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文檔簡介
MRI在骨骼肌肉疾病的應用1
Lauterbur
於1973年首先報導磁共振成像(MRI)。
Hinshaw於1979年首先應用於腕關節(jié)。2MRI與CT的比較軟組織解析度高。無骨骼造成的偽影。能做任意切面,有利於病變範圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號特點。無放射性損傷。3MRI信號的影響因素質子(H+)密度T1時間(縱向弛豫時間)T2時間(橫向弛豫時間)脈衝重複時間(TR)回波時間(TE)4常用檢查序列T1加權像短TR,短TE,TR500MS,TE30MS
反映組織間T1差別特徵的圖象——顯示解剖結構。T2加權像長TR,長TE,一般TR2000MS,TE80MS
反映組織間T2差別的圖象——顯示病變組織。STIRTR5000MS,TE50MS,TR500MS,T1150MS
脂肪抑制技術。5骨骼肌肉組織的T1、T2值(0.357)T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎體骨髓420±11252±12韌帶肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±176骨骼肌肉組織的MR信號T1W質子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮質肌腱韌帶0關節(jié)囊纖維軟骨透明軟骨+++++關節(jié)液+++++7正常膝關節(jié)上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤8骨髓的MR信號T1W高信號、T2W中等信號,STIR低信號。年齡:兒童、青少年含造血細胞紅骨髓多,信號低於脂肪;成人、老年含脂肪多,信號等於脂肪。部位:長骨骨髓脂肪含量多於椎體,信號也高於椎體。9骨髓信號上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤10纖維軟骨呈低信號強度(暗區(qū))纖維軟骨信號增加提示軟骨有變性、裂隙或囊變。11纖維軟骨上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤12透明軟骨呈中等信號強度(中等亮區(qū))。透明軟骨T1W信號降低,T2W信號無變化,提示有軟骨軟化。軟骨的MR信號增強常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。13軟骨磨損上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤14軟骨下骨質正常為骨髓信號。T1W灶性信號增強提示骨萎縮,為髓質骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號減低為骨髓水腫。15軟骨下骨質16滑膜正常情況下不易發(fā)現(xiàn),有時T2W像呈薄層高信號?;ぴ錾蚪Y節(jié)樣增生,T2W或增強MRI可見增厚或呈絨毛結節(jié)樣。17滑膜炎上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤18肌肉,正常呈中等信號。T1W像出現(xiàn)高信號強度灶常見於非急性血腫或脂肪瘤。T2W高信號常見於損傷、撕裂、炎癥。19上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤20
肌腱、韌帶正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號。肌腱增厚而無信號改變常見於慢性炎癥或疤痕。T2W見不規(guī)則或絮狀高信號,常見肌腱斷裂、廣泛性信號增高見於肌腱水腫。21上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤22骨、肌肉損傷MRI檢查優(yōu)點能顯示關節(jié)軟骨、纖維軟骨等。估計骨折的癒合情況和併發(fā)癥(缺血壞死)顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。23骨挫傷(BoneBruise)骨挫傷系外傷後骨髓的彌漫性或局限性充血、出血、水腫,伴或不伴有細微骨折。其病理改變難以在X線平片中表現(xiàn),而MRI卻有極高的敏感性其次,膝部骨挫傷常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷,發(fā)現(xiàn)骨挫傷有助於其他結構損傷的檢出,減少漏診。24骨挫傷(BoneBruise)挫傷原因:扭傷(18例)和直接損傷(3例)。挫傷部位:骨骺或幹骺端。MRI表現(xiàn):T1W低,T2W與準T2W呈高信號。範圍較廣、境界欠清。形態(tài)多不規(guī)則。25骨挫傷上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤26骨與軟骨損傷27膝關節(jié)關節(jié)軟骨損傷分型移位型——單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型——常位於膝關節(jié)外側半月板前角,MR外側半月板前角骨松質低信號區(qū)。28剝離骨軟骨關節(jié)軟骨及軟骨下骨折骨折平行於關節(jié)面,關節(jié)液滲入骨折內,T2W上高信號的關節(jié)液,把軟骨與骨質分離。29關節(jié)軟骨及軟骨下骨折30應力性骨折
(隱匿性骨折)311.線形骨折T1W骨折線呈線樣低信號,周圍呈界限不清的更低信號暗區(qū)。T2W骨折線仍為線樣低信號,周圍水腫區(qū)高信號的亮區(qū)。32上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤33疲勞骨折上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤342.不定形骨折T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號區(qū)。T2W暗區(qū)內伴部分高信號亮區(qū)
——水腫、出血。35不定形骨折上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤36肌肉損傷正常肌肉為長T1(541±141)和短T2(35±6)T1W和T2W均呈中等偏低信號。肌肉病變組織的T1時間延長與肌肉信號相似,因此用T1W對肌肉病變顯示敏感性不如T2W高。T2W應作為常規(guī)應用。37肌肉撕裂,常伴水腫和出血。MR:T1W病變與肌肉等信號。
T2W彌散性高信號,其中伴低信號裂隙,肌肉體積增大。38肌肉內血腫肌肉內血腫常局限在某一肌肉或組織內,呈界限清晰的信號改變區(qū)。血腫的MR表現(xiàn)與血腫的期令和磁場強度有關。39肌肉內血腫40肌腱撕裂正常肌腱由膠原纖維、基質和肌腱細胞組成。因含水量少,各程式掃描中均呈低信號。肌腱的信號增加必定是病變所致。肌腱斷裂MR表現(xiàn):矢狀或冠狀切面,T2W斷裂處呈寬的高信號帶,伴肌腱不連貫,短端增寬和肌腱回縮。41跟腱斷裂42間隙綜合癥病由:外傷後因筋膜間隙內壓力增高,使毛細血管滲透壓低於正常組織所需的水準而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn):一側性筋膜間隙增寬,T2W像上見彌漫性肌肉信號增強。43腓腸肌間隙綜合癥44腓腸肌間隙綜合癥45關節(jié)病變的一般MR表現(xiàn)關節(jié)滲液
T2W像上容易發(fā)現(xiàn)少量積液,關節(jié)積液呈高信號強度。
T1W像因缺乏對比,不易顯示。4647髖關節(jié)積液的分級I度:積液位於關節(jié)腔上、下隱窩。II度:積液到達股頸周圍。III度:積液延伸到關節(jié)隱窩。4849半月板損傷半月板由纖維軟骨組成,MR呈無信號暗區(qū)。矢狀面上、半月板前、後角至少有2-3層面呈相對三角形。半月板MR信號增高常見為半月板損傷或退行性改變。5051半月板損傷分級0級:半月板呈均勻的暗區(qū)、無裂隙。I級:輕度信號增加,不與關節(jié)面接觸,半月板邊緣不規(guī)則,無裂隙。II級:半月板見小的線樣高信號,有可疑裂隙。III級:有明顯裂隙,呈大的灶性高信號區(qū),並與關節(jié)面相通。52半月板前角撕裂53半月板前角撕裂,伴囊腔上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤54半月板囊腔上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤55交叉韌帶損傷正常交叉韌帶呈前狹後寬的中等信號強度,在周圍有脂肪襯托下為低信號的相對暗區(qū)。矢狀面上前交叉韌帶平直,後交叉韌帶徹骨內弓形,邊緣光滑。56正常前交叉韌帶上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤57前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn)交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。前交叉韌帶內T1W韌帶近端大片中等信號區(qū)T2W前交叉韌帶內呈“腫塊樣”高信號——為積液與出血。58前交叉韌帶損傷後交叉韌帶損傷上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——骨與關節(jié)影像診斷專題主講人:楊世塤59關節(jié)感染病理為滑膜充血水腫和關節(jié)滲液。MR:T2W呈關節(jié)腔內界限清晰的高信號區(qū),T1W呈低信號。化膿性感染關節(jié)滲液中因含有較高的蛋白質,T2W呈中等或高信號。60關節(jié)炎MR表現(xiàn)關節(jié)滲液關節(jié)骨端信號改變,T1W呈低信號,T2W呈高信號系骨端充血、水腫所致。61半月炎62半月炎63骨缺血壞死64正常股骨頭的MR表現(xiàn)關節(jié)皮質呈線樣低信號,其周圍為中等信號的關節(jié)軟骨,骨髓腔內充滿脂肪組織。T1W、T2W均呈顯著高信號,股骨頭內側常可見縱行低信號帶,為排列密集的骨小梁。6566股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)早期:T2W上股骨頭邊緣不等厚度的低信號帶為壞死骨邊緣硬化。在低信號區(qū)襯以高信號帶為反應性肉芽增生、充血和炎性反應呈典型的雙環(huán)癥。晚期:病變的纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死區(qū)均呈低信號,常同時伴關節(jié)積液等改變。67股骨頭缺血壞死68MRI在骨腫瘤診斷上的作用
(優(yōu)點)MRI軟組織解析度高,能作任意方向切面,可準確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的範圍和關節(jié)及血管有否累及,從而作出準確腫瘤分期,為治療方案的選擇提供可靠影像學依據(jù)。某些腫瘤有較特徵性的信號改變,有助於組織學定性。例脂肪瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。69上海市遠程醫(yī)學網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育——
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