人體解剖生理學(xué) 課件 第八章 呼吸系統(tǒng)

第八章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第二節(jié)

呼吸的過(guò)程目錄第三節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握鼻旁竇的位置及開(kāi)口部位；氣管、主支氣管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及臨床意義；肺的形態(tài)和位置；呼吸的基本環(huán)節(jié)；肺通氣的動(dòng)力和彈性阻力；胸膜腔負(fù)壓的生理意義；胸膜腔、肋膈隱窩、肺活量、用力肺活量、肺泡通氣量的概念。2.熟悉呼吸系統(tǒng)的組成及上、下呼吸道的概念；喉的位置、喉的軟骨及連結(jié)、喉腔的分部；肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)；支氣管肺段的概念；縱隔的境界及分部；影響肺換氣的因素；呼吸反射。3.了解鼻腔的分部；氧和二氧化碳在血液中運(yùn)輸?shù)男问?；各?jí)呼吸中樞。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第一節(jié)一、呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管以及氣管的各級(jí)分支呼吸系統(tǒng)全貌

一、呼吸道（一）鼻外鼻鼻腔鼻旁竇額竇：開(kāi)口于中鼻道上頜竇：開(kāi)口于中鼻道蝶竇：開(kāi)口于蝶篩隱窩篩竇：前、中群開(kāi)口于中鼻道；后群開(kāi)口于上鼻道鼻旁竇的開(kāi)口

一、呼吸道（二）咽位于第1～6頸椎的前方。上起于顱底，下端平第6頸椎下緣延續(xù)為食管。分為：鼻咽：自顱底至軟腭下緣口咽：自軟腭下緣至?xí)捝暇壓硌剩鹤詴?huì)厭上緣至第6頸椎下緣平面頭頸部正中矢狀斷面一、呼吸道（三）喉喉的軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨會(huì)厭軟骨喉的軟骨一、呼吸道（三）喉喉腔喉前庭喉中間腔聲門下腔喉的冠狀切面一、呼吸道（四）氣管和主支氣管1.氣管：由16～20個(gè)“C”形氣管軟骨環(huán)和連接各環(huán)的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成上端接環(huán)狀軟骨下端在胸骨角水平分為左、右主支氣管根據(jù)行程和位置可分為頸、胸兩部氣管與主支氣管

一、呼吸道（四）氣管和主支氣管2.主支氣管左主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜右主支氣管：陡、粗、直氣管與主支氣管

一、呼吸道（四）氣管和主支氣管3.氣管和主支氣管氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)黏膜黏膜下層外膜氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)模式圖二、肺（一）肺的位置：肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)（二）肺的形態(tài)一尖：肺尖圓鈍，伸入頸根部一底：向上方凹陷，與膈相貼，又稱為膈面兩面：肋面和縱隔面三緣：前緣、后緣和下緣。左肺前緣下部的凹陷稱心切跡。肺的形態(tài)

二、肺肺縱隔面中部的凹陷處是主支氣管、肺的血管、神經(jīng)和淋巴管出入的門戶，稱為肺門出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹，稱為肺根肺的內(nèi)側(cè)面

二、肺肺的形態(tài)

二、肺（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：肺組織由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成實(shí)質(zhì)：即肺內(nèi)各級(jí)支氣管及終端的大量肺泡組成的支氣管樹(shù)，分為導(dǎo)氣部和呼吸部間質(zhì)：為分布于支氣管樹(shù)之間的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等肺的結(jié)構(gòu)模式圖二、肺（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：導(dǎo)氣部肺葉支氣管肺段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺內(nèi)結(jié)構(gòu)模式圖軟骨不規(guī)則片狀→逐漸減少、直至消失平滑肌

相對(duì)增多，從分散排列到漸成環(huán)形肌束，環(huán)繞管壁二、肺二、肺（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：呼吸部呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺內(nèi)結(jié)構(gòu)模式圖二、肺（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：肺泡為支氣管樹(shù)的終末部分，是肺的主要結(jié)構(gòu)和氣體交換的場(chǎng)所肺泡呈半球形開(kāi)口于呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊肺小葉模式圖肺泡與肺泡隔模式圖三、胸膜與縱隔（一）胸膜分部：臟性膜：覆蓋在肺表面，與肺緊密結(jié)合不能分離，并深入肺的葉間裂內(nèi)壁胸膜：覆蓋在胸壁內(nèi)面、膈上面及縱隔表面2.胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，形成的潛在的密閉的腔隙稱胸膜腔左、右各一，互不相通，亦不與外界相通，呈負(fù)壓胸膜和胸膜腔示意圖三、胸膜與縱隔（一）胸膜3.胸膜隱窩壁胸膜各部之間相互移行形成胸膜隱窩肋膈隱窩為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折之處的胸膜隱窩，為坐、立位時(shí)胸膜腔的最低部位即使在深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此空間。胸膜腔積液首先聚積于此胸膜和胸膜腔示意圖三、胸膜與縱隔（二）縱隔1.概念：縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱2.境界前界：胸骨后界：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈縱隔三、胸膜與縱隔（二）縱隔3.分部：通常將縱隔以胸骨角平面分為：（1）上縱隔（2）下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔縱隔小結(jié)1.呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道是傳送氣體的管道，包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。臨床上通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，將氣管和氣管的各級(jí)分支稱為下呼吸道。2.肺是氣體交換的器官，肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成，肺間質(zhì)包括血管、神經(jīng)和淋巴管等；肺實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)各級(jí)支氣管及終端的大量肺泡組成的支氣管樹(shù)，分為導(dǎo)氣部和呼吸部。3.胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部分，臟、壁胸膜之間兩個(gè)潛在、密閉的腔隙稱胸膜腔。第八章

呼吸系統(tǒng)THANKS謝謝觀看第

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呼吸的過(guò)程目錄第三節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呼吸的概念與基本環(huán)節(jié)；肺換氣和組織換氣的過(guò)程及其影響因素。2.熟悉肺通氣的動(dòng)力、彈性阻力和非彈性阻力；氧氣和二氧化碳的運(yùn)輸形式。3.了解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。4.熟練掌握肺通氣功能的測(cè)定。5.學(xué)會(huì)觀察胸膜腔負(fù)壓。呼吸的過(guò)程第二節(jié)概述呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

呼吸全過(guò)程示意圖一、肺通氣肺通氣：指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。

肺通氣的器官

呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的

氣體通道。

肺泡：氣體交換的場(chǎng)所。

胸廓：肺通氣的動(dòng)力。肺通氣的原理一是推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力；二是阻止其流動(dòng)的阻力。前者必須克服后者，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。

一、肺通氣（一）肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)；直接動(dòng)力：大氣壓與肺內(nèi)壓之間的壓力差。一、肺通氣1.呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小,包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。參與呼吸的肌肉主要吸氣?。弘跫『屠唛g外肌主要呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌等一、肺通氣1.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣運(yùn)動(dòng)：吸氣肌收縮－胸廓擴(kuò)張－肺擴(kuò)張－肺容量增加－肺內(nèi)壓暫時(shí)下降－氣體進(jìn)入肺呼氣運(yùn)動(dòng)：膈肌和肋間外肌舒張－肺回縮－胸廓回縮－肺內(nèi)壓升高－氣體被呼出3.呼吸的類型a.平靜呼吸和用力呼吸b.腹式呼吸和胸式呼吸：一般男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。一、肺通氣2.肺內(nèi)壓

肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，肺內(nèi)壓隨胸腔容積的變化而發(fā)生周期性變化。吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開(kāi)始吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開(kāi)始呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止一、肺通氣3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔：位于兩層胸膜之間的潛在、密閉的腔隙，其內(nèi)僅少量漿液。胸膜腔內(nèi)壓：指胸膜腔內(nèi)的壓力。一、肺通氣胸膜腔負(fù)壓的意義：

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)具有非常重要的意義，而胸膜腔的密閉狀態(tài)是形成胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的前提。

此外，胸膜腔負(fù)壓也作用于壁薄而可擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，使之?dāng)U張而有利于靜脈血和淋巴的回流。一、肺通氣氣胸：

在外傷或疾病等原因?qū)е滦乇诨蚍纹屏褧r(shí)，胸膜腔與大氣相通，空氣將立即自外界或肺泡進(jìn)入負(fù)壓的胸膜腔內(nèi)，形成氣胸。此時(shí)胸膜腔的密閉性喪失，胸膜腔內(nèi)壓等于大氣壓，肺將因其自身的內(nèi)向回縮力的作用而塌陷，不再隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而節(jié)律性擴(kuò)張和縮小。一、肺通氣（二）肺通氣的阻力肺彈性阻力

肺的彈性回縮力(1/3)彈性阻力

肺泡表面張力(2/3)

胸廓彈性阻力

氣道阻力（主要）非彈性阻力慣性阻力

組織粘滯阻力一、肺通氣1.彈性阻力

（1）肺的彈性阻力肺組織的彈性回縮力

來(lái)源于彈力纖維和膠原纖維。一定范圍內(nèi)，肺被擴(kuò)張?jiān)酱?，肺彈性回縮力也越大。

肺氣腫→彈性纖維斷裂→彈性回縮力下降→呼期末肺內(nèi)存留氣體→肺通氣效率降低一、肺通氣1.彈性阻力

（1）肺的彈性阻力表面張力肺泡壁內(nèi)表面襯有一薄層液體，與肺泡直接形成液-氣界面，產(chǎn)生了表面張力，傾向于使肺泡縮小。一、肺通氣

表面活性物質(zhì)由Ⅱ型細(xì)胞分泌,主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC)。DPPC特點(diǎn)：分子一端是非極性疏水的，另一端是極性親水的。以單分子層分布在肺泡液-氣界面，密度隨肺泡的張縮而變化。作用：降低肺泡表面張力。一、肺通氣1.彈性阻力

（2）胸廓的彈性阻力①胸廓處于自然位置時(shí)(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(shí)(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。一、肺通氣2.非彈性阻力包括：慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力是主要成分，約占80%～90%。氣道阻力：氣體通過(guò)呼吸道時(shí)氣體分子之間及氣體分子與氣道壁

之間的摩擦力。影響氣道阻力的因素:

（1）呼吸道口徑大小

（2）氣流速度（3）氣流形式一、肺通氣（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)1.肺容積潮氣量（TV）：每次吸入或呼出的氣量。平靜，500ml補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末，盡力吸氣所能吸入的氣量。1500～2000ml補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末，盡力呼氣所能呼出的氣量。900～1200ml

余氣量（RV）：最大呼氣末存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。1000～1500ml一、肺通氣（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)2.肺容量深吸氣量（DIV)＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量2000～2500ml反映最大通氣潛力的指標(biāo)功能余氣量（FRV）=余氣量＋補(bǔ)呼氣量2500ml生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣O2和CO2分壓的變化肺活量（VC）=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量2500～3500ml一、肺通氣（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)2.肺容量深吸氣量（DIV)＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量2000～2500ml反映最大通氣潛力的指標(biāo)功能余氣量（FRV）=余氣量＋補(bǔ)呼氣量2500ml生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣O2和CO2分壓的變化肺活量（VC）=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量2500～3500ml肺總量（TLC)=肺活量＋余氣量

3500～5000ml一、肺通氣用力肺活量（FEV）：盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣,在一定時(shí)間所能呼出的氣量,通常以它所占用力肺活量百分比表示，也稱時(shí)間肺活量（TVC）。正常成年人第1s、2s、3s末分別為83%、96%和99%，其中第一秒用力肺活量最有意義。

一、肺通氣（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)3.肺通氣量

每分通氣量:指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。

肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成人約為：500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min一、肺通氣（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)4.肺泡通氣量無(wú)效腔：從鼻到肺泡,凡沒(méi)有參與肺泡與血液間的氣體交換的容積。

①解剖無(wú)效腔:從鼻到終末細(xì)支氣管的呼吸道容積,正常成人約150ml。

②肺泡無(wú)效腔:沒(méi)有與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡的容積,平臥時(shí)很小。

③生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔一、肺通氣（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)4.肺泡通氣量肺泡通氣量：每分鐘在肺泡中進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量＝(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率★

肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺通氣的真實(shí)效能。一、肺通氣呼吸形式呼吸頻率

(次/分)潮氣量(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)平靜呼吸

1250060004200淺快呼吸24

2506000

2400深慢呼吸6

1000

6000

5100不同呼吸頻率和幅度的每分肺通氣量和肺泡通氣量二、肺換氣和組織換氣（一）氣體交換原理

氣體分子不停的進(jìn)行著無(wú)定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移，這一過(guò)程稱為氣體擴(kuò)散。

肺換氣和組織換氣就是物理性的擴(kuò)散過(guò)程。二、肺換氣和組織換氣（一）氣體交換原理由表中數(shù)值可見(jiàn)，肺泡氣、靜脈血、動(dòng)脈血和組織中的O2和CO2分壓各不相同，存在著分壓差，從而確定了血液流經(jīng)肺泡和組織時(shí)O2和CO2的擴(kuò)散方向。肺泡氣動(dòng)脈血混合靜脈血組織PO213.6(102)13.3(100)5.33(40)4.00(30)PCO25.33(40)5.33(40)6.13(46)6.67(50)二、肺換氣和組織換氣（二）肺換氣部位：肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。結(jié)果：將靜脈血變成了含O2比較多的動(dòng)脈血。二、肺換氣和組織換氣（二）肺換氣影響因素：1.與呼吸膜厚度呈反變關(guān)系2.與呼吸膜面積呈正變關(guān)系3.通氣/血流比值二、肺換氣和組織換氣（二）肺換氣影響因素：3.通氣/血流比值

是指每分鐘肺泡通氣量（V）和每分鐘肺血流量（Q）的比值，簡(jiǎn)稱V/Q。該比值反映了肺泡通氣量與肺毛細(xì)血管血液灌注量的匹配程度。正常人安靜時(shí)，每分鐘肺泡通氣量約為4.2L，每分鐘肺血流量即為心輸出量，約為5L，則V/Q為0.84，此種匹配最為合適，氣體交換的效率最高，靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，將全部變?yōu)閯?dòng)脈血。二、肺換氣和組織換氣（二）肺換氣V/Q比值↑＞0.84肺血管栓塞通氣過(guò)度，血流不足—肺泡無(wú)效腔增大V/Q比值↓＜0.84支氣管痙攣通氣不足，血流過(guò)多—功能性A-V短路二、肺換氣和組織換氣（三）組織換氣部位：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。結(jié)果：將動(dòng)脈血變成了含CO2比較多的靜脈血。三、氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸（一）氧氣的運(yùn)輸形式：物理溶解（1.5%）、化學(xué)結(jié)合（98.5%）Hb與O2的結(jié)合有以下特征：①反應(yīng)快、可逆，不需酶的催化、受PO2的影響；②該反應(yīng)是氧合，不是氧化，F(xiàn)e2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵；③1分子Hb可以結(jié)合4分子O2。三、氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸發(fā)紺：當(dāng)血液中的去氧HB含量達(dá)到50G/L以上時(shí)，在口唇、甲

床等處皮膚與黏膜可呈現(xiàn)青紫色。發(fā)紺一般表示缺氧，但缺氧不一定發(fā)紺。三、氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸（二）二氧化碳的運(yùn)輸形式：物理溶解（5%）化學(xué)結(jié)合

1.碳酸氫鹽形式（88%）

2.氨基甲酸血紅蛋白形式（7%）三、氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸（二）二氧化碳的運(yùn)輸1.碳酸氫鹽形式三、氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸（二）二氧化碳的運(yùn)輸2.氨基甲酸血紅蛋白形式（7%）HbNH2O2＋H+＋CO2

HHbNHCOOH＋O2

①無(wú)需酶的催化；

②反應(yīng)迅速、可逆。呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)一、呼吸中樞脊髓：高位呼吸中樞和呼吸肌聯(lián)系的中轉(zhuǎn)部位以及某些呼吸反射的初級(jí)整合中樞腦橋：呼吸調(diào)整中樞延髓：產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞大腦皮層：隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)1.肺牽張反射：肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣活動(dòng)的反射感受器：氣管到細(xì)支氣管平滑肌中的牽張感受器傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)中樞：延髓作用：使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣意義：阻止吸氣過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)2.化學(xué)感受性反射（1）外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體直接感受動(dòng)脈血液中PO2、PCO2和[H+]變化傳入沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)2.化學(xué)感受性反射（2）中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部中樞化學(xué)敏感區(qū)直接感受腦脊液和局部細(xì)胞外液的[H+]的改變間接感受動(dòng)脈血中PCO2的改變不