《傷寒論通解》第四十課：陽(yáng)明病篇陽(yáng)明濕熱中焦證：小結(jié)胸病(小陷胸湯證)

《<傷寒論>通解》

第四十課：陽(yáng)明病篇

陽(yáng)明濕熱中焦證：小結(jié)胸病

（小陷胸湯證）問(wèn)曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？

答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。（宋128）此條：“結(jié)胸”病總綱。臨床：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉。對(duì)答簡(jiǎn)潔，結(jié)合其他條文講解。首先，提出問(wèn)題——臨床思維：對(duì)比例如：大黃黃連瀉心湯證與小陷胸湯證知行合一回答：“按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也”“按之痛”：部位？首先：“正在心下”發(fā)展：“心下至少腹硬滿而痛不可近”、“心下痞硬滿、引脅下痛”“寸脈浮、關(guān)脈沉”——不完全病位+“脈沉而緊”、“脈浮滑”結(jié)胸病病位：中焦波及上焦：寸浮滑。“名曰結(jié)胸也”：邪氣凝結(jié)腹部“結(jié)”——凝結(jié)，聚而不散“胸”：訓(xùn)詁“腹部”“陷胸”——疾病陷入腹中邪氣？？？？？？？？？？？？？？？津、血變化三邪：濕（飲）、熱、瘀病機(jī)：凝結(jié)中焦不散。邪氣偏重不一樣三“陷胸”證候：一、小陷胸湯證：濕熱；二、大陷胸湯類證：水熱大陷胸湯、大陷胸丸三、寒實(shí)結(jié)胸：水飲與血瘀十棗湯證、三物白散證。小結(jié)胸病，正在心下、按之則痛、脈浮滑者，小陷胸湯主之。（宋138）此條“小結(jié)胸病”的脈證病治：正在心下、按之則痛、脈浮滑?！靶〗Y(jié)胸病”：“小”，提示病情與疾病位置。部位：“心下”，病情：不重。病邪：濕熱。“正在心下”——強(qiáng)調(diào)部位局限“心下”：胃脘部，特別是劍突下“按之則痛”：——鑒別“痞”為什么需要按壓？醫(yī)者：抵觸感，甚至發(fā)硬感。“脈浮滑”——主要關(guān)脈——辨證要點(diǎn)。寸脈也會(huì)有“脈滑”——陽(yáng)明病表現(xiàn)：脹滿疼痛陽(yáng)明濕熱證中焦證候“小陷胸湯主之”【小陷胸湯】黃連一兩半夏半升，洗栝樓實(shí)大者一枚右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。一、藥癥講解1.黃連一兩性味：苦，寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛。入氣分，歸屬陽(yáng)明病，主三焦?jié)駸?，更善于中下兩焦。熱病目疾要?.半夏半升，洗性味：辛，溫。《神農(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒寒熱、心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。生旱半夏此品，主陰濕之邪，歸屬太陰病、厥陰?。蝗?，主中焦病腹中（胃、腸為主）寒飲最佳。3、栝樓實(shí)大者一枚性味：甘、苦，寒?！睹t(yī)別錄》：除腸胃中痼熱，八疸身面黃，唇干，口燥，短氣。通月水，止小便利。此品，歸屬陽(yáng)明病A、涌泄三焦?jié)駸酈、清胃腸積熱“痼熱”C、去血中的濕熱。二、煎服法上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。三、方證標(biāo)準(zhǔn)1、特征癥狀（中焦病）：心下滿（甚至疼痛），痰粘、黃。2、主要癥狀（陽(yáng)明?。盒臒頍岷钩?，口干煩渴，小便黃。以上癥狀，但見(jiàn)一二便是。3、舌苔脈象（濕熱證）：舌紅，舌苔黃膩，脈浮滑。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片