臨床維生素 A 缺乏、維生素D缺乏、鐵缺乏、鋅缺乏等診斷、治療、防治及兒科微量元素常用藥要點(diǎn)

臨床維生素A缺乏、維生素D缺乏、鐵缺乏、鋅缺乏等診斷、治療、防治及兒科微量元素常用藥要點(diǎn)微量營養(yǎng)素是體內(nèi)激素、酶的重要組成部分或催化劑，在維持人體正常生理功能方面發(fā)揮著重要作用。但由于人體不能自身合成，必須從外界獲取，故當(dāng)攝入不足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生各種缺乏癥狀。維生素A缺乏一、診斷1.長期攝入不足2.實(shí)驗(yàn)室檢查——血清維生素A（視黃醇）濃度?正常：≥1.05umol/L

?邊緣缺乏：0.7～1.05umol/L?缺乏：<0.7umol/L3.臨床表現(xiàn)：眼部病變、免疫力下降、生長發(fā)育受阻、皮膚病變、貧血。二、治療1.邊緣性和亞臨床型維生素A缺乏?普通口服法：口服維生素A1500～2000U/d至血清維生素A水平達(dá)正常。?大劑量突擊法：1年內(nèi)口服維生素A2次，每次10-20萬U，間隔6個(gè)月，在此期間不再攝入其他維生素A制劑。2.維生素A缺乏表1

維生素A缺乏的治療與預(yù)防補(bǔ)充建議三、防治1.喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，生后及時(shí)添加維生素A，按照輔食添加原則，盡早進(jìn)食富含維生素A的食物如肝臟、魚油、奶制品、雞蛋等動(dòng)物性食物，綠葉蔬菜及黃色橙色的水果富含胡蘿卜素，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A。2.維生素A補(bǔ)充劑?嬰兒生后1周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素A1500U/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎生后幾天口服補(bǔ)充2000U/d，3個(gè)月后改為1500U/d。?反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉、缺鐵性貧血、慢性病患兒建議補(bǔ)充1500～2000U/d。?建議：0～1歲補(bǔ)充1500U/d，1～18歲補(bǔ)充1500～2000U/d。3.維生素AD滴劑分類?維生素AD滴劑（0～1歲）維生素A1500單位，維生素D3

500單位；?維生素AD滴劑（1歲以上）維生素A2000單位，維生素D3700單位。?用法：軟囊滴嘴打開口，將內(nèi)容物滴入嬰兒口中（可將滴嘴在開水浸泡30秒，使其融化）。維生素D缺乏一、診斷缺乏陽光照射，補(bǔ)充維D制劑不足，疾病影響。2.實(shí)驗(yàn)室檢查——25羥維生素D（25(OH)D）?缺乏：＜30nmol/L?不足：30～50nmol/L?適宜：≥50nmol/L3.臨床表現(xiàn)①輕度缺乏——無特異性表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為易激惹、煩躁、哭鬧，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，肌肉疼痛；②維生素D缺乏性佝僂病?初期：3個(gè)月左右，多為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。?激期：＞3個(gè)月，出現(xiàn)典型骨骼改變，如顱骨軟化、方鹵、出牙遲、肋骨串珠、手鐲腳鐲、O形腿或X形腿等。

?恢復(fù)期：經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。?后遺癥期：多見于2歲以后兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。二、治療表2維生素D缺乏性佝僂病的維生素D治療量（U）注：治療3個(gè)月后，評(píng)估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療；確保鈣最低攝入量500mg/d。三、預(yù)防1.建議戶外活動(dòng)1～2h/天。2.進(jìn)食含鈣豐富食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少、生長過快的兒童建議聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑。3.生后1周內(nèi)補(bǔ)充維生素D，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服補(bǔ)充800U/d，3個(gè)月后改為400U/d。反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉、缺鐵性貧血、慢性病患兒建議補(bǔ)充400-800U/d。建議：0～1歲補(bǔ)充400U/d，1～18歲補(bǔ)充400-800U/d。鈣缺乏一、診斷1.膳食鈣攝入量：通過對(duì)一定時(shí)間內(nèi)膳食鈣攝入量的調(diào)查，并與推薦供給量進(jìn)行比較，確定被調(diào)查者鈣的具體攝入量與推薦供給量之間的差距。注意：2歲以下的嬰幼兒、青春期少年，因生長快速，是鈣缺乏的高危人群。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清鈣、尿鈣和離子鈣；②骨密度和骨礦物質(zhì)含量檢測。3.臨床表現(xiàn)：多數(shù)無明顯癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)生長痛、關(guān)節(jié)痛，新生兒期可因甲狀腺功能不足出現(xiàn)低鈣血癥，肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐、喉痙攣，甚至全身性驚厥。二、治療1.膳食補(bǔ)鈣為首選。2.藥物補(bǔ)鈣：睡前服用最佳。3.補(bǔ)充維生素D，合理的戶外活動(dòng)。

三、預(yù)防1.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。2.早產(chǎn)、低出生體重兒、多胎需要額外補(bǔ)充鈣，可用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D和鈣補(bǔ)充劑。3.當(dāng)維生素D水平適宜時(shí)，青春前兒童每日攝入牛奶500mL可滿足鈣的需要，青春期少年需要每日750mL牛奶。鐵缺乏兒童缺鐵可導(dǎo)致鐵缺乏癥（ID）和缺鐵性貧血（IDA），影響兒童生長發(fā)育。一、鐵缺乏癥1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鐵蛋白（SF）是提示機(jī)體總鐵儲(chǔ)備的良好指標(biāo)，可用于診斷ID。表3

血清鐵蛋白對(duì)應(yīng)數(shù)值2.臨床表現(xiàn)?新生兒及12月齡以下嬰兒：睡眠障礙、易怒、屏氣發(fā)作、熱性驚厥；?1～3歲：睡眠障礙、不寧腿綜合征/周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、異食癖、易怒、易疲憊、面色蒼白；?

>3～8歲：不寧腿綜合征/周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、異食癖、易疲勞、頭暈、易怒、注意力不集中、手腳冰冷、頭痛；?

>8～13歲：異食癖、易疲勞、頭暈、心悸、運(yùn)動(dòng)耐力差、頭痛、注意力不集中、手腳冰冷、不寧腿綜合征；?

>13～18歲：異食癖、易疲勞、頭暈、昏厥、心悸或心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)耐力差、頭痛、注意力不集中、手腳冰冷、不寧腿綜合征。二、缺鐵性貧血1.存在缺鐵的高危因素或臨床表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白降低，血常規(guī)呈小細(xì)胞低色素表現(xiàn)（需要與地中海貧血鑒別）、SF降低。三、治療缺鐵性貧血患兒若有條件可以口服補(bǔ)鐵治療后7～10天復(fù)查網(wǎng)織紅細(xì)胞，4周后必須復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白上升情況判斷治療是否有效，若無效需進(jìn)一步評(píng)估或轉(zhuǎn)診?？七M(jìn)一步診治。常用的口服藥物如：蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵口服溶液等，與維生素C同服，有利于鐵劑的吸收。四、預(yù)防1.6月前純母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒選擇鐵強(qiáng)化嬰兒配方奶喂養(yǎng)。6月齡及時(shí)添加輔食。2.母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒從2周開始服用鐵劑［2～4mg/（kg?d），最多15mg/d］，至糾正胎齡12月。3.足月母乳和混合喂養(yǎng)兒，從4月齡開始服用鐵劑［1mg/（kg?d），最多15mg/d］，直至嬰兒飲食中含有足量的鐵。鋅缺乏一、診斷需結(jié)合飲食攝入情況、血鋅水平、臨床體征及癥狀，補(bǔ)充鋅治療后癥狀改善情況，進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鋅缺乏敏感性，輕度缺鋅可保持正常。目前建議10歲以下兒童血清鋅水平>10.07umol/L。2.臨床表現(xiàn)：早期無特異性，輕中度缺乏可表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、反復(fù)感染、食欲下降、輕微皮疹等。重度少見，可引起腸病性肢端皮炎，脫發(fā)、腹瀉、神經(jīng)感覺障礙等。二、治療1.調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入。2.口服元素鋅1mg/kg.d，療程1～2月。如有鋅缺乏高危因素，可小劑量長期口服，5～10mg/d。

三、預(yù)防1.