精神科日常護理記錄模板

精神科日常護理記錄模板1、患者意識清楚，定向力完整，衣著適時、整齊。入病房后診療欠配合，對周圍環(huán)境不愿接受，與其他病友交往少，飲食可，睡眠差，大小便正常，個人生活自行料理。2、患者訴晚上睡不著，入睡困難，囑患者養(yǎng)成定時睡覺的好習慣，白天不要睡太久，不睡覺時勿躺在床上，應保證舒適的睡眠環(huán)境，避免燈光噪音打擾睡眠，睡前保持安靜，勿過度興奮。3、患者對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，不與其他病友交往，飲食、睡眠差，大小便正常，個人生活督促下料理。4、患者入院后注意力不能長時間集中，東張西望，對周圍環(huán)境存在戒心，予心理安撫，囑其不用太擔心，保證飲食及服藥。5、患者有時突然大笑，問其原因不答，沉浸在自己的世界里，接觸被動，診療不配合，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，不與其他病友交往，飲食、睡眠差，能自行解大小便，個人生活督促下料理。6、患者接觸交談不合作，問話不答，亦不注視護士，反復詢問均保持緘默不語，或干脆將頭扭向一側(cè)，不愿暴露內(nèi)心體驗，無法進行有效交談。7、患者在活動室內(nèi)坐于一處，時無故傻笑，病友間無交往，個人生活需督促料理，服從病區(qū)管理，與之交談時對工作人員問話不予回答。8、患者神志清，問答切題。日間均在工作人員視線范圍內(nèi)活動，能與病友相處融洽，與其接觸好，交談時無不適主訴，向其講解住院的環(huán)境及設(shè)施，能了解及接受。治療合作，個人生活能自理，生命征、飲食及二便正常。9、患者神志清，與其交談時不愿深刻透露內(nèi)心體驗，護理上加強疾病知識宣教及生活照顧。治療合作，個人生活能自理，生命征、飲食及二便正常。10、患者多在病區(qū)活動，情緒平穩(wěn)，問話能答，督促下治療、用餐、二便正常。11、患者生命體征平穩(wěn)，日間多在病區(qū)活動，喜獨處,問話不答,對周圍事物不感興趣,個人衛(wèi)生督促可自理，三餐自主，遵醫(yī)囑給予服藥治療，夜間睡眠可，大小便正常，未訴軀體不適。12、患者日間多在病區(qū)活動，情感淡漠，個人衛(wèi)生差，問話能答，部分切題，在督促下合理用餐，夜間安靜休息，大小便正常，未訴不適。13、患者在病區(qū)自由活動,表情多淡漠，個人衛(wèi)生極差；被動性接觸可，問答切題，督促服藥后在病區(qū)活動區(qū)靜坐休息，大小便正常，未訴不適。14、患者比較孤僻少語、不主動與人交流，意識清晰，定向力部分清楚，集中注意力差，否認有精神疾病，無自知力，情緒與自控力一般。15、患者表現(xiàn)安靜，病情穩(wěn)定，意識清醒，情緒良好，期間多在病區(qū)活動區(qū)自由活動，個人生活能自理，二便正常。16、患者不與病友交流、接觸，對工作人員問話不答，期間督促飲食尚可、睡眠尚可，大小便正常，協(xié)助完成個人衛(wèi)生料理，未見異常行為表現(xiàn)，密切觀察其病情變化。17、患者病情穩(wěn)定，意識清晰，精神面貌良好，情緒平穩(wěn)，接觸尚可，期間多在病區(qū)自由活動、看電視，日常均能與工作人員協(xié)助其他病友服藥、飲食等日常事務，個人衣著整潔，衛(wèi)生及生活能自理，飲食睡眠正常，大小便正常。18、患者生命體征相對平穩(wěn)，二便未見異常，主動接觸差，個人衛(wèi)生可，問話回答吐詞不清，無法溝通，自知力缺乏，未見特殊不適，待觀察。19、患者體征相對平穩(wěn)，因腿腳不便日間多在病區(qū)靜坐，二便未見異常，飲食睡眠可，個人衛(wèi)生差，主被動接觸可，自知力缺乏，無特殊不適，待觀察。20、患者表現(xiàn)精神可，能主動與醫(yī)護人員打招呼，間詢問醫(yī)護人員出院問題，認為自己已痊愈，不需要住院，對疾病無認識，予加強疾病相關(guān)知識宣教。21、患者表現(xiàn)情緒低落，情感平淡，可進行簡單交談，多以點頭或搖頭回應，不厚透露內(nèi)心想法，對治療護理合作，護理上監(jiān)督患者服藥，觀察睡眠情況，加強心理輔導。22、患者情緒低落，多問少答，胃納差。病情出現(xiàn)波動，拒絕服藥，威脅醫(yī)護人員，反復要求出院。否則就在醫(yī)院自殺，對治療護理不合作，并有行為沖動，按醫(yī)囑予氟哌啶醇注射液5mgbid肌肉注射，繼續(xù)觀察病倩變化，注意防沖動、防白殺白傷行為。23、患者情緒較前穩(wěn)定，督促下進食及服藥，配合治療護理，交下班密切觀察病情變化。注意防沖動，防自殺自傷行為。24、患者表現(xiàn)精神可，接觸被動，生活較懶散，覺得自己沒有病，渴望出院工作，勸說尚聽，對自身疾病無認識，予加強疾病知識宣教。25、患者表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，交談接觸被動，對答簡單切題，不愿與周圍人交流，鼓勵其多與病友接觸，予加強心理疏導及疾病相關(guān)知知識宣教。26、患者表現(xiàn)情感淡漠，交談接觸被動，行為孤僻，多獨處，少與其他病友來往，督促其多參加病區(qū)的工娛活動，自知力缺乏，加強心理疏導及藥物副作用監(jiān)測。27、患者表現(xiàn)安靜少語，對答部分切題，日常能自覺外出活動，能安于現(xiàn)狀，暫無出院計劃，對將來無所謂，對治療護理合作，加強社會功能訓練，提高自身積極性。28、患者表現(xiàn)接觸被動，問之可答，言語簡單，不安心住院，反復要求聯(lián)系家人溝通出院問題，予加強心理疏導。29、患者表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，生活懶散，多臥床休息，問之可答，對答基本切題，交談內(nèi)容較局限，無法進行深入交流，予加強心理疏導，加強服藥監(jiān)測。30、患者表現(xiàn)情感平淡，間自笑，多在病房臥床休息，督促下起床活動，安于現(xiàn)狀，對將來無計劃，對冶療護理合作。予疾病相關(guān)知識宣教。31、患者表現(xiàn)精神可，生活懶放，少與人交流，自訴牙痛已痊愈，督促其多參加病區(qū)的工娛活動，自知力缺乏，予健康飲食知識宣教。32、患者表現(xiàn)接觸被動，問之少答，言語簡單，無法進行深入交流。情感反應較平淡，交談中缺乏面部表情及眼神交流，對周圍環(huán)境毫不關(guān)心。予加強疾病知識宣教。33、患者表現(xiàn)孤僻懶散，接觸被動，間自笑，思維貧乏，難以進行深入支流。不安心任院，反復要求聯(lián)系家溝通出院問題。督促患者日常多活動，促進社會功能康復。34、患者表現(xiàn)接觸主動，間有自語亂語，對答部分切題，在病房內(nèi)有玩水行為，勸解尚聽，但反復，予糾正不良行為指導訓練及病情觀察。35、患者表現(xiàn)情感稍高漲，接觸被動，興奮話多，間有自語亂語，自知力缺失，予加強心理疏導及服藥依從性訓練。36、患者表現(xiàn)接觸主動，間興奮話多，常要求打電話回家，勸解能聽，認為自己沒有病，對治療護理尚合作，加強心理疏導及疾病認知宣教。37、患者表現(xiàn)情緒激動，在晚餐藥服用時無故把藥吐在水杯里，及時發(fā)現(xiàn)，自訴護士在針對他，他自己沒有病，不需要服藥，報告醫(yī)生，予安置一級房及病情觀察處理。38、患者表現(xiàn)略微興奮、話多，主動與病友接觸，查房時多要求見家人，追同何時出院，勸解間聽，生活自理可，服藥尚合作，無自知力。予加強心理輔導及疾病知識宣教。39、患者表現(xiàn)略微話多，主動接觸工作人員，主動與病友交流，查房時多要求見家人，追問何時出院，勸解尚聽。40、患者表現(xiàn)接觸主動，查房時主動與醫(yī)護人員打招呼，常晚上長時間洗澡，勸解能聽，能自覺到大廳活動。血糖不穩(wěn)定，密切監(jiān)測血糖及囑其控制飲食。41、患者表現(xiàn)交談接觸主動，與患友相處融洽，醫(yī)生查房時主動與醫(yī)生交談，反復追問何時出院，勸解尚聽，自知力缺失。予加強疾病知識宣教。42、患者表現(xiàn)安靜少語，接觸被動，對周邊事物欠缺關(guān)心，鼓勵其餐后適當散步有助于腸道消化，予預防便秘知識宣教。43、患者表現(xiàn)孤僻少語，問話切題，少與病友來往，多在病房內(nèi)臥床休息、鼓勵其多與病友接觸，增加其主動性，予藥物依從性知識宣教。44、患者表現(xiàn)安靜少語，行為懶散，多臥床體息，對工作人員態(tài)度平淡，督促下到戶外活動，加強康復治療知識宣教。45、患者表現(xiàn)接觸被動合作，多問少答，對答切題，交談過程表情平淡，回避醫(yī)師眼神，社會功能恢復緩慢，不原參加工娛活動，予加強疾病知識宣教。46、患者表現(xiàn)安靜，少語，略顯孤僻，對工作人員態(tài)度平淡，督促下到戶外活動，對治療護理合作，予加強疾病知識宣教。47、患者表現(xiàn)情感平淡，生活懶散，多臥床休息，間要求出院，勸解能聽，自知力缺乏，予加強健康知識宣教。48、患者表現(xiàn)安靜，少與其他病友接觸，對工作人員態(tài)度平和，自訴喉嚨不適有所減輕，對治療護理合作。予健康相關(guān)知識宣教，注意清淡飲食。49、患者表現(xiàn)安靜，接觸被動，問話少答，性格孤僻，間自笑，多獨處，生活懶散，多臥床休息，督促下參與病區(qū)活動，日常起居基本可自理。50、患者表現(xiàn)情感淡漠，多臥床少活動，間自笑，自覺到病區(qū)看電視，對治療護理合作。天氣炎熱，督促其多喝溫開水。51、患者表現(xiàn)交談接觸主動，對答切題，能自覺沐浴更衣，承認自己有病，對疾病有部分認識，予疾病知識宣教。52、患者表現(xiàn)情緒尚穩(wěn)定，能參與工娛治療活動，間自笑，多在病床上躺著，對冶療護理尚合作，予疾病相關(guān)知識宣教及社會功能康復訓練。53、患者表現(xiàn)安靜，接觸被動合作，對答切題，間自笑，對自身疾病有部分認識，對護理治療尚合作，予加強心理疏導及藥物不良反應知識宣教。54、患者表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，接觸被動合作，對答切題，對醫(yī)護人員態(tài)度平和，日?？蓞⒓硬^(qū)的工娛活動，承認自己有病，自知力部分存在，二便正常。55、患者表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，接觸主動，見到醫(yī)生主動打招呼，面帶笑容，可參與工娛治療活動，自知力部分，承認自己有病，對疾病治療有所認識。天氣資熱，昵其多喝水，予預防流感知識宣教。56、患者在病區(qū)大廳活動，見到醫(yī)生主動上前匯報病房內(nèi)近況，間自笑，能自覺參加康復活動。予加強疾病知識宣教。57、患者表現(xiàn)交談接觸主動，對答切題，對護理人員態(tài)度平和，未訴不適，督促其下活動場所參加體育鍛煉，指導其整理床單位及個人衛(wèi)生，天氣炎熱，囑其多喝溫開水。58、患者表現(xiàn)交談接觸可，問之可答，間有自語自笑，對治療護理合作，予疾病相關(guān)知識宣教。59、患者表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，接觸被動，對答部分切題，多獨處，少與病友有交談，反復詢問出院時間，要求打話給家屬接出院，勸解能聽，對護理治療尚合作，予加強心理疏導及疾病相關(guān)知識宣教。60、患者表現(xiàn)交談接觸被動，間自笑，無理要求多，否認有精神病。間要求醫(yī)護人員打電話給家屬，不安心住院，予加強心理護理及藥物副作用相關(guān)知識宣教。61、患者表現(xiàn)情感平淡，問之可答，對答簡單，無法進行深入交流。能參與工娛活動，體型肥胖，鼓勵其多運動。護理上加強藥物副作用監(jiān)測。62、患者表現(xiàn)交談接觸可，對答切題，間自笑，個人生活能自理，二便正常，予加強健康知識宣教。63、患者表現(xiàn)情緒穩(wěn)定，間自笑，接觸被動，問話能答，對答切題，常要求護士幫忙打電話回家，予加強疾病知識宣教。64、患者接觸被動，態(tài)度違拗，無法進行有效交流，工作人員給其喂飯，口齒緊閉、拒食，勸說無效，予加強服藥知識宣教。65、患者生命體征相對平穩(wěn)，二便未見異常，飲食睡眠可，衣著適時欠整潔，主、被動接觸可，問答切題，無特殊不適，待觀察。66、患者日間多在病區(qū)活動，情感淡漠，個人衛(wèi)生差，問話能答，部分切題，在督促下合理用餐，夜間安靜休息，大小便正常，未訴軀體不適。67、患者日間多在病區(qū)活動，情感淡漠，個人衛(wèi)生督促自理，督促完成，接觸被動，問答切題，在督促下合理用餐，夜間安靜休息，大小便正常，未訴軀體不適。68、患者本周生命體征平穩(wěn)，日間多在病區(qū)靜坐靜站,表情淡漠，行為孤僻，情感淡漠，被動接觸，問話不能答，個人日常、衛(wèi)生需協(xié)助完成，飲食欠缺自主，需督促完成。69、患者近期病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),日間行為孤僻幼稚,不合群,不能與他人共同玩耍，交流，

個人衛(wèi)生等需他人督促完成,三餐督促進食良好,大小便正常,未訴軀體不適。70、患者近期病情相對穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，日間多在病區(qū)活動區(qū)自由活動，看電視，不主動與他人交流接觸，飲食服藥需督促，持續(xù)觀察。71、患者被動與工作人員交流接觸，問話能答，簡易切題，期間督促自主完成個人衛(wèi)生，三餐進食良好，大小便正常，未訴軀體不適。72、患者生命體征平穩(wěn)，二便未見異常，飲食睡眠可，衣著適時欠整潔，主、被動接觸可，問答簡易切題，個人衛(wèi)生督促完成，未訴軀體不適。73、患者日間多在病區(qū)活動，情感淡漠，時有自言自語，罵人表現(xiàn)，期間個人日常、衛(wèi)生督促自理可，問話能答，部分切題，在督促下合理用餐，大小便正常，未訴軀體不適。74、患者日間多靜坐于病區(qū)內(nèi)，時有言語過激行為，胡言亂語，生命體征正常，飲食可，未訴不適，待觀察。75、患者病情穩(wěn)定，意識清晰，精神面貌良好，接觸尚可，期間多在病區(qū)自由活動、看電視，日常均能與工作人員配合自主排隊服藥、飲食等。76、患者情緒平穩(wěn)，能自覺完成個人日常事務，個人衣著較整潔，個人衛(wèi)生能自理，飲食睡眠正常，大小便正常，未訴軀體不適。77、患者病情穩(wěn)定，配合工作人員組織的工娛活動,與病友互動（如打撲克牌、觀看病友下棋）等；與病友相處融洽,服從病區(qū)管理，問答切題，未訴軀體不適。78、患者病情穩(wěn)定，意識清晰，精神面貌良好，情緒平穩(wěn)，接觸尚可，衣著欠整潔，個人衛(wèi)生需督促完成，期間多在病區(qū)自由活動，個人飲食睡眠正常，大小便正常，續(xù)觀。79、患者本周表現(xiàn)安靜，多在病區(qū)自由活動，能主動與工作人員及病友接觸交談，督促配合醫(yī)護工作、服藥治療，大小便正常，未訴軀體不適。80、患者生命體征平穩(wěn)，主動接觸交流可，日間多在病區(qū)自由活動、看電視，自主排隊服藥、飲食等，督促個人日常事務、個人衛(wèi)生及日常均能自理，期間飲食睡眠正常，大小便正常，未訴軀體不適。81、患者接觸被動，對答簡單，情緒穩(wěn)定。督促下服藥，飲食、睡眠好，個人生活督促下科理，患者臥于床，仍偶有咳嗽咳痰，痰液不易咳出。82、患者情緒低落，愁眉不展，被動接觸中反復訴活著沒意思，又不愿具體講出原因，個人生活懶散，洗漱都不愿起床。83、患者拒服藥，訴:“我為什么要吃藥，我沒有病，快放我回家。”講解服藥的重要性，爭取早日康復，并告知其有不適及時匯報工作人員，反復勸說無效，匯報醫(yī)生。84、患者常臥于床，表現(xiàn)情緒平穩(wěn)，偶有亂語，有時大聲叫喊，被動接觸中答非所問，治療尚合作，進食服藥能自覺排隊，二便正常。85、患者近來情緒尚平穩(wěn)，接觸被動，有時自言自語，內(nèi)容凌亂，答非所問,記憶力差，經(jīng)常找不到自己的床位，偶有亂拿他人物品或撿拾垃圾，飲食好，個人生活幫助料理。86、患者要求多，易激惹，反復要求抽煙，不予滿足便穢語罵人，工作人員予勸說時欲沖動打人，如心理疏導、加強安全管理注意觀察。87、患者表現(xiàn)孤僻，少語，接觸交談被動，囑其多與其他病友交流，患者接受差，近來，患者飲食、睡眠好、大、小便無特殊，無訴不適。88、患者表現(xiàn)安靜，觀其大部分時間在活動室活動，能在工作人員的帶領(lǐng)下參加工娛治療，接觸交談合作，無訴不適，個人生活自理，近期，睡眠飲食可，大小便無特殊。89、患者近周情緒平穩(wěn)，大部分時間在活動室活動，接觸交談無訴不適，對護理工作合作，囑其多與其他病友交談，其接受可，飲食與睡眠可，大小便無特殊。90、患者行為表現(xiàn)幼稚，觀其大部分時間在活動室活動，時常在活動室內(nèi)亂關(guān)病房門窗和摸門把手，接觸交談被動，個人衛(wèi)生需督促，進食服藥需督促或協(xié)助，二便偶需督促。91、患者表現(xiàn)安靜，大部分時間呆坐處，偶有自語，接觸交談被動，少語，偶有在窗邊、門邊徘徊，無不適主訴，觀其走路等反應較慢，囑其進廁所，地面有水應注意，其表示接受，飲食睡眠可，大小便無特殊。92、患者近期來表現(xiàn)安靜，少語，不主動與病友接觸聊天，常獨坐一處，偶有站在窗邊門邊，接觸被動，對護理尚合作，睡眠飲食好，大小便無特殊。93、患者表現(xiàn)安靜，大部分時間呆于活動區(qū)里面，接觸交談，多問少答，近日觀其步態(tài)平穩(wěn)，二便正常。94、患者表現(xiàn)安靜，少語，偶有自語現(xiàn)象，與病友相處和睦，接觸被動，無訴不適，個人生活自理、偶有早醒現(xiàn)象，飲食好，大小便正常。95、患者表現(xiàn)安靜，能積極參加各項活動，配合治療，接觸交談合作，無不適主訴、飲食睡眠可，大小便無殊。96、患者被動少語，情緒低落，自訴頭痛，大腦反應遲鈍，深入交流困難，鼓勵說出內(nèi)心想法，多和外界接觸。日常做好疾病的相關(guān)知識宣教和藥物的副作用。97、患者表現(xiàn)安靜，接觸交談合作，對答切題，無不適主訴，飲食睡眠可，大小便無殊，個人衛(wèi)生自理。98、患者意識清，情緒穩(wěn)定，對答切題，接觸可，服藥依從性好，配合治療，衣著整齊，積極參與工娛活動。日常生活自理能力、睡眠、飲食好。二便正常。99、患者意識清，精神狀態(tài)可，對人友好，與病友相處和睦，問答切題，注意力集中，服飾一般，個人衛(wèi)生一般，注意皮膚清潔，夜眠、飲食可，二便正常。100、患者情緒穩(wěn)定，日常表現(xiàn)安靜，問答切題，生活懶散，個人衛(wèi)生一般，飲食、睡眠可，無主訴軀體不適，服藥合作，接觸尚可。101、患者情緒不穩(wěn)，沖動，行為紊亂，心理疏導無效，告知醫(yī)生。102、患者在室內(nèi)坐于一處，不語少動，病友間無交往，個人生活需督促料理。與之交談時對問話不予回答。晚間藥物拒服，多次勸服喂服均無效，匯報醫(yī)生，囑多觀察。103、患者夜間睡眠尚可，晨起生命體征正常，精神面貌可，督促洗漱，日間多在活動區(qū)自由活動，行動緩慢，被動接觸尚可，交流問話少答，督促三餐進食可，大、小便自主，個人衛(wèi)生需督促完成，遵醫(yī)囑給予服藥治療后，未訴軀體不適。104、患者一般情況可，飲食睡眠可，大小便正常，個人衛(wèi)生差，需督促完成，生活懶散，三餐進食自主，遵醫(yī)囑給予服藥治療，未訴軀體不適。105、患者一般情況可，于昨日夜間服藥后安靜休息至今晨，夜間未有特殊情況，晨起精神及飲食可，密切觀察。106、患者生命體征相對平穩(wěn)，二便未見異常，日間多在病區(qū)活動，主、被動接觸差，未見特殊情況，待觀察。107、患者孤僻少語、不主動與人交流，被動交流接觸，注意力差，問話能答，簡易切題，否認有我科疾病，無自知力，情緒自控力一般，遵醫(yī)囑給予對癥服藥治療，督促晚餐進食良好