2025年度疾病責(zé)任免除醫(yī)療合同

20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度疾病責(zé)任免除醫(yī)療合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：甲方名稱(chēng)：______甲方地址：______甲方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（患者）：乙方名稱(chēng)：______乙方地址：______乙方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______一、疾病責(zé)任免除描述1.免除疾病種類(lèi)疾病1：名稱(chēng)為_(kāi)_____，具體描述為_(kāi)_____。疾病2（如有）：名稱(chēng)為_(kāi)_____，具體描述為_(kāi)_____。2.免除責(zé)任說(shuō)明乙方應(yīng)確保所提供的信息真實(shí)準(zhǔn)確，如因乙方隱瞞疾病信息導(dǎo)致甲方承擔(dān)不應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)追回相關(guān)費(fèi)用。甲方在合同簽訂前已明確告知乙方免除責(zé)任的相關(guān)事項(xiàng)，乙方表示理解并同意。二、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)1.醫(yī)療費(fèi)用范圍乙方在合同有效期內(nèi)，因非免除疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照合同約定承擔(dān)。2.費(fèi)用結(jié)算方式醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照甲方規(guī)定的結(jié)算流程進(jìn)行，乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付費(fèi)用。三、合同期限與終止1.合同期限本合同期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.合同終止（1）合同期限屆滿；（2）乙方提出解除合同；（3）甲方提出解除合同，并經(jīng)乙方同意。四、其他約定1.保密條款甲方和乙方對(duì)本合同內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。2.爭(zhēng)議解決甲方和乙方因本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交______仲裁委員會(huì)仲裁。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不符合要求，有權(quán)要求乙方改正或停止服務(wù)。有權(quán)根據(jù)乙方病情變化調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前通知乙方，并取得乙方的同意。義務(wù)：在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為乙方提供符合約定的醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療質(zhì)量。為乙方提供必要的醫(yī)療信息和咨詢(xún)服務(wù)，保護(hù)乙方的隱私。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：在合同有效期內(nèi)，有權(quán)要求甲方按照約定提供醫(yī)療服務(wù)。如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)延遲或其他損失，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。義務(wù)：按照合同約定接受醫(yī)療服務(wù)，并配合甲方進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。如有病情變化，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方的要求進(jìn)行治療。六、檢驗(yàn)與評(píng)估1.檢驗(yàn)方式乙方在就診前應(yīng)接受甲方安排的必要檢查，確保診斷的準(zhǔn)確性。甲方應(yīng)在乙方就診后的______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)）進(jìn)行評(píng)估，可以采用定期復(fù)查或?qū)ｍ?xiàng)評(píng)估的方式。2.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以本合同約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量要求以及國(guó)家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如評(píng)估不合格，甲方應(yīng)在評(píng)估后______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)）通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知后的______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)）采取補(bǔ)救措施，如調(diào)整治療方案等。七、付款方式與期限1.預(yù)付款合同簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)），乙方支付給甲方合同總價(jià)的______%作為預(yù)付款，即______元（大寫(xiě)：______）。2.進(jìn)度款（如有）根據(jù)乙方病情進(jìn)展，在甲方按照合同要求提供一定比例的醫(yī)療服務(wù)后，乙方支付相應(yīng)比例的進(jìn)度款。具體支付比例和時(shí)間由雙方另行書(shū)面約定。3.尾款在乙方完成所有醫(yī)療服務(wù)且經(jīng)甲方評(píng)估合格后的______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)），乙方支付合同總價(jià)的尾款，即合同總價(jià)的______%，金額為_(kāi)_____元（大寫(xiě)：______）。八、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照未提供服務(wù)金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無(wú)故停止或拒絕提供符合要求的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失，包括但不限于誤工費(fèi)、交通費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照合同約定支付費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金；逾期超過(guò)______天（具體時(shí)長(zhǎng)），甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付已發(fā)生的全部費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。如乙方未按照約定接受醫(yī)療服務(wù)或提供虛假信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，包括但不限于支付違約金和賠償損失。九、合同生效與終止1.生效本合同自雙方代表簽字（或蓋章）之日起生效。2.終止（1）合同期限屆滿；（2）乙方提出解除合同；（3）甲方提出解除合同，并經(jīng)乙方同意。3.解除條件（1）乙方病情發(fā)生重大變化，經(jīng)甲方評(píng)估后認(rèn)為繼續(xù)履行合同已無(wú)必要；（2）乙方未按照合同約定支付費(fèi)用，經(jīng)甲方催告后仍不支付；（3）任何一方違反合同約定，給對(duì)方造成重大損失。十、疾病責(zé)任免除條款的變更與解除1.變更本合同中關(guān)于疾病責(zé)任免除的條款的任何變更需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本合同的組成部分，具有與本合同同等的法律效力。2.解除除本合同約定的解除條件外，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本合同中關(guān)于疾病責(zé)任免除的條款。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商本合同履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。2.仲裁若協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交合同簽訂地的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁解決。十二、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對(duì)在合同履行過(guò)程中知悉的對(duì)方個(gè)人健康信息、診療記錄以及其他機(jī)密信息（包括但不限于治療方案、藥品信息等）予以保密。2.保密期限保密期限自合同簽訂之日起至乙方病情完全康復(fù)后______年（具體時(shí)長(zhǎng)）止。十三、合同簽署1.簽署本合同經(jīng)雙方代表簽字（或蓋章）后生效。2.簽署日期甲方代表（簽字）：_