系能在一定程度上正確地判斷該群體的膳食需求并加以分析特定群體的膳食營養(yǎng)供求關(guān)系。

中國營養(yǎng)學(xué)會制訂的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs,2023年）是評價膳食營養(yǎng)攝入是否滿足需要的重要依據(jù)。第二節(jié)

膳食調(diào)查方法一

稱重法二

記帳法三24小時膳食回顧法四

膳食史法五

食物頻率問卷法六化學(xué)分析法七

即時性圖像法稱重法優(yōu)缺點準確計算和分析每人每日營養(yǎng)素攝入量，可調(diào)查每人每餐膳食的變動情況，但需要較多人力物力，難以保證樣本的代表性。稱重法概述稱重法是通過精確稱量飲食單位或個人每日三餐中各種食物的量，以了解食物消耗和計算每人每日各種營養(yǎng)素的平均攝入量。稱重法步驟記錄每餐食物名稱、烹調(diào)前后重量，計算生熟比例，得出生重，記錄就餐人數(shù)和標準人日數(shù)，計算每人每日食物消耗量和營養(yǎng)素攝入量。1稱重法記賬法概述膳食調(diào)查方法，記錄飲食單位的食物消耗總量和進餐人數(shù)，計算每人每日各種營養(yǎng)素的平均攝入量，可調(diào)查較長時期膳食。2記賬法記賬法步驟記錄食物消耗量，包括現(xiàn)存量、購入量、廢棄量和剩余量，并折算成生食重；記錄進餐總?cè)藬?shù)，計算人日數(shù)，再計算營養(yǎng)素攝入量。記賬法優(yōu)缺點優(yōu)點在于可調(diào)查較長時間內(nèi)的膳食情況；缺點是需詳細賬目記錄，適用于穩(wěn)定群體，且不能用于分析個體的膳食狀況。324h膳食回顧法24h回顧法概述是常用方法，用于估計個人食物攝入量，需調(diào)查對象回顧24h內(nèi)攝入的食物種類和數(shù)量，適用于各類膳食調(diào)查。三日回顧法優(yōu)點三日回顧法缺點所用時間短，食物的攝入能夠量化，不會改變個人的飲食習慣，適用于評估大群組的膳食攝入量和個體或特殊人群的調(diào)査。如果食物變化較多，份額不好評估時，可能需要特殊的培訓(xùn)和計算，以確保調(diào)查結(jié)果的準確性和可靠性。膳食調(diào)查的目的了解一定時間內(nèi)被調(diào)查者通過膳食所攝取的熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量及質(zhì)量，評定正常營養(yǎng)需要能得到滿足的程度。調(diào)查方法分類按調(diào)查發(fā)生時限分為前瞻性和回顧性兩類，前瞻性調(diào)查包括稱重法、記賬法和化學(xué)分析法；回顧性調(diào)查包括24小時膳食回顧法、膳食史法和食物頻率問詢法。常用膳食調(diào)查方法我國常用的膳食調(diào)查方法是回顧性調(diào)查中的24小時膳食回顧法和食物頻率問詢法；而總膳食研究是前瞻性的餐前記帳法與化學(xué)分析法的混合。調(diào)查時間與人群選擇調(diào)查對象依據(jù)調(diào)查目的選擇有代表性的人群或者個體，調(diào)查的時間一般為3~7天，根據(jù)調(diào)査方法的不同，可選擇3天、5天或7天。324h膳食回顧法4膳食史法膳食史法的應(yīng)用膳食史法可獲一般食物攝取頻率和數(shù)量，與定量方法類似，能了解食物制備及飲食習慣，如鹽糖攝入，并可專注于總膳食或特定成分的分析。膳食史法的優(yōu)缺點優(yōu)點在于能詢問長時間膳食習慣，全面了解居民膳食攝入，進行代表性調(diào)查，揭示食物攝入頻率、數(shù)量及飲食習慣；缺點是需專業(yè)調(diào)查者、合作時間長、費用高，且可能產(chǎn)生偏差。膳食史法概述膳食史法是一種問詢調(diào)查方式，涵蓋平時膳食模式、食物攝入頻度及連續(xù)三日食物記錄，調(diào)查時間為1個月至1年不等，以全面了解人群膳食攝入情況。030201食物頻率法用于評估膳食營養(yǎng)狀況，分定性、定量及半定量，可測量個體在規(guī)定時間內(nèi)攝入某類食物的次數(shù)或數(shù)量，調(diào)查期可長可短，廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)研究。食物頻率問卷法概述食物頻率問卷法具有簡單易行、應(yīng)答者負擔輕、應(yīng)答率高等優(yōu)點，能獲得總膳食或特定食物與營養(yǎng)素的數(shù)據(jù)；但依賴對過去食物模式的記憶，可能存在回憶偏倚，且食物攝入量估計可能不準確。應(yīng)用優(yōu)勢與局限性5食物頻率問卷法最準確的方法，即制作出兩份完全相同的飯菜，一份供食用，另一份則作為分析樣品。雙份飯法即收集研究期間消耗的各種未加工的食物或從當?shù)厥袌錾腺徺I相同的食物作為樣品。未加工食物法化學(xué)分析法比較精確的測定方法，能夠準確地得出各種營養(yǎng)素的準確攝入量。優(yōu)點6化學(xué)分析法010203缺點操作較為復(fù)雜，需配備必要的儀器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，適用于較小規(guī)模的調(diào)查和分析特定食物中某些成分時選用。了解人群膳食模式，評估營養(yǎng)需求滿足度，為營養(yǎng)狀況調(diào)查提供重要依據(jù)，指導(dǎo)個人與群體膳食改善。分為前瞻性和回顧性兩大類；前瞻性調(diào)查包括稱重法、記賬法和化學(xué)分析法；回顧性調(diào)查包括24小時膳食回顧法、膳食史法和食物頻率問詢法。我國常用的膳食調(diào)查方法是回顧性調(diào)查中的24小時膳食回顧法和食物頻率問詢法；而總膳食研究則是前瞻性的餐前記帳法與化學(xué)分析法的混合。膳食調(diào)查的目的調(diào)查方法分類我國常用方法6化學(xué)分析法01020304局限性及注意事項食物品種有限，湯菜及調(diào)味品難估量；食物爛熟程度影響分量，建參比圖庫具挑戰(zhàn)；形狀特征與生熟體積變化大的食物估量誤差大。即時性圖像法概述是一種新型膳食評估方法，通過圖像采集和分析估算食物攝入量，免去回憶負擔，提高準確度和成本效益。優(yōu)點與適用性優(yōu)點在于簡化調(diào)查流程，降低成本，提高效率；適用于現(xiàn)場條件有限及需高效估算膳食攝入量的場合，如孕期營養(yǎng)門診等。7即時性圖像法營養(yǎng)均衡無需調(diào)整當膳食調(diào)查中的四種方法均顯示營養(yǎng)素充足且沒有缺乏癥狀出現(xiàn)時，我們的評價就是營養(yǎng)素攝入合理，不存在營養(yǎng)素缺乏或過量的問題。營養(yǎng)缺乏正改善中人體測量顯示了某種或某些營養(yǎng)素缺乏的癥狀出現(xiàn)，但膳食調(diào)查、實驗室檢査和臨床檢驗無缺乏顯示，為過去缺乏現(xiàn)已改善，需延長調(diào)查時間。膳食營養(yǎng)素供給合理膳食調(diào)查顯示營養(yǎng)素配置合理，供給充足，實驗室檢査及缺乏癥狀檢查均顯示出營養(yǎng)缺乏的情況，要及時找到原因加以糾正，可早期預(yù)防改善營養(yǎng)缺乏癥。

第三節(jié)營養(yǎng)綜合評價營養(yǎng)素需求變化分析營養(yǎng)素缺乏發(fā)作期營養(yǎng)素缺乏恢復(fù)期調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)膳食調(diào)查某種營養(yǎng)素充裕，但實驗室檢查顯示不足，臨床無缺素癥，原因多樣，需適時增膳防缺乏癥，注意加工貯藏方式對營養(yǎng)素的影響。膳食調(diào)查顯示缺營養(yǎng)素時，如果沒有臨床癥狀出現(xiàn)，實驗室檢測顯示也缺少某些營養(yǎng)素，此時應(yīng)為缺素癥的發(fā)作期，要及時加以指導(dǎo)。膳食調(diào)查顯示某種營養(yǎng)素供給充裕，實驗室檢査不顯示缺乏某種營養(yǎng)素，但臨床上有缺素癥出現(xiàn)，為缺乏癥恢復(fù)期，需間隔一段時間再調(diào)查。膳食調(diào)查顯示缺營養(yǎng)素時，若無癥狀，實驗室檢測不缺，應(yīng)延長調(diào)查時間，排除方法不合理性，可能為近期膳食攝入不合理，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。營養(yǎng)評價結(jié)果分析營養(yǎng)質(zhì)量指數(shù)NQI評估個體特定營養(yǎng)素攝入量達推薦量的程度，涵蓋35種營養(yǎng)素；其計算基于IQS的倒數(shù)平均數(shù)，總分范圍0-100，精確但計算繁瑣。食物營養(yǎng)價值NV表示食物滿足人體營養(yǎng)需要的程度，取決于營養(yǎng)素種類、數(shù)量、比例及消化吸收率；進行人群營養(yǎng)評價時需分析膳食營養(yǎng)價值。營養(yǎng)綜合評價參數(shù)第四節(jié)

營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測的定義營養(yǎng)監(jiān)測是長期、動態(tài)地監(jiān)測人群營養(yǎng)狀況，收集相關(guān)資料，探討改善措施；世衛(wèi)組織等定義營養(yǎng)監(jiān)測為連續(xù)監(jiān)護人群營養(yǎng)，以便做出改善居民營養(yǎng)的決定。營養(yǎng)監(jiān)測的作用營養(yǎng)監(jiān)測是一定范圍內(nèi)對選定人群的營養(yǎng)指標進行定期連續(xù)性觀測、分析和評價，收集制約因素，預(yù)測動態(tài)變化，及時采取措施，引導(dǎo)變化向期望方向發(fā)展。國民營養(yǎng)監(jiān)測國民營養(yǎng)與健康監(jiān)測是反映國家經(jīng)濟與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標，也是公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制工作不可缺少的基礎(chǔ)信息。030201營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測的特點合理的營養(yǎng)依靠合理的膳食來提供，因些營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)中常常是同時收集與食物生產(chǎn)、消費