防止手術(shù)患者低體溫

防止手術(shù)患者低體溫主要內(nèi)容概述發(fā)生的原因機(jī)體的影響護(hù)理措施人體體溫的概述術(shù)中低體溫

是指病人在手術(shù)過程中的體核體溫低于36℃以下，如果不采取護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50—70%，其中1/2病人術(shù)中體溫<36℃，1/3病人術(shù)中體溫<35℃。術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室環(huán)境溫度的影響室溫：手術(shù)室環(huán)境的溫度通常控制在22-24℃，室溫<20℃以下低體溫的發(fā)生率可達(dá)50%；室溫>26℃以上低體溫的發(fā)生率則達(dá)10%左右；溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。手術(shù)床、棉被：手術(shù)病人躺在太涼的手術(shù)床或蓋太涼的棉被可通過傳導(dǎo)作用喪失體內(nèi)熱量。通風(fēng)設(shè)備氣流的交換：室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備通過對流散熱的比例高達(dá)61%，蒸發(fā)散熱為19%。

2、麻醉及麻醉用藥的影響：區(qū)域阻滯、全身麻醉與揮發(fā)性麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類藥均可以損害正常精確體核溫度調(diào)節(jié)；硬膜外麻醉、腰麻會使體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)閥值增加0.2-4℃，使體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受到損害；肌松藥的作用使肌張力喪失，從而使產(chǎn)熱減少。另外，機(jī)械通氣時吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

術(shù)中低體溫發(fā)生的原因3、輸液和輸血：術(shù)中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫血，則對病人機(jī)體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導(dǎo)致病人體溫下降。成人靜脈輸入環(huán)境溫度下1000L液體或每輸入1個單位4℃血液，中心體溫約降低0.25℃；在5-10分鐘內(nèi)輸入500ml庫存血，能使體核溫度降低0.5-1.0℃。輸入液體越多，體溫下降越明顯。

術(shù)中低體溫發(fā)生的原因4、皮膚的暴露：皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主要部位，手術(shù)過程皮膚消毒時裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用、使用冷液體沖洗體腔、大手術(shù)胸腹腔長時間暴露等，使外周血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，熱量丟失，體核溫度可下降至33-35℃之間。這是手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)熱量散失的重要原因。

術(shù)中低體溫發(fā)生的原因1、低溫對代謝的影響人體溫度每升高10℃，人體的代謝率增加一倍，每降低10℃，其代謝率則降低一半；低溫會使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用可延長20倍，另外還會導(dǎo)致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成。圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響2、低溫對全麻后清醒期的影響低溫使多種藥物的謝速度減慢，使蘇醒期延遲，全麻恢復(fù)過程出現(xiàn)寒戰(zhàn)、不適感增加40%；腎上腺功能顯著增強(qiáng)；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲緩，影響機(jī)體識別和運(yùn)動能力。因此，導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲，氣管拔管時間延長。圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響3、低溫對循環(huán)系統(tǒng)的影響使心肌收縮力下降，心輸出量減少；可出現(xiàn)各種心律紊亂，如室性早搏、室速、室顫等。兒茶酚胺分泌升高，使血管收縮導(dǎo)致外周阻力增加和血液粘稠度增大導(dǎo)致心肌缺血；在復(fù)溫后導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓。圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響4、低溫對凝血功能的影響體溫低可使循環(huán)血流速度減慢，血中血小板數(shù)減少，降低血小板的功能和凝血物質(zhì)的活性，血細(xì)胞聚集升高，并且有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用。下降從而抑制凝血功能，導(dǎo)致失血，增加手術(shù)需要輸血的機(jī)會。圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響5、低溫對傷口感染的影響低體溫可使中性粒細(xì)胞的噬菌能力、氧化殺傷的作用和皮下組織的血氧張力下降，沉積在傷口的膠原減少，從而增加了手術(shù)傷口感染的風(fēng)險。圍手術(shù)期低體溫對機(jī)體的影響1、術(shù)前預(yù)保溫術(shù)前預(yù)保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1小時中心溫度的快速降低，因此，圍手術(shù)期病人的保溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫?；颊呷胧中g(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬天季節(jié)宜對使用的接送車床、蓋被和手術(shù)床做好預(yù)先加溫的工作。

防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施

2、做好體溫的監(jiān)測術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，確保體溫保持在36℃以上。

防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施

3、調(diào)節(jié)合適的室溫隨時注意調(diào)節(jié)室溫，病人入室時的溫度宜為24℃，術(shù)中保持22-24℃，不能過低。

防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施

4、覆蓋體表防止暴露皮膚體表覆蓋一層可以減少熱量散失的50%，因此，應(yīng)及時給患者蓋被和穿衣，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術(shù)切口鋪巾、病人衣服等。

防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施

5、輸注液和沖洗液加溫輸入液體宜加溫至36~37℃方可使用。如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至36~37℃后，方可在手術(shù)臺上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋（箱）等。

防止術(shù)中病人低體溫的護(hù)理措施

6、正確使用保溫儀器設(shè)備術(shù)中能給患者直接保暖的儀器設(shè)備多種多樣。如加壓充氣式保溫毯、加溫床墊（循環(huán)水變溫毯、立體加熱墊）、保溫暖水袋、保濕加溫氣道過濾器等。其中加壓充氣式保溫毯具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)可對體溫下降的危害有起到預(yù)防作用。該類儀器需要有使用指引，并能正確使用。