非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀課件

非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀肺癌在癌癥死因中占首位在美國2010年估計肺癌新病例222500，死于肺癌157300例約85%～90%的肺癌由主動或被動吸煙引起長期吸煙與第二原發(fā)癌、治療并發(fā)癥、藥物相互作用、其他吸煙相關(guān)疾病、生活質(zhì)量下降及生存期縮短相關(guān)不摧薦常規(guī)使用CT篩查，但對高危者摧薦加入評價CT篩查的臨床試驗非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀第七版肺癌分期系統(tǒng)非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀第七版肺癌分期系統(tǒng)非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀第七版肺癌分期系統(tǒng)非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌治療模式手術(shù)治療術(shù)前同步放化療或術(shù)前化療±放療根治性放療/同步放化療術(shù)后放、化療晚期全身治療包括化療、靶向治療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀N2陰性者：T1、T2、T3T4（同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)）M1a（對側(cè)肺孤立癌結(jié)節(jié)）按雙原發(fā)肺癌處理N2陽性者：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性N2陽性者繼續(xù)手術(shù)單一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于3cm者考慮包括手術(shù)的綜合治療哪些患者適合手術(shù)治療？非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀N2淋巴結(jié)評價影像學(xué)檢查縱隔鏡檢查術(shù)支氣管超聲（EBUS）PET/CT：陽性者需病理證實非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀術(shù)前同步放化療肺上溝瘤：T3、T4，N2陰性者胸壁、近主支氣管（T3），縱隔受侵（T4）者，N2陰性者T1、T2，T3（≧7cm），N2陽性者可考慮誘導(dǎo)化療±放療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀總劑量45～50Gy，1.8～2Gy/次。避免全肺切除術(shù)化療方案：順鉑50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33順鉑100mg/m2,d1、29，長春花堿5mg/m2/week×5紫杉醇45-50mg/m2/week，卡鉑AUC=2/week術(shù)前同步放化療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀根治性放療/同步放化療T4，N2陰性，不能切除者

N2或N3陽性者總劑量60～70Gy，2Gy/次化療方案：同術(shù)前同步放化療后可加鞏固化療：順鉑50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期紫杉醇200mg/m2，卡鉑AUC=6，d1，2周期非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀體部立體定向放射治療（SBRT）不能手術(shù)的I期患者累積BED≧100Gy，生存率提高非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀體部立體定向放射治療（SBRT）非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀R0：T2N0高?；颊撸旱头只?、血管侵犯、楔形切除、邊緣近、腫塊大于4cm、臟胸膜侵犯、NxT1-2N1，T3N0-1：術(shù)后化療后可加放療T1-3N2：序貫化、放療術(shù)前同步放化療如肺上溝瘤：術(shù)后化療哪些患者需術(shù)后化療？非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀術(shù)后化療化療方案：順鉑50mg/m2,d1、8，長春瑞濱25mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4順鉑100mg/m2,d1，長春瑞濱30mg/m2,d1、8、15、22，q28d×4順鉑75-80mg/m2,d1，長春瑞濱25-30mg/m2,d1、8，q21d×4順鉑100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d×4順鉑80mg/m2,d1、22、43、64，長春花堿4mg/m2,d1、8、15、22、后每兩周（可序貫放療）非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀順鉑75mg/m2,d1，吉西他濱1250mg/m2,d1、8，q21d×4順鉑75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d×4培美曲塞500mg/m2,d1，順鉑75mg/m2,d1，q21d×4（非鱗癌）卡鉑AUC=6,d1，紫杉醇200mg/m2,d1，q21d×4（合并癥不能耐受順鉑）（可序貫放療）術(shù)后化療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀術(shù)后同步放化療R1、R2患者：其中N2陰性者尚可再手術(shù)，后再化療同步放化療，后再化療R1：放療總劑量DT=54～60Gy/1.8～2GyR2：放療總劑量DT=60～70Gy/1.8～2Gy化療方案同前根治性同步放化療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀晚期全身治療PS狀態(tài)：3～4，最佳支持治療、埃羅替尼（或吉非替尼）PS狀態(tài)：0～2一線治療：埃羅替尼、吉非替尼（EGFR突變陽性）全身化療貝伐單抗+全身化療（非鱗癌、無咯血史）西妥昔單抗+NP方案培美曲塞+順鉑（非鱗癌）非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變K-ras突變：TKI耐藥兩藥聯(lián)合化療：順鉑/卡鉑加下列藥的一種：紫杉醇、多西他塞、吉西他濱、長春瑞濱、依力替康、依托泊苷、長春花堿、培美曲塞非鉑類聯(lián)合：吉西他濱/多西他塞晚期全身治療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀化療4～6周期，有效或穩(wěn)定者：繼續(xù)當(dāng)前治療至疾病進展或繼續(xù)貝伐單抗、西妥昔單抗、培美曲塞維持治療或換藥維持治療：埃羅替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞或觀察晚期全身治療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀二線治療：埃羅替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞鉑類聯(lián)合方案±貝伐單抗（一線治療為埃羅替尼或吉非替尼）三線治療：埃羅替尼（或吉非替尼）晚期全身治療非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀病例1非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀病例2非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀非小細胞肺癌NCCN指南2011版解讀病例3