ERCP術(shù)圍手術(shù)期護理

ERCP術(shù)圍手術(shù)期護理壽光市人民醫(yī)院普外一科馬榮梅【概念】

ERCP是“逆行胰膽管造影”英文縮寫，指的是用十二指腸鏡逆行胰膽管造影。具體操作方法如下：首先行麻醉，本科實施的是局麻。麻醉成功后從口腔插入十二指腸鏡(有點類似胃鏡)，鏡子一直到達十二指腸中段的位置(肝膽胰系統(tǒng)的總開口膽總管，開口于此部位的十二指腸)，在此部位找到膽總管的開口，并從十二指腸鏡的頭端往膽總管的開口插入特制的各種導(dǎo)絲及工具(十二指腸鏡本身含有各種相關(guān)的工作通道，專門用于各種相關(guān)器械的操作)，通過這些工具，就可以完成肝膽管系統(tǒng)/胰管的造影，同時進行相關(guān)的手術(shù)治療。

【概念】如發(fā)現(xiàn)有腫瘤可以取標本送病理檢查或是放置膽道支架，如有結(jié)石則可以通過相關(guān)工具將結(jié)石取出?！咀o理措施】術(shù)前護理

術(shù)后護理出出院指導(dǎo)【術(shù)前護理】心理護理術(shù)前檢查及藥物準備術(shù)中配合要點。心理護理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進患者的主動合作。術(shù)前檢查及藥物準備檢查患者有無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑?；颊叽┲灰颂?，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。術(shù)中配合要點①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水時任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳。術(shù)中配合要點⑤操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)．【術(shù)后護理】心理護理飲食護理基礎(chǔ)護理鼻膽管引流管的護理病情觀察心理護理

醫(yī)護人員及家屬更要熱情細心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度，保持病室環(huán)境安靜，減少不良刺激，保證患者充分睡眠。飲食護理術(shù)后常規(guī)禁食，術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進普食。基礎(chǔ)護理禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適，協(xié)助患者翻身活動，給予拍背促進患者排痰，預(yù)防血栓及肺部感染等并發(fā)癥。鼻膽管引流管的護理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。鼻膽管引流管的護理定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出；及時檢測血淀粉酶，于術(shù)后6小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天?！拘g(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理】低血糖反應(yīng)急性胰腺炎化膿性膽管炎出血穿孔低血糖反應(yīng)患者出現(xiàn)心慌、乏力、出汗、饑餓等癥狀，嚴重時有神智改變，立即監(jiān)測血糖，可進食患者飲用糖水，禁飲食患者給予10%葡萄糖液靜脈滴注或50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈注射后癥狀可緩解，指導(dǎo)患者臥床休息，監(jiān)測患者血糖及生命體征變化，做好患者心理護理，減輕患者不良情緒。急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹痛，以左上腹為著，疼痛呈持續(xù)性，腹部壓痛反跳痛，腹脹、惡心、嘔吐，血淀粉酶≥500u/l,給予禁飲食，完全胃腸外營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗菌藥物及胰酶抑制劑，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但禁用嗎啡，協(xié)助患者臥床休息，監(jiān)測生命體征及腹部體征變化，做好心理護理?；撔阅懝苎啄懝苎?逆行性膽道感染)是ERCP或(或)括約肌切開術(shù)的潛在并發(fā)癥或后遺癥。ERCP并發(fā)膽道或膽囊感染的主要因素是膽汁引流失敗或不完全，預(yù)防性使用抗生素對減少ERCP術(shù)后膽道感染無明確意義，因此，對于膽囊或膽道感染的治療最主要還是成功、充分的膽汁引流。膽管炎的發(fā)生率為0.9%～1.7%。術(shù)后主要保持引流通暢，妥善固定引流管。準確記錄引流液，監(jiān)測患者生命體征變化，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生。出血術(shù)后注意鼻膽管引流液的顏色和性質(zhì)，密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血紅蛋白，若引流管引流出血性液體，患者血壓下降，應(yīng)及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，禁飲食，監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化。穿孔ERCP造成的穿孔可能會出現(xiàn)可疑或極少量液體或造影劑滲出，穿孔后主要的癥狀是上腹疼痛，會向背部放射并逐步加劇。ERCP術(shù)后穿孔的發(fā)生率為0.35%～1.80%，術(shù)后密切觀察患者腹部體征變化，關(guān)注患者主訴，觀察ENBD管引流液量，色性質(zhì)變化，靜脈應(yīng)用抗生素，治療期間嚴格禁食。協(xié)助患者完成CT檢查若造影劑外滲則提示穿孔很大且仍在進展或患者的臨床狀態(tài)惡化，需立即行外科手術(shù)或經(jīng)皮行引流術(shù)，協(xié)助做好術(shù)前準備。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般隔1周復(fù)查血淀粉酶，隔1個月行腹部B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)