itD與鈣營養(yǎng)課件

VitD與鈣營養(yǎng)

要求掌握的英文單詞vitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDVitD是一種維生素，與鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育有關(guān)，與免疫、腫瘤、皮膚疾病有關(guān)，也是一種激素前體。鈣是骨骼生長、保持堅固的必需元素，也是調(diào)節(jié)維持神經(jīng)、肌肉、血液、細胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。

SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca乳製品、豆製品等食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黃油30-60IU/100g強化食物VitD含量AD強化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）常見食物含鈣量（mg/100g）名稱

含鈣量

名稱

含鈣量

蝦皮海帶幹芝麻醬乳酪銀耳木耳

200011771170870380357

蛋黃牛奶蝦仁韭菜綠色蔬菜花生1341201101058167名稱

含鈣量

名稱

含鈣量

大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜

367343280250236140

魚紅蘿蔔羊肉牛肉瘦肉橙

50331511115

母乳中的鈣、磷含量初乳成熟乳鈣（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasisDietD2D324,25(OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25(OH)2DCaP+PTH-PTH+PTHPTHVitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋自身反饋VitD的調(diào)節(jié)評價VitD營養(yǎng)的方法血25-OHD31,25-（OH）2D3水準評價鈣營養(yǎng)的方法血清鈣尿鈣血PTH骨礦物質(zhì)量與骨密度特異性鹼性磷酸酶(B-ALP)骨鈣素VitD缺乏性佝僂病ricketsofvitaminDdeficiency

定義因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的骨骼生長板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。圍產(chǎn)期缺乏日照不足生長過快其他VitD缺乏的病因發(fā)病情況

發(fā)病年齡地區(qū)流行現(xiàn)狀全國資料80年代初40%，90年代初20%，重慶地區(qū)：80年代20%，我院所轄區(qū)域近10年<1%。

發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）病理改變增殖層肥大層退化層正常生長板模式圖靜止層增殖層肥大層正常鼠生長板軟骨組織切片VitD缺乏鼠生長板軟骨病理切片長骨幹骺端病理改變正常VitD缺乏已鈣化骨小梁類骨質(zhì)

臨床分期與表現(xiàn)初期（早期）主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀血生化改變

X線：可正?；蜮}化線稍膜糊

活動期

<6月：以顱骨病變?yōu)橹黠B骨軟化craniotabesbones

乒乓頭PingPong-ballsensation

>6月以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠ricketyrosary

手腳鐲thickeningofthewristsandankle

方顱boxlikehead

雞胸pigeonbreastdeformity

others

赫氏溝（Harrison’groove）

O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟閉合延遲（larger，delayedclosure）萌牙遲（Eruptionofteeth：delayed）等全身肌肉鬆弛，肌張力、肌力下降

活動期血生化改變

X線

恢複期

血生化改變

X線：治療2-3周後出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常

後遺癥期

多見於2歲以後的兒童血生化正常

X線有骨骼畸形

診斷和鑒別診斷（1）臨床（2）血生化：25-OHD3最可靠，變化最早。（3）骨骼X線：非?？煽?。

1與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征2排除其他病因?qū)е碌呢E病鑒別診斷

治療目的在於活動期，防止骨骼畸形（1）一般治療：（2）VitD製劑：以口服治療為主，（3）鈣補充：食物、Ca製劑。VitD缺乏性手足搐搦（tetanyofVitaminDdeficiency）發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）好發(fā)於嬰兒期血Ca<1.9mmol/L游離Ca<1mmol/LManifestTetany血Ca1.7-1.9mmol/L則呈隱匿型表現(xiàn)

LatentTetany(正常血Ca2.2-2.6mmol/L,游離Ca1.25mmol/L)典型癥狀出現(xiàn)ManifestTetany:驚厥convulsion

LatentTetany:面神經(jīng)征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign

（+）佝僂病表現(xiàn)：確診必不可少

手足搐搦carpopedalspasm喉痙攣laryngospasm

診斷與鑒別診斷：

表現(xiàn)+血Ca<1.9mmol/L確診鑒別:其他原因低鈣、低鎂、低糖顱內(nèi)出血、嬰兒痙攣癥等

治療（1）搶救:給氧、保持呼吸道通暢、止驚（2）Ca劑:10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+糖水靜脈緩推（3）VitD製劑

預防

圍產(chǎn)期：孕後期適當補充VitD600-800IU/日

日光照射：生後儘早戶外活動，每天1-2小時

食物補充VitD：生後2周--2歲足月兒400IU/日早產(chǎn)兒800IU/日×3月後改為400IU/日

適量補Ca、P魚肝油（10：1）

VitA5萬IUVitD5千IU/g1g=40滴，1滴≈VitA1250IU，VitD125IU4滴≈VitA5000IU，VitD500IU魚肝油（3：1）

VitA9000IU，VitD3000IU/g1滴≈VitA225IU，VitD75IU4滴≈VitA900IU，VitD300IU貝特令VitA1800IU，VitD600IU/丸VitD製劑鈣的缺乏導致骨質(zhì)疏鬆影響鈣需要量的因素種族

年齡維生素D水準

膳食結(jié)構(gòu)其他（性別、體力活動、重力、生活方式等）鈣的RNI嬰兒(1-6月)嬰兒(6-12月)兒童((1-10歲)青少年((13-18歲)成人(25-5歲)更年期(>50歲)懷孕與哺乳婦女年齡平均每日攝入量（毫克）每日推薦標準（毫克）鈣（毫克）10-12月嬰兒混合食物牛奶700毫升供鈣732毫克大米100克13雞蛋50克22豬肉50克3小白菜100克90豆腐100克164