第一部分 醫(yī)療保險課件

第一部分醫(yī)療保險一、支付項目1、門（急）診大額醫(yī)療費2、門診特殊病醫(yī)療費3、住院醫(yī)療費4、急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)醫(yī)療費5、家庭病床醫(yī)療費第一部分醫(yī)療保險二、支付標(biāo)準(zhǔn)（一）門（急）診大額城鎮(zhèn)職工門（急）診大額醫(yī)療費補助待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表第一部分醫(yī)療保險（二）門診特殊病I類：腎透析治療，腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、血友病、肝移植術(shù)后抗排異治療。。II類：糖尿??；肺心??；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。自2009年5月1日起。癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜列入門特報銷第一部分醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門特待遇支付標(biāo)準(zhǔn)第一部分醫(yī)療保險（三）住院（見附表）（四）急診留觀轉(zhuǎn)住院急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的費用是指參保人員住院前7天在急診留觀的醫(yī)療費用。其支付比例同住院。如住院費用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，須補足差額部分。參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時死亡的急診留觀7天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診留觀審核支付。急診留觀的時間要有連續(xù)性。急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同。第一部分醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)第一部分醫(yī)療保險（五）家庭病床1、辦理家庭病床的條件：同時具備以下條件，經(jīng)社保機構(gòu)同意，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。（1）60歲以上，行動不便的；（2）患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥；腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病；肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥；惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾??；腦血管病導(dǎo)致偏癱。2、社區(qū)家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)：660元支付比例：在職職工87%；退休人員92%；建國前老工人和市級以上退休勞模95%。最高支付限額：15萬元3、社區(qū)家庭病床的結(jié)算期：全年累計不超過90天。第一部分醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金家床待遇支付標(biāo)準(zhǔn)第一部分醫(yī)療保險（六）大額醫(yī)療費救助1、起付標(biāo)準(zhǔn)：15萬元2、支付比例：在職及退休80%；老工人及市級以上退休勞模95％3、最高支付限額：30萬元第一部分醫(yī)療保險三、登記管理（一）門診特殊病登記參保人員患有門特病后，應(yīng)持本人醫(yī)保證、醫(yī)?？ǖ缴绫＝?jīng)辦機構(gòu)選定的門特病聯(lián)網(wǎng)登記診斷醫(yī)院申請辦理門特病登記。填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》。注：偏癱、糖尿病兩種門特病的門特登記有效時間為2年。參保人員應(yīng)在有效截止時間前一個月內(nèi)到門特登記診斷醫(yī)院進行門特復(fù)查登記，方可繼續(xù)享受門診特殊病相關(guān)待遇。其他病種的門特病人按規(guī)定選定一至四家治療醫(yī)院后，其登記有效截止時間自動延續(xù)。第一部分醫(yī)療保險（二）門診特殊病的鑒定以下三種門診特殊病須由參?；颊呦鹊街付ㄡt(yī)院醫(yī)?？粕暾堣b定。參?；颊邤y帶《醫(yī)保證》原件，按約定時間到鑒定指定醫(yī)院，由鑒定專家進行鑒定，填寫《門特病登記審批表》，專家簽字，加蓋“醫(yī)保專用章”。（1）血友?。貉翰♂t(yī)院、總醫(yī)院（2）肝移植術(shù)后抗排異治療：一中心（3）狂躁型精神?。喊捕ㄡt(yī)院、安康醫(yī)院★狂躁型精神病患者每年只收取首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，并減收50％；統(tǒng)籌基金對職工、退休人員支付比例分別為90％、95％。第一部分醫(yī)療保險（三）住院登記1、參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，須持身份證、醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┑阶≡翰哭k理住院手續(xù)，并到醫(yī)保窗口辦理住院登記，特殊情況下無法在醫(yī)院辦理的，須在住院三日內(nèi)，持住院證（加蓋醫(yī)療保險章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）、本人身份證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理住院登記，由社保分中心開具《天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認(rèn)書》。2、參保人員上次住院的費用，在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院，除持上述資料外，還應(yīng)攜帶上次住院費用證明，到區(qū)社保分中心辦理住院登記。第一部分醫(yī)療保險（四）異地就醫(yī)登記1、異地安置和長期駐外地工作的參保人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院中選擇三家綜合性醫(yī)院（一級、二級、三級各一家），還可根據(jù)病種另外選擇一家專科醫(yī)院作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)院。2、本人單位須到區(qū)社保分中心領(lǐng)取異地就醫(yī)相關(guān)表格，加蓋當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)及本單位公章后，報區(qū)社保分中心備案。3、退休人員異地居住，還應(yīng)提供當(dāng)?shù)刈优蛴H屬的戶口證明及本人臨時居住證明等相關(guān)材料。第一部分醫(yī)療保險（五）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記1、在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證（加蓋醫(yī)保章）、醫(yī)保證（原件及復(fù)印件）到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。2、異地安置人員在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須由已在社保分中心備案的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，不需要到社保分中心辦理登記；轉(zhuǎn)往本市定點醫(yī)院的，須在轉(zhuǎn)入后5個工作日內(nèi)到分中心辦理登記。3、轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機構(gòu)治療的，須持本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明，到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出，并相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5%的醫(yī)藥費用自負(fù)比例。4、由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┘笆袆趧颖Ｕ闲姓块T指定的其他醫(yī)療機構(gòu)。第一部分醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院名單醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖醫(yī)院（神經(jīng)外科）、第四醫(yī)院（燒傷）胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、肺科醫(yī)院（結(jié)核?。?、長征醫(yī)院（皮膚病）、濱江醫(yī)院（肛腸科）、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院。第一部分醫(yī)療保險四、醫(yī)療費結(jié)算目前本市醫(yī)療定點醫(yī)院已實現(xiàn)了門診、特殊病門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保患者需攜帶本人《醫(yī)保證》、《醫(yī)?？ā坊颉渡绫？ā返缴鲜鲠t(yī)院就醫(yī)，并且直接在醫(yī)院辦理醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要再到分中心辦理醫(yī)療費申報。注：在門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，因網(wǎng)絡(luò)故障、網(wǎng)絡(luò)升級、醫(yī)?？ㄏ?、丟失、急診就醫(yī)等特殊情況發(fā)生的門診墊付票據(jù)必須加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個人全額墊付”章或“個人全額墊付”章，否則不予受理。上述特殊情況外發(fā)生的門診墊付醫(yī)療費不再予以審核報銷。

注：本市定點醫(yī)院住院時（除當(dāng)月參保當(dāng)月發(fā)生費用外）發(fā)生的費用全部與定點醫(yī)院結(jié)算。第一部分醫(yī)療保險(一)、申報材料1、門（急）診大額及門診特殊病申報費用時需使用“醫(yī)療費申報支付系統(tǒng)（網(wǎng)上下載網(wǎng)址：http;//.cn醫(yī)療費申報系統(tǒng)V2006.2）”錄入并生成申報表★門診專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）★處方、費用清單、檢查化驗報告(特殊病門診需提供)★8號、9號（門急診大額）★10號、11號（門診特殊病、急診留觀費用）★醫(yī)療費申報材料交接單★醫(yī)療費申報憑證規(guī)范承諾書★天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費個人申報支付表注：普通門診費用需根據(jù)就診的醫(yī)院名稱分別生成相應(yīng)的申請支付表第一部分醫(yī)療保險2、全額墊付住院醫(yī)療費★住院專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）★住院費用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄（以上材料均須加蓋醫(yī)保章）★10號、11號★參保人員全額墊付住院醫(yī)療費交接單★全額墊付住院費說明（加蓋單位公章）、醫(yī)保證（或身份證）復(fù)印件★因外傷住院的，另需書面情況說明（本人簽字加蓋單位公章）第一部分醫(yī)療保險（二）申報票據(jù)粘貼規(guī)范1、以每張收據(jù)為單位，將對應(yīng)的費用清單、處方、檢查化驗報告整理為一組；2、將每組票據(jù)按照時間順序先后自右向左（自下向上），先內(nèi)后外，魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費個人申報支付表》“票據(jù)粘貼處”，不得超出表的范圍；粘貼份數(shù)與明細(xì)對應(yīng)；3、將所有掛號費粘貼于票據(jù)最上方；4、對全部掛號費及收據(jù)按照1、2、3……N的順序編號,標(biāo)注于收據(jù)右下角?！镎迟N票據(jù)時，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。第一部分醫(yī)療保險（三）費用支付*門診就醫(yī)及全額墊付住院費支付實行社會化發(fā)放，第一次申報醫(yī)療費用之前必須先辦理“社發(fā)帳戶”手續(xù)流程：1.分中心領(lǐng)取《開戶通知書》2、工商銀行辦理社發(fā)帳戶

3、回執(zhí)在有效期內(nèi)交回分中心第一部分醫(yī)療保險第二部分生育保險一、支付項目（一）產(chǎn)前檢查費；（二）生育醫(yī)療費；（三）生育津貼；（四）計劃生育手術(shù)費。第一部分醫(yī)療保險二、支付標(biāo)準(zhǔn)（一）產(chǎn)前檢查（限額支付）第一部分醫(yī)療保險（二）生育醫(yī)療費1、采取按定額支付方式付費A、自然分娩3000元；B、人工干預(yù)分娩3100元；C、單純剖腹產(chǎn)3600元；D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的3800元。2、采取按項目支付方式付費分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時，費用分別計算。A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費，由生育保險基金按項目100%支付；B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費（如藥品費、檢查費、治療費等）,由生育保險基金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按85%支付比例支付，對使用B類診療項目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。第一部分醫(yī)療保險（三）生育津貼生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有《生育服務(wù)證》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。生育津貼=生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù)生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)=按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以30.4計算。第一部分醫(yī)療保險第一部分醫(yī)療保險(四)計劃生育手術(shù)費1、按定額支付方式付費的項目⑴放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器200元；更換節(jié)育器325元；⑵流產(chǎn)260元；⑶高危人工流產(chǎn)600元（必須住院手術(shù)）；⑷引產(chǎn)二級醫(yī)院1300、三級醫(yī)院1600元；⑸女職工絕育術(shù)1000元；⑹男職工絕育術(shù)600元。2、按限額支付方式付費的項目發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)（260元）限額支付。3、按項目支付方式付費的項目輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付。4、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費經(jīng)市、區(qū)（縣）計劃生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)鑒定，屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用采取按項目支付的方式在基金中100%列支。第一部分醫(yī)療保險三、經(jīng)辦管理（一）、定點醫(yī)院就醫(yī)管理生育保險定點醫(yī)院：可實施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計劃生育手術(shù)、治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。生育保險定點醫(yī)院已全部實現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及部分生育保險定點醫(yī)院實現(xiàn)產(chǎn)前檢查費和計劃生育手術(shù)費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實施產(chǎn)前檢查。可提供計劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)：只能實施計劃生育手術(shù)。計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機構(gòu)：負(fù)責(zé)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇1家一級、1家二級或以上具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)。并由單位到分中心辦理登記。第一部分醫(yī)療保險（二）、登記管理1、妊娠登記已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，到本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行妊娠診斷，并于診斷后10日內(nèi)，長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行妊娠診斷后20日內(nèi)，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。填報《妊娠登記表》，同時提供以下材料：●妊娠診斷證明（加蓋診斷證明章及生育保險章，注明妊娠時間、診斷時間及預(yù)產(chǎn)期）●化驗結(jié)果（加蓋生育保險章）●生育服務(wù)證原件及復(fù)印●醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件●代辦人身份證原件及復(fù)印件第一部分醫(yī)療保險注：符合計劃生育政策，在妊娠登記時限內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)或因醫(yī)學(xué)原因需要終止妊娠，尚未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》的，由現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計生辦出具《生育保險婚育證明（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街級）》。注：非本市戶籍而在本市就業(yè)且就業(yè)單位為參保單位的生育婦女，男方有本市戶籍，符合本市《生育服務(wù)證》發(fā)放條件，由有關(guān)部門發(fā)放本市的《生育服務(wù)證》。女方或夫妻雙方均非本市戶籍的，而女方就業(yè)單位為參保單位的生育婦女，所提供的外省市《生育服務(wù)證》需經(jīng)現(xiàn)居住地或參保單位坐落地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街計生辦審核并加蓋公章，作為享受生育保險的依據(jù)。注：計劃生育手術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)）必須術(shù)前進行妊娠登記；聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以持醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄖ苯釉卺t(yī)院進行登記和手術(shù)費用結(jié)算。第一部分醫(yī)療保險2、住院登記在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)持本人《醫(yī)?？ā坊颉渡绫？ā芳吧绫C構(gòu)開具的《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”，由醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記。因故未能在定點醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)登記的，應(yīng)在住院5日內(nèi)到所屬社保分中心辦理住院登記；長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院住院，應(yīng)在住院后10日內(nèi)，由其委托代辦人到所屬分中心辦理住院登記，同時提供以下材料：●住院證（加蓋生育保險章）●醫(yī)療保險證原件及復(fù)印件●《生育服務(wù)證》原件、●代辦人身份證原件及復(fù)印件●《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”?！褚蛴媱澤中g(shù)住院的需提供術(shù)前診斷證明（加蓋生育保險章第一部分醫(yī)療保險3、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記參保人員患有計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，經(jīng)市、區(qū)（縣）計劃生育鑒定機構(gòu)鑒定，并開具計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于參保首月或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定確診后當(dāng)月到社保分中心辦理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為3年，超過有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。4、異地分娩登記參保職工因雙方在本市無親屬，需回原籍分娩的，應(yīng)由夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證實夫妻雙方各自在津均無直系親屬；同時選擇1家當(dāng)?shù)囟壖耙陨仙ɑ蜥t(yī)療）保險定點醫(yī)療機構(gòu)（民營、私立醫(yī)院除外），并填報《天津市生育保險異地分娩申請表》（加蓋當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)章）到分中心辦理登記。第一部分醫(yī)療保險（三）、費用申報管理用人單位填報津社保生支字5號、6號、8號表和生育保險醫(yī)療費申報票據(jù)粘貼單，并按下列項目提供分別相應(yīng)材料：1、產(chǎn)前檢查費申報材料（門診）A、門診專用收據(jù)“社保報核聯(lián)”B、費用明細(xì)注：票據(jù)按醫(yī)院名稱和時間順序粘貼2、門診醫(yī)療費(計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥)申報材料A、門診專用收據(jù)“社保報核聯(lián)”；B、費用明細(xì)；C、處方底聯(lián)；D、相關(guān)檢查報告復(fù)印件；E、門診病歷復(fù)印件；F、手術(shù)證明（術(shù)后）或診斷證明。G、醫(yī)保證或身份證復(fù)印件第一部分醫(yī)療保險3、住院醫(yī)療費申報材料（只限異地安置醫(yī)院發(fā)生的住院費用）A、住院專用收據(jù)“社保報核聯(lián)”；B、費用總明細(xì)；C、出院診斷證明D、出院記錄第一部分醫(yī)療保險4、申報生育津貼的申報材料（1）生育分娩A、手術(shù)證明（注明手術(shù)名稱）；B、出院小結(jié)（出院記錄復(fù)印件）；C、《嬰兒出生證明》原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）；D、晚育獨生的需提供《獨生子女證》原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）（2）終止妊娠A、手術(shù)證明（注明手術(shù)名稱）或診斷證明（自然流產(chǎn)）；B、門診病歷或出院記錄的復(fù)印件C、需提供經(jīng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街計生辦審核注明“終止妊娠”并加蓋公章的《生育服務(wù)證》復(fù)印件；妊娠14周以上終止妊娠的，必須提供相關(guān)《醫(yī)學(xué)診斷證明》。注：下列申報材料需加蓋生育保險專用章：門診、住院收據(jù)“社保報核聯(lián)”；術(shù)前、術(shù)后手術(shù)證明；《住院證》加蓋生育保險專用章；門診病歷復(fù)印件不需蓋章；住院病歷復(fù)印件只需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病案管理專用章第一部分醫(yī)療保險第三部分工傷保險一、工傷保險待遇1、下列待遇由工傷保險基金支出：（一）工傷醫(yī)療費；（二）康復(fù)性治療費；（三）輔助器具配置費；（四）生活護理費；（五）一次性傷殘補助金；（六）一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；（七）喪葬補助金；（八）供養(yǎng)親屬撫恤金；（九）一次性工亡補助金。第一部分醫(yī)療保險2、下列待遇由用人單位負(fù)責(zé)：（一）住院伙食補助費；（二）外地就醫(yī)的交通、食宿費用；（三）停工留薪期的工資福利待遇；（四）停工留薪期的生活護理；（五）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；（六）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金第一部分醫(yī)療保險3、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)★被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）一次性傷殘補助金一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；（二）按月支付傷殘津貼一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額；（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額?！锕毠ひ呀?jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。第一部分醫(yī)療保險★被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（一）一次性傷殘補助金五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額?！锉昏b定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。第一部分醫(yī)療保險★被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系；被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或者終止勞動關(guān)系。由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的５至３０個月。五級傷殘為３０個月，六級傷殘為２５個月，七級傷殘為２０個月，八級傷殘為１５個月，九級傷殘為１０個月，十級傷殘為５個月。第一部分醫(yī)療保險★職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：（一）喪葬補助金為6個月的本市上年度職工月平均工資；（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。（三）一次性工亡補助金為６０個月的本市上年度職工月平均工資。第一部分醫(yī)療保險二、工傷事故備案與登記1、用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故24小時內(nèi)同時向區(qū)社保分中心和勞動人事局填報《工傷事故備案表》，進行書面?zhèn)浒浮^(qū)社保分中心工傷事故24小時備案傳真：2、職工經(jīng)區(qū)勞動人事局認(rèn)定為工傷后，用人單位應(yīng)向區(qū)社保分中心填報《工傷職工登記表》，同時提供以下材料：（一）工傷認(rèn)定決定書；（二）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；（三）診斷證明；（四）本人身份證復(fù)印件。第一部分醫(yī)療保險三、工傷認(rèn)定條件1、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在